Эндометриоз плевры и диафрагмы. Экстрагенитальные эндометриоз Экстрагенитальный эндометриоз: клинический случай

Эндометриозом называется патологическое состояние, когда клетки внутренней оболочки стенки матки оказываются рассеянными как по половым женским органам, так и за их пределами – в органах брюшной полости, и даже в анатомически удалённых участках. При этом они сохраняют свой циклический ритм – отторгаются в дни менструаций, вызывая в поражённых органах кровоизлияния с образованием небольших кист.

Эндометриоз представляет собой разрастание клеток эндометрия за пределы слизистой матки

Этот неестественный процесс не может проходить без последствий: если патологические очаги находятся в матке и придатках, то нарушается детородная функция, а если они занесены в другие органы, то происходит расстройство их деятельности с ухудшением общего самочувствия больной.

Причины возникновения

Распространение клеток эндометрия (внутренней оболочки стенки матки) по организму происходит при наличии нескольких факторов, создающих условия для такого процесса:

проведение аборта;
кесарево сечение;
сложные роды;
диатермокоагуляция эрозий;
диагностические выскабливания;
удаление миомы матки.

Формы эндометриоза

В зависимости от органа, в котором расположены островки чужеродной ткани, различаются несколько форм патологии. Прежде всего, это:

брюшине;
брыжейке кишечника;
послеоперационных рубцах;
почках;
лёгких;
пупочном тяже;
конъюнктиве глаз.

При позднем выявлении заболевания локализация бывает смешанной. Размеры патологических очагов могут достигать нескольких сантиметров. Они имеют красно-фиолетовый цвет, становящийся интенсивнее во время менструаций.

Экстрагенитальный эндометриоз характеризуется распространением очагов чужеродный ткани за пределы женских репродуктивных органов

Генитальная форма

В свою очередь поражение гениталий может принимать различное течение, иметь разные степени поражения и обнаруживаться на разных стадиях. Различают:

Внутренний эндометриоз, при котором поражаются слои матки.
Перитонеальную форму с поражением маточных труб, яичников и брюшины.
Экстраперитонеальный эндометриоз с появлением патологических элементов во влагалище, ректовагинальной перегородке (при такой локализации болевой синдром особенно причиняет муки) и вульве.

Внутренний эндометриоз матки медики подразделяют на:

поражение тела матки (аденомиоз) в узловатой, очаговой и диффузной форме;
эндометриоз шейки матки – эндоцервикальный (очаги находятся на внутренней оболочке шейки) и эктоцервикальный (с поражением внешней оболочки).

Поражение клетками эндометрия тела матки называется аденомиозом

Степень поражения указывается в диагнозе для того чтобы описать, какие слои охватил внутренний эндометриоз матки:

первая степень – единичные поверхностные элементы поражения;
2 степень – процесс выражен сильнее, но общая площадь очагов по-прежнему составляет небольшую долю к поверхности матки;
3 степень – мышечный слой матки повреждён множественными очагами, на яичниках кисты с тёмно-красным содержимым;
4 степень – прорастание очагов эндометрия сквозь все три слоя матки, стенку влагалища и прямую кишку; обширные кисты на обоих яичниках, мощные спайки на брюшине.

Важно и насколько быстро больная обратилась к врачу после того, как были обнаружены симптомы эндометриоза матки. Различаются следующие стадии процесса:

I – проникновение эндометрия в поверхностные слои мышечной оболочки матки;

На четвертой стадии эндометриоза клетки эндометрия распространяются в брюшину

II – мышечная оболочка поражена до половины своей толщины;
III – вся мышечная оболочка «заселена» очагами клеток эндометрия;
IV – патологические элементы проникли сквозь внешнюю серозную оболочку матки и вросли в брюшину и прилегающие органы.

Симптомы болезни

Коварность эндометриоза заключается в том, что он может не проявлять себя и обнаруживается случайно при проведении планового гинекологического осмотра. Недомогания и боли при менструации большинство женщин долго относят к обычным явлениям этого периода. Должны настораживать симптомы:

Зафиксированы и общие признаки эндометриоза, дополняющие вместе нарушения в половой сфере симптомы заболевания:

тошнота;
слабость;

На фоне эндометриоза появляется общая ослабленность организма

раздражительность;
увеличение массы тела;
железодефицитная анемия из-за значительной суммарной кровопотери.

При экстрагенитальном эндометриозе дополнительной подсказкой могут быть:

кровь в моче при прорастании эндометрия в мочевой пузырь;
кровь в кале при эндометриозе прямой кишки;
кровохарканье при поражении лёгочной ткани;
«кровавые слёзы» при поражении конъюнктивы.

Цикличность всех этих проявлений, их совпадение по времени с менструацией позволяет зачислить их в признаки эндометриоза.

Если очаги эндометриоза поразили легкие, появляется кашель с кровью

Осложнения

Чем дольше существует без лечения внутренний эндометриоз, тем больше вероятность развития осложнений. Часто именно он становится причиной бесплодия и самопроизвольных выкидышей. Есть и другие неприятные последствия:

Спаечные процессы, приводящие к нарушению деятельности кишечника.
Эндометриоз яичника с образованием характерных «шоколадных» кист, заполненных менструальной кровью.
Малокровие при продолжительных менструациях.
Компрессия нервных стволов с развитием патологических неврологических реакций.
Озлокачествление (происходит редко).

Диагностика

Постановка диагноза возможна после прохождения таких видов обследования:

Эндометриоз шейки матки определяется с помощью гинекологического зеркала – хорошо видны синюшные образования с нечёткими контурами, кровоточащие во время менструации. В тех случаях, когда имеются симптомы экстрагенитальной формы, обращение к другим узким специалистам (окулисту, проктологу или урологу) должно помочь определиться с диагнозом.

Один из диагностических методов при эндометриозе - это лапароскопия

Лечение

После обследования врач решает, как лечить эндометриоз. Когда выявлен эндометриоз матки, выбор зависит от степени и стадии заболевания. Крайне запущенные случаи требуют хирургического вмешательства.

Если обстоятельства позволяют (лёгкие неосложнённые симптомы болезни), если не выявлены эндометриоидные кисты, то применяются консервативные средства. Терапия бывает длительной – от полугода до трёх лет, и её успех зависит в немалой степени от дисциплинированности пациентки. Ведь лечение даёт неприятные побочные эффекты, с которыми приходится долгое время мириться, выполняя указания врача по приёму лекарств.

Для лечения используются препараты:

Комбинированные оральные контрацептивные средства для подавления циклических процессов в организме.
Средства для подавления функции яичников.
Средства, оказывающие воздействие на гипоталамус и гипофиз, которые регулируют образование половых гормонов.

Лечение эндометриоза проводится с помощью гормональных препаратов

Такие медикаментозные средства как Триквилар, Марвелон, Демулен, Три-мерси, Жанин при эндометриозе в лёгкой форме оказывают хороший терапевтический эффект. Происходит склерозирование патологических очагов, приостанавливается развитие кист и появление новых элементов поражения, исчезают симптомы болезни. Оральные контрацептивные средства – Микронор, Норкопут, Чарозетта, Дюфастон при эндометриозе запущенном дают хороший результат лечения.

Примером современного контрацептивного средства, успешно избавляющего больных от недуга, может служить Жанин. При эндометриозе лечение им достигает нескольких целей:

он снимает болевой синдром;
уменьшает воспаление в поражённых органах;
стабилизирует менструальный цикл;
уменьшает объём и длительность кровотечений;
снижает риск озлокачествления очагов;
повышает иммунитет.

Оральные контрацептивы демонстрируют высокие результаты в лечении эндометриоза

Но, как и все лекарственные средства этой группы, Жанин имеет выраженные побочные эффекты:

повышение АД;
головные боли;
появление болезненности и нагрубания молочных желёз;
понижение полового влечения;
депрессия;
отёки;
аллергические проявления;
нарушение свёртывания крови.

Поэтому при приёме гормональных контрацептивов надо каждые три месяца делать развёрнутый анализ крови и повторно проходить УЗИ.

Гормональные препараты помогают предотвратить спаечный процесс при эндометриозе

Целью консервативного лечения являются:

предотвращение спаечных процессов;
восстановление фертильности (детородной функции);
уменьшение размера эндометриальных кист;
улучшение самочувствия.

Индивидуально назначаются спазмолитики, противовоспалительные, седативные и общеукрепляющие средства.

Хирургический метод

Если после двух лет медикаментозного лечения нет положительных изменений, прогрессируют симптомы болезни, а также при выявлении в органах кист значительного размера проводится хирургическое лечение традиционным или лапароскопическим методом. Удаляются все патологические очаги.

На запущенной стадии лечение эндометриоза проводится хирургическим путем

Эндометриоз шейки матки лечится лазером, жидким азотом или радиоволнами. Эндометриоз матки в выраженной степени требует радикальной операции с удалением всего органа. Такой исход по статистике необходим только 12 процентам больных, в основном вышедшим из детородного возраста.

При обнаружении экстрагенитальных очагов операцию проводят хирурги соответствующего профиля. После хирургического лечения назначается гормональная терапия на срок не менее полугода.

Показателем эффективности лечения являются:

улучшение самочувствия;
исчезновение боли;
отсутствие рецидивов;
возможность забеременеть.

Правильно проведенное лечение позволяет женщине забеременеть

Более 60% больных на протяжении 5 лет после проведённого лечения демонстрируют такие результаты. В 30-35% случаев возможны рецидивы заболевания, их лечение проводится как консервативным, так и оперативным методами.

Эндометриоз матки – это не приговор для детородной функции, это не абсолютное бесплодие, а только снижение возможности забеременеть. В первые год-полтора после курса лечения более 50% женщин получают возможность зачать и выносить ребёнка.

Более того, если беременность наступила, несмотря на диагноз, или болезнь была выявлена при обследовании беременной женщины, то есть большая вероятность того, что за время вынашивания и лактации патологические очаги исчезнут сами по себе. Но всё же будет лучше, если внутренний эндометриоз и беременность будут протекать в разное время.

При беременности очаги эндометриоза могут исчезнуть

Профилактика

Чтобы предотвратить тяжёлые последствия эндометриоза, нет специфических защитных мер, но есть принципы, которые надо соблюдать:

Врачам надо предельно аккуратно выполнять все диагностические и лечебные манипуляции, повышать свою квалификацию.
Рекомендовать надёжные комбинированные оральные средства контрацепции, они помогут избежать аборта и уменьшат риск получения такой неприятности, как эндометриоз шейки матки и внутренних органов.
Санитарно-просветительная работа в медицинских учреждениях должна проводиться так, чтобы каждая женщина знала главные признаки эндометриоза и своевременно обращалась к врачу.
1-2 посещения гинеколога в год – норма для женщин детородного возраста.

С причинами возникновения эндометриоза и его основными симптомами ознакомит следующий видеоматериал:

Эндометриоз является заболеванием гинекологического характера, которое носит доброкачественный характер. Состав ткани, разрастающейся по органам, очень схож с той, что охватывает полость матки. Обычно с каждыми критическими днями у женщин эта ткань уходит в брюшную полость, в которой её уничтожают иммунные клетки. Чаще всего эндометриоз обнаруживается в возрасте от двадцати пяти до сорока лет. Заболевания чаще всего проходит незамеченным, единственной причиной обращения к врачу является неспособность забеременеть.

Ткань может разрастаться в легких и тогда возникнут симптомы эндометриоза легких.

Причины эндометриоза:

Ослабленный иммунитет.
Гены и наследственность.
Последствие аборта и других негативных хирургических вмешательств.
Гормональные сбои.

Симптомы:

сильные боли во время критических дней. Этот симптом может также говорить о других заболеваниях гинекологической системы.
болезненные ощущения при половом контакте.
кровянистые выделения вне менструального цикла.
кровь во время опорожнений.
не получается забеременеть.
болезненные и спазматические ощущения во время похода в туалет.
нерегулярный менструальный цикл.

Развитие эндометриоза:

эндометриоз начальная стадия. Она определяется несколькими маленькими очагами воспаления.
легкая стадия, когда эндометрий врастает в ткани.
средняя включает в себя несколько очагов, прорастающих в органы.
Тяжёлая. В этом случае несколько органов уже поражены кистами. Без оперативного хирургического вмешательства не обойтись.

Беременность на начальной стадии эндометриоза

Большинство женщин волнует вопрос о том можно ли забеременеть на начальной стадии эндометриоза. Врачи и гинекологи не могут прийти к единому ответу лишь по одной причине. Самым распространённым спутником при эндометриозе является неспособность иметь детей. Забеременеть у женщины может быть и получится, но при вынашивании возможны серьёзные проблемы и осложнения. Все зависит от стадии развития эндометриоза. Почти всегда эндометриоз легких симптомы имеет скрытые, поэтому нужно не запускать лечение. Если заболевание обнаружат сразу, то достаточно будет гормональных препаратов. Чаще всего это оральные контрацептивы, которые приглушают развитие и рост заболевания. Хирургические операции проходят не часто, обычно их применяют в радикальных случаях, при обширном поражении, когда медикаментозные препараты не могут справиться. Во время операции врач делает небольшие надрезы и уже локально воздействует на поражённую полость. При любых обстоятельствах каждый случай индивидуален. Способны вы выносить и родить ребёнка вам ответит врач после осмотра и результатов анализов.

Эндометриоз легких симптомы и лечения Данное заболевание проявляется патологическим процессом, разрастанием морфологически и функционально сходной тканью с эндометрием. Патология проявляется у женщин после сорока лет. Это доброкачественное разрастание ткани, по своей теории распространение данного заболевания могут быть в любом органе всего организма, но сейчас мы подробно рассмотрим эндометриоз легких. Заболевание возникает вследствие имплантации эндометрия в легочную ткань. Основная причина данной патологии, это перенос клеток эндометрия гематогенным путем в легочную ткань, вследствие различных механических воздействий на матку (это могут быть искусственные аборты, кесарево сечение, операции по поводу пороков развитие матки, выскабливание), или другие органы малого таза. А что же происходит с эндометрием, который распространился в легкое, он набухает во время менструации под действием гормонального фона женщины, тем самым вызывая характерный симптом, который зачастую путают с туберкулезом – кровохарканье, это симптом проявляется исключительно в период менструации и является диагностическим важным признаком. Но причиной разрастания эндометрия, является гормональный сбой или нехватка гормонов в целом. Одним из признаков того, что у больного именно эндометриоз легкого может служить спонтанный пневмоторакс, который возникает вследствие набухания инородной ткани субплеврально и происходит разрыв плевры, но эти проявления также присуще только при менструации. Патология легких очень сходна между собой, она может дифференцироваться с туберкулезом, так как проявляется кашлем, с наличием отделяемого мокроты с кровью, повышением температуры тела, а также, давящими болями в области груди. Но стоит обратить свое внимание на тот факт, что кровохарканье у девушек проявляется в период менструации, так как клетки эндометрия содержат железы, отвечающие за выработку секрета. Для того, чтобы точно поставить диагноз эндометриоз легких, одного рентгенологического обследования будет не достаточны, но это хороший диагностический признак. На снимке мы увидим затемнение в легком (в виде инфильтрации). Таких больных конечно не большое количество, но не стоит забывать, что они есть. Учитывая конечно, что генитальный эндометриоз может сочетаться с туберкулезом генитального характера, то основное заболевание может в ряде случая осложниться. На самом деле это заболевание носит хронический характер и поддается терапии только на момент менструального цикла, а полностью излечиться можно только тогда когда женщина достигает менопаузы. Лечение данной патологии возможно несколькими путями: один путь заключается в консервативном лечении, при помощи больших доз гормональных препаратов, иммуномодуляторов, витаминов, а другой путь с применением хирургического вмешательства путем операции на легочной ткани. Когда не удается провести четкой разницы и дифференцировки заболевания, или консервативные методы не дают результатов. Больных с кистозной формой заболевания лучше всего оперировать сразу, так как лечение медикаментами результатов не дают, а только пролонгируют усугубление процесса. Так что, стоит правильно учитывать клиническую симптоматику для того чтобы не ошибиться в заболевании, от умения разобраться в симптомах зависит дальнейшее прогрессирование болезни.

Эндометриоз легких. С. Hart еще в 1912 г. впервые обнаружил эндометриоз легких у трупа 72-летней женщины. На секции в легких выявилось множество узлов величиной от горошины до грецкого ореха. Узлы располагались преимущественно под плеврой и при гистологическом исследовании имели картину аденомиоза маточного происхождения. За 22 года до смерти женщина перенесла операцию удаления опухоли матки. Значительно больше имеется сообщений об обнаружении децидуальной ткани в легких погибших женщин .

В 1940 г. J. Hobbs, A. Bortnick экспериментально показали возможность гематогенного генеза эндометриоза легких. Путем введения в вену крольчих взвеси из эндометрия в физиологическом растворе у 8 из 12 животных они получили типичный эндометриоз легких. Кроме того, они же наблюдали 3 женщин, у которых во время месячных появлялось кровохарканье. После подавления функции яичников кастрационной дозой кровохарканье прекратилось на 5 мес, а затем возобновилось.

Хорошо документированные наблюдения эндометриоза легких представили R. Lattes и соавт. (1956), J. Ziegan (1967). S. Fleishman, J. Davidson (1959), H. Sturzenegger (1960), I. Granberg и соавт. (1977).

По мнению I. Granberg и соавт. (1977), их наблюдение эндометриоза легких у 35-летней женщины является 10-й хорошо документированной публикацией. С уверенностью можно сказать, что к 1977 г. имелось гораздо больше публикаций об эндометриозе легких, хотя бы потому, что не были учтены сообщения советских авторов [Кишковский А. Н., Баскаков В. П., 1953; Баскаков В. П., 1966; Никитин Ю. П. и др., 1966]. За последние 25 лет мы наблюдали 18 больных с эндометриозом легких.

Данные литературы и наши клинические наблюдения позволяют считать самой характерной для эндометриоза легких жалобой кашель, сопровождающийся кровохарканьем, который повторяется во время месячных. Примесь крови в мокроте может быть от умеренной до значительной.

Так, у одной из наших пациенток (больная Б., 32 лет) во время месячных отделялось с мокротой значительное количество крови. У больной развилась анемия ( крови после очередного обострения снижался до 53 г/л, менструальные кровопотери были умеренными), резко снизилась работоспособность, и пациентка стала инвалидом II группы.

Кашель и кровохарканье у таких больных наблюдаются не каждый , и степень их выраженности бывает неодинаковой в различные циклы.

У некоторых больных при доказанном эндометриозе кровохарканье может отсутствовать, как это имело место в наблюдениях R. Kimbrough (1940), J. Ziegan (1967) и Н. Sturzenegger (1960). Кровохарканье не наблюдается при отсутствии связи или кистозной формы эндометриоза легких с дренирующим бронхом. У этих больных диагноз эндометриоза легких ставится на основании других жалоб, данных рентгенологического обследования и после операции подтверждается патоморфологами.

В сообщении Н. Sturzenegger (1960) при рентгенологическом обследовании 52-летней женщины в латеральной части нижней доли правого легкого случайно была обнаружена округлая тень диаметром 4 см. Во время , предпринятой по поводу предполагаемой опухоли легкого, было удалено кистозное образование коричневого цвета 4X4X5 см. При гистологическом исследовании опухоль оказалась эндометриозом. Кровохарканьем больная никогда не страдала. Ранее перенесла операцию удаления матки с придатками.

–endometriosisextragenitalis – нахождение локализаций поражений за пределами области половых органов – в брюшной полости (на кишечнике, мочевом пузыре, диафрагме) и в отдаленных органах (лёгких, головном мозге, щитовидной железе), влапаротомической ране, в области пупка.

Характеристика заболевания

Очаги эндометриоза были описаны практически во всех местах, за исключением селезенки. В 1989 г.экстрагенитальный эндометриоз был разделен на 3 группы:

I – затрагивающий кишечник;
U – поражающий мочевыводящие пути;
L – влияющий на легкие и грудную клетку;
O – поражающий все другие места, такие, как кожа и нервы.

Болезнь наиболее часто проявляется болезненными менструациями, долгосрочными болями в нижней части живота, болями во время полового акта, а иногда – наличием крови в моче. Другие локализации эндометриоза, например, кишечник, плевра и легкие, проявляются в зависимости от органа, в котором находится внематочный эндометрий.

Наиболее частыми формами заболевания являются следующие:

– проявления представлены, в основном, примесями крови в кале ;
эндометриоз мочевого пузыря – типичным признаком является примесь крови в моче в период менструации;
– для этой формы характерна тазовая боль, которая может усиливаться при половом акте или во время менструации;
эндометриоз легких – проявляется отеком легочной ткани с последующим нарушением дыхательных функций. Типичным симптомом является примесь крови в откашливаемой мокроте во время менструации.

Часто заболевание становится причиной нарушения фертильности у женщин. Эндометриоз является одной из наиболее частых гинекологических болезней у женщин детородного возраста. Об этом свидетельствует специализированная литература, в которой заболеваемость указывается в рамках 20-50% бесплодных женщин и 50% женщин, которые страдают от тазовой боли.

Объяснением некоторых экстрагенитальных локализаций может быть лимфогенный или гематогенный рассев, метаплазия или прямые повреждения клеток (шрам после эпизиотомии). Клетки эндометриоза с увеличением анатомического расстояния от матки теряют гормональные рецепторы.

В таких случаях, типичной является потеря цикличности проявлений и минимальный ответ на гормональную терапию. Сообщалось даже о случаях заболевания у мужчин, перенесших орхиэктомию из-за рака простаты с последующей эстрогенной терапией.

Как возникает эндометриоз?

С исторической точки зрения,это заболевание не является болезнью цивилизации. Впервые термин «эндометриоз» в 20-х годах прошлого века начал использовать Дж. А. Сэмпсон, который также первым разработал теориюразвития болезни.

Современная медицина до сих пор не имеет точного ответа на вопрос, как на самом деле возникает эндометриоз. Основным условием этого заболевания является наличие менструации. Из этого исходит старейшая теория, т.н. имплантационная. В соответствии с этой теорией ответственность за развитие заболевания несет «обратная менструация». При нормальных условиях, гормонально измененная слизистая оболочка матки (эндометрий) вымывается из маточной полости и происходит менструация.

Частицы эндометрия в это время по фаллопиевым трубам вымываются и в брюшную полость. В соответствии с имплантационной теорией, может произойти вживление (имплантация) этих частиц, и тот же гормональный процесс, который происходит на эндометрии, затем воздействует и на частицы слизистой оболочки, имплантированные в области живота и таза.

Эту теорию подтверждают исследования, в ходе которых было установлено, что эндометриозом страдают, в особенности женщины, у которых менструации происходят через короткие промежутки времени, являются более обильными и продолжаются более 7 дней. Кроме того, высокая заболеваемость наблюдается у девочек с ограничением или отсутствием возможности оттока менструальной крови.

Другим возможным объяснением развития эндометриоза является превращение (метаплазия) некоторых клеток в брюшной полости в клетки, напоминающие эндометрий. Эта теория предполагает, что это преобразование происходит после повторного воспаления в малом тазе или в качестве ответа на более высокие уровни эстрогена (женского полового гормона).

Иммунологическая теория возникновения эндометриоза

Лечение эндометриоза

Эндометриоз представляет собой сложное заболевание, в основном, поражающее молодых женщин детородного возраста, и вызывает боль . Этот факт существенно влияет на качество жизни женщин, и вносит изменения в их психосоциальное здоровье.

Метод лечения всегда следует выбирать индивидуально, как правило, предпочтение отдается сочетанию различных терапевтических подходов.

Терапевтические методы заболевания включают 2 подхода:

хирургический;
консервативный.

Хирургическое вмешательство

Целью лечения является хирургическое удаление очагов эндометриоза или, по крайней мере, их максимального количества, а также удаление спаек. Наиболее распространеннымхирургическим методом является упомянутая выше лапароскопия. С помощью лапароскопии можно удалить или термически разрушить очагибрюшинного эндометриоза или эндометриоидные кисты яичников.

В случае когда в брюшной полости в результате эндометриоза возникают спайки, их лечение также является лапароскопическим. В некоторых случаях, особенно, при глубоком эндометриозе, еголокализации и спайки могут быть плохо доступны для хирургического решения, котороепотребует междисциплинарного сотрудничества гинеколога, хирурга и уролога.

Консервативное (гормональное) лечение

Успех этого лечения является высоким (75–95%). Однако, у 25–50% пациенток в течение 1 года после прекращения лечения может произойти рецидив. Восприимчивость к лечению индивидуальна, и во многом зависит от лапароскопических и гистологических исследований.

Наибольший успех может быть достигнут с перитонеальными отложениями (на брюшине), меньшую эффективность гормональное лечение показывает при эндометриозе яичников, и почти никакого эффекта консервативной терапии не наблюдается при поражении барьера между влагалищем и анальным отверстием (глубокий эндометриоз).

Важным аспектом являются субъективные жалобы пациентки. При боли, связанной с менструальным циклом,лечебный подход отличается от случаев, когда боль возникает во время полового акта или присутствует в долгосрочной перспективе в области таза.

Гормональная терапия предназначена для воздействия на естественную гормональную осьпациентки. , которые используются в лечении, блокируют гормоны гипофиза, который является гормональным центром управления (агонисты гонадотропина). Если гипофиз заблокирован, не производятся овариальные гормоны, что предотвращает регулярное преобразование эндометрия. Уровень женских гормонов (эстрогенов) находится на границе уровней климактерического периода.

Другой тип гормональной терапии основан на применениигормональных контрацептивов. Это приводит к снижению гормональной стимуляции очагов эндометриоза. Кроме того, также уменьшается выработка в организме медиаторов, которые отвечают за восприятие боли.

В попытке повлиять на тазовую боль часто используются также антидепрессанты. Депрессия сопровождает женщин с тазовой болью примерно в 50% случаев. Депрессивные пациентки сообщают о более высокой интенсивности боли в области таза. Вместе с тем антидепрессанты могут оказать положительное влияние на лечение расстройств сна.

При лечении бесплодия, вызванного эндометриозом, иногда необходимо сочетание операционного и консервативного лечения.

Некоторые больные отмечают слабость и недомогание во время месячных, сопровождающиеся субфебрильной температурой. С появлением кровохарканья все пациентки волнуются, испытывают страх перед неизвестностью, предполагая наличие туберкулеза или опухоли легкого.

Важное значение в диагностике эндометриоза легких имеет рентгенологическое обследование (рентгенография. томография. компьютерная томография). При этом небольшие изменения (затемнения, инфильтрация) лучше обнаруживаются накануне и в первые дни месячных. Слишком мелкие очаги эндометриоза в легких в начале заболевания могут не обнаруживаться рентгенологически и во время месячных, в то время как кистозные формы заболевания выявляются рентгенологически без труда, независимо от фаз менструального цикла. При отсутствии связи кистозного образования с дренирующим бронхом, когда нет кровохарканья и других симптомов, рентгенологическое обследование случайно может выявить округлую тень в легком. Больным ставится диагноз опухоли легкого, производится торакотомия. и лишь гистологическое исследование препарата вносит ясность в диагноз. О подобном наблюдении сообщил Н. Sturzenegger (1960). С наступлением беременности вероятность рентгенологического выявления эндометриоза легких увеличивается, что можно объяснить децидуальной реакцией в зоне эндометриоза (так было в наблюдении R. Lattes и соавт. 1956).

При отсутствии рентгенологических изменений в легких источник кровоотделения у некоторых больных может быть установлен с помощью бронхоскопии. Это удалось сделать A. Muller и V. Dubach (1971) у 22-летней женщины, у которой через 3 года после аборта появились зависимые от месячных рецидивирующие кровохарканья. Рентгенологически предполагаемого инфильтрата легких обнаружено не было. С помощью бронхоскопии было установлено, что источник кровоотделения находится в верхней доле правого легкого. Циклический характер кровохарканья позволил предположить наличие эндометриоза верхней доли правого легкого. Лечение норациклином привело к выздоровлению.

J. Granberg и соавт. (1977) большое значение в диагностике эндометриоза легких придают пункционной аспирационной биопсии. Полученный материал может быть подвергнут цитологическому и гистологическому исследованию. Этот метод позволяет отдифференцировать эндометриоз легких от онкологических заболеваний. В собственном наблюдении авторы поставили диагноз эндометриоза легких 35-летней больной на основании гистологического исследования материала, полученного методом аспирационной пункционной биопсии. Естественно, применению этого метода должно предшествовать рентгенологическое обследование (в том числе и томография), позволяющее локализовать объект исследования.

По опыту нашей работы в повседневной практике весьма полезным может оказаться цитологическое исследование мокроты в период кровохарканья. Мокрота собирается в банку с изотоническим раствором натрия хлорида, и после центрифугирования или отстаивания осадок подвергается цитологическому исследованию. При отсутствии подтверждения предполагаемых результатов исследование целесообразно повторить в течение нескольких циклов.

В случаях выраженной динамической зависимости результатов рентгенологического исследования легких от фаз менструального цикла (появление инфильтрата - тени накануне и во время месячных и исчезновение его после месячных) необходимо дифференцировать эндометриоз с летучим эозинофильным лефлеровским инфильтратом. Этиология и патогенез последнего, как известно, обусловлены глистной инвазией аскаридами. Для выполнения поставленной задачи производятся неоднократные исследования кала на яйца аскарид и крови на эозинофилы.

Существенное значение в диагностике эндометриоза легких имеет наличие в анамнезе беременностей, абортов, операций кесарева сечения. неоднократных выскабливаний матки, родов, как нормальных, так и сопровождающихся ручным отделением последа. инструментальным и ручным обследованием матки по поводу маточных кровотечений.

И, наконец, большим подспорьем в диагностике эндометриоза легких может служить обнаружение (наличие) эндометриоза органов таза и брюшной полости.

Эндометриоз — заболевание, при котором за пределами полости матки происходит разрастание ткани, по свойствам подобное ткани матки. Частота заболевания колеблется от 7 до 50 % у женщин детородного возраста.

Частный случай заболевания — аденомиоз (расположение эндометриальной ткани в толще мышечного слоя)

Симптомы эндометриоза

К основным симптомам относятся жалобы на боль, ощущение тяжести внизу живота и расстройство мочеиспускания перед наступлением менструации.

Клетки эндометрия выходят за пределы матки, где могут оседать и прорастать на брюшине, маточных трубах, в яичниках и на органах-соседях: прямой кишке, мочевом пузыре, кишечнике, а также на других органах. Крайне редко (при попадании в ток крови) эти клетки оседают в легких, гортани, почках и других отдаленных от матки органах.

Особенность эндометриоза состоит в том, что не зависимо от того, где осели клетки эндометрия, они функционируют подобно находящимся в матке, то есть ежемесячно соответственно фазам менструального цикла они разрастаются, разрыхляются, а в дни менструации кровоточат (например, при эндометриозе мочевой системы появляются кровянистые выделения с мочой, при эндометриозе прямой кишки - выделения крови из ануса и т. д.).

Ежемесячно за несколько дней до и в период менструации у женщины появляются боли в животе различной выраженности - от дискомфорта до необходимости лежать, принимать обезболивающие средства и даже до полной потери трудоспособности. Эти боли могут распространяться в прямую кишку, крестец, ягодицы, ноги, спину и т. д.

В последнем случае нередко отмечаются боли при половых контактах вплоть до полной их невозможности. В зависимости от места и степени распространения эндометриоз может сопровождаться головными болями и головокружением.

Бывают случаи бессимптомного течения даже при выраженном поражении того или иного органа.

При поражении эндометриозом любого звена половой системы (матка, маточные трубы, яичники, тазовая брюшина) может наступить бесплодие.

Диагностика

Для диагностики заболевания проводится гинекологическое обследование.

Использование кольпоскопии позволяет уточнить место и форму поражения эндометриозом.

Из рентгенологических методов наибольшую ценность имеет метод спиральной компьютерной томографии. позволяющий точно определить характер эндометриоза, его локализацию, взаимосвязь с соседними органами, а также уточнить состояние полости малого таза.

Наиболее информативным методом исследования является магнитный резонанс, обеспечивающий благодаря высокой разрешающей способности магнитно-резонансного томографа отличную визуализацию органов малого таза и их структуры, что особенно важно при этом заболевании. Эндометриоз яичников с помощью этого метода диагностируется с точностью 96 %.

Одним из наиболее доступных и широко распространенных методов диагностики эндометриоза является ультразвуковой метод исследования. Метод помогает уточнить расположение очага, динамику под влиянием терапии и др.

Одним из самых точных методов диагностики заболевания в настоящее время считается лапароскопия (прокол брюшной стенки с целью введения специального аппарата - лапароскопа). При диагностике эндометриоза яичников, например, этот метод обеспечивает точность 96 %. Лапароскопия обеспечивает при этом возможность определения величины очагов, их количества, зрелости (по цвету и форме), активности.

Гистероскопия при диагностике внутреннего эндометриоза обеспечивает чувствительность до 83 %.

Все большее значение приобретает определение в крови различных опухолевых маркеров. Наиболее доступными в настоящее время являются определение маркеров СА 125, РЭА и СА 19-9, анализ которых осуществляется методом иммуноферментного анализа, а также определение РО-теста (универсального диагностического теста на опухолевый рост). Установлено, что в сыворотке крови у здоровых лиц концентрации онкомаркеров СА 125, СА 19-9 и РЭА составляют в среднем 8,3, 13,3 и 1,3 нг/мл соответственно. В то время как при эндометриозе эти показатели составляют в среднем 27,2, 29,5 и 4,3 нг/мл соответственно.

Эндометриоз (endometriosis: греч. endon внутри + metra матка +osis; синонимы: эндометриоидная гетеротопия, аденомиоз, эндометриома) – заболевание, характеризующееся патологическим ростом в различных органах ткани, похожей по своему строению и функции на эндометрий.

Эндометриоз – достаточно частое заболевание: среди гинекологических болезней по частоте он уступает лишь воспалительным заболеваниям половых органов и миоме матки.

Эктопическое расположение эндометрия впервые описали Н. Muller (1854 г) и К. Рокитанский (1860). Распространение процесса происходит при ретроградном истечении крови из матки через маточные трубы, путём гематогенного или лимфогенного метастазирования, а также во время операции (особенно на половых органах) или в результате разрыва эндометриоидных кист. Несмотря на некоторое сходство с опухолевыми заболеваниями, эндометриоз рассматривают как дисгормональную гиперплазию эктопического эндометрия.

Различают гениальный эндометриоз (встречается в 93% случаев) и экстрагениальный эндометриоз (встречается в 7% случаев). Различают внутренний и наружный гениальный эндометриоз .

Для внутреннего гениального эндометриоза характерно поражение матки и маточных труб.

Для наружного гениального эндометриоза характерно поражение яичников, ретроцервикального пространства, шейки матки, влагалища, крестцово-маточных и круглых связок матки, наружных половых органов, тазовой брюшины.

При экстрагенитальном эндометриозе патологический процесс чаще локализуется в органах, расположенных в полости малого таза и в непосредственной близости от него, – в прямой, сигмовидной, слепой кишке и червеобразном отростке, мочеточниках, мочевом пузыре, значительно реже — в тонкой кишке. Возможно поражение почек, лёгких, плевры, верхних и нижних конечностей и других органов. Достаточно часто наблюдается эндометриоз послеоперационных рубцов и пупка.

Этиология и патогенез.

Этиология эндометриоза точно не установлена. Эмбриональная теория R. Freund и Ф. Реклингхаузена (1893-1896) основана на развитии эндометриоза из железистых элементов мюллеровых протоков и вольфовых тел.

Имплантационная теория J. A. Sampson, объясняет развитие эндометриоза приживлением на органах малого таза и брюшной полости клеток эндометрия, содержащихся в менструальной крови, попадающей туда ретроградно через маточные трубы, подтверждением этой теории является частое возникновение эндометриоза у пациенток с пороками развития внутренних половых органов.

Метапластическая теория связывает возникновение эндометриоза с трансформацией мезотелия брюшины.

Основой индукционной теории послужили результаты экспериментальных исследований, проводимых на крольчихах, у которых наблюдалось эндометриозоподобное превращение мезенхимы при пересадке им фрагментов эндометрия, находящегося в состоянии ишемического некроза. Причиной этого явления считают диффузию химических веществ, образующихся при распаде элементов эндометрия. Предполагают, что подобные вещества имеются в менструальной крови женщин и могут индуцировать возникновение эндометриальной ткани из недифференцированной мезенхимы при ретроградном поступлении менструальной крови в брюшную полость.

Большое значение в развитии эндометриоза имеют нарушения синтеза половых гормонов . обусловленные изменениями регуляции в системе гипоталамус – гипофиз – яичники. Чаще выявляется гиперэстрогения (абсолютная или относительная) с преобладанием эстрола и эстрадиола, понижение функции желтого тела и ослабление функции коры надпочечников. В ряде случаев у больных сохраняется двухфазный менструальный цикл. Секреция гонадотропинов носит ациклический характер. Отмечается значительное повышение уровня фолликулостимулирующего гормона и снижение уровня лютеинизирующего гормона. Характер экскреции половых гормонов изменяется в зависимости от локализации процесса. Так, у больных ретроцервикальным эндометриозом наблюдается изменение уровня и ритма выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) при различной эстрогенной насыщенности.

Важное значение в развитии эндометриоза имеют иммунные нарушения ; свидетельством этого является дефицит Т-лимфоцитов различной степени выраженности, обнаруженный у женщин с эндометриозом. Из-за иммунологической недостаточности мигрирующие эндометриальные клетки не элиминируются, а формируют очаг эндометриоза. Нарушение баланса половых гормонов при эндометриозе, в свою очередь, приводит к нарушению клеточного и гуморального иммунитета – возникает «порочный круг». Формированию очагов эндометриоза может способствовать длительное напряжение неспецифической защитно-адаптационной реакции организма, сопровождающееся увеличением выработки глюкокортикоидных, гонадотропных и половых гормонов на фоне нарушенного иммунного равновесия.

Возникновению эндометриоза способствуют длительно протекающие воспалительные заболевания половых органов, травмирование матки во время оперативных вмешательств, сопровождающихся вскрытием её полости, выскабливания, ручное отделение плаценты, диатермокоагуляция и диатермоэксцизия шейки матки и др.

Предполагают, что в развитии этого заболевания определенную роль играют конституционально-наследственный фактор (особенно при врождённом эндометриозе и заболевании лиц молодого возраста), расстройства функции печени, в результате которых нарушается метаболизм половых гормонов, а также воздействие ионизирующего излучения, химических веществ и др.

Патологическая анатомия

При эндометриозе в поражённых органах и тканях обнаруживают очаги эндометриоидной ткани, характеризующиеся способностью к инфильтративному росту и распространению на окружающие ткани и органы.

Внутриматочный эндометриоз может быть диффузным или очаговым. Диффузный эндометриоз матки характеризуется её увеличением, утолщением её стенок до 4-5 см (в период менопаузы увеличение матки незначительно). При очаговом эндометриозе в матке обнаруживают крупные и мелкие узлы без чётких границ.

При внутреннем эндометриозе матки ткань в очаге поражения имеет ячеистое строение, бледную или бледно-розовую окраску. Иногда в миометрии обнаруживают эндометриоидные кисты с кровянистым содержимым.

По глубине распространения эндометриоидной ткани в миометрии при диффузном процессе различают три степени внутреннего эндометриоза матки.

При внутреннем эндометриозе матки I степени внутренние слои миометрия поражаются на глубину, соответствующую величине поля зрения при малом увеличении микроскопа.

Внутренний эндометриоз матки II степени характеризуется распространением эндометриоидной ткани до середины мышечной оболочки матки.

При внутреннем эндометриозе III степени поражается вся стопка матки до её серозной оболочки.

У больных внутренним эндометриозом I степени и у ряда больных внутренним эндометриозом II степени выраженного увеличения матки не отмечается. У большинства больных внутренним эндометриозом II степени и у всех больных внутренним эндометриозом III степени, а также при очаговом эндометриозе в репродуктивном периоде и в пременопаузе выявляется аденомиоз – гиперплазия мышечной ткани, окружающей очаги эндометриоидной ткани. Секреторная реакция в эндометриоидной ткани в лютеиновую фазу менструального цикла наблюдается редко. Чаще эндометриоидная ткань реагирует на эстрогены, о чём свидетельствует наличие пролиферации и гиперплазии эпителия в очагах эндометриоза.

Эндометриоз маточных труб обычно сопровождается поражением матки и яичников. Поражение эндометриозом всей маточной трубы, а также очаговый эндометриоз ампулярного и истмико-ампулярного отделов маточной трубы встречаются редко. Чаще наблюдается эндометриоз маточной трубы в области перешейка, который макроскопически имеет вид мелких и крупных узелков или проявляется резким утолщением маточной трубы в этой области, обусловленным очаговой гиперплазией мышечной ткани. Эндометриоидная ткань может локализоваться в просвете маточной трубы и полностью замещать её слизистую оболочку. Эндометриоидную ткань следует отличать от расположенных между складками слизистой оболочки мелких фрагментов эндометрия, попавших туда ретроградно во время менструации.

При эндометриозе шейки матки очаги бывают различной величины (от микроскопических до 1 см, иногда крупнее). Очаги поражения имеют вид полосок и точек, глазков, тутовой ягоды. Наиболее чётко эндометриоз шейки матки выявляется в лютеиновую фазу менструального цикла, что обусловлено увеличением очагов и изменением их окраски, которая становится сине-багровой. Эндометриоидные очаги, выступающие в канал шейки матки, имеют вид полипов.

При ретроцервикальном эндометриозе очаги величиной от 0,5 до 6 см располагаются на задней стенке канала шейки матки и перешейке матки на уровне крепления крестцово-маточных связок. Очаги поражения плотные, т. к. в значительной степени состоят из соединительной ткани. Особенностью ретроцервикального эндометриоза является инфильтративный рост в область заднего свода влагалища, влагалищно-прямокишечной перегородки, прямой кишки. Микроскопически он не отличается от других форм эндометриоза.

Эндометриоз яичников при длительном течении характеризуется наличием эндометриоидных кист размером от 0,6 до 10 см. Мелкие эндометриоидные кисты (как единичные, так и множественные) и эндометриоидная ткань без кист, выявляются чаще всего не на поверхности органа, а на разрезе яичника, чаще в корковом веществе. Эндометриоидные кисты, как правило, покрыты капсулой толщиной 0,2-1,5 см, часто имеют многочисленные, спайки на наружной поверхности и кровянистое содержимое шоколадного цвета (так называемые шоколадные кисты).

Под эпителием обнаруживают цитогенную строму, в которой выявляются плазматические клетки и лимфоциты в небольшом количестве, кровоизлияния различной давности, псевдоксантомные клетки, гемосидерин, макрофаги. Пигментсодержащие макрофаги особенно многочисленны в стенках крупных эндометриоидных кист яичника. У больных с эндометриоидными кистами яичников на серозной оболочке и в субсерозном слое маточных труб и матки встречаются эндометриоидные имплантаты. При распространённом процессе очаги эндометриоза наблюдаются на брюшине прямокишечно-маточного углубления, пузырно-маточной складке, серозной оболочке прямой кишки, круглых связках матки и других органах и тканях. Они имеют те же морфологические особенности, что и описанные выше.

Вокруг очагов эндометриоза, микроскопически обнаруживается отёк, кровоизлияния, спайки и рубцовые изменения. Во время беременности в очагах внутреннего и наружного эндометриоза возможно децидуальное превращение стромы (появление в ней клеток, напоминающих децидуальные).

При наружном гениальном эндометриозе выделяют малые и начальные формы. Малые формы характеризуются развитием мелких (менее 0,5 см) очагов эндометриоидной ткани, расположенных, как правило, в поверхностных отделах органов и на брюшине малого таза (чаще в яичниках и крестцово-маточных связках), иногда и в более глубоких отделах органов. Разновидностью малых форм являются начальные формы, при которых отсутствует инфильтративный рост имплантатов эндометрия.

Нередко в очагах внутреннего и наружного гениального эндометриоза отмечаются дистрофические изменения железистого эпителия, а также эпителия, выстилающего эндометриоидные кисты (особенно при лечении эстроген-гестагенными и гестагенными препаратами). В результате гормональной терапии цитогенная строма эндометриоидных очагов подвергается фиброзу, отмечается разрастание волокнистой соединительной ткани в очагах старых кровоизлияний, склерозирование стенок крупных артерий.

Эндометриоидная киста в результате дистрофии и некробиоза эпителия нередко бывает лишена его на значительном протяжении. Однако анатомических изменений в процессе гормональной терапии в очагах эндометриоза в матке и эндометриоидных кистах яичника не происходит. В постменопаузальный период дистрофические и регрессивные изменения эндометриоидной ткани более выражены, поэтому при внутреннем гениальном эндометриозе матка бывает увеличена незначительно, а эпителий, выстилающий эндометриоидные кисты, на значительном протяжении отсутствует.

При выраженной реакции организма на эстрогены в эндометриоидной ткани наблюдается не только интенсивная пролиферация железистого эпителия, сопровождающаяся высокой митотической активностью, повышением содержания РНК и резким снижением количества гликогена, но и структурная перестройка эпителиального компонента по типу нерезкой и выраженной атипической гиперплазии и плоскоклеточной метаплазии.

В ряде случаев генитальный эндометриоз подвергается малигнизации. Чаще развиваются аденокарцинома и аденоакантома яичников, аденокарцинома матки, исключительно редко на фоне внутреннего эндометриоза возникают эндометриальная стромальная саркома и карциносаркома. Критерием эндометриальиого происхождения злокачественной опухоли является наличие её элементов в участках эндометриоидной ткани на фоне сохранения в ней доброкачественных эпителиальных структур. Существующий термин «эндометриоидная аденокарцинома» не означает, что источником её развития обязательно являются очаги эндометриоза.

Экстрагенитальный эндометриоз по морфологическим признакам не отличается от гениального эндометриоза.

Клинические проявления эндометриоза

Клиническая картина определяется локализацией процесса и функциональным состоянием системы гипоталамус-гипофиз-яичники. Основным субъективным проявлением гениального эндометриоза являются болезненные менструации – альгодисменорея. Наблюдаются также боли при половом акте, обильные менструации, невынашивание беременности. В ряде случаев заболевание проявляется бесплодием.

При эндометриозе матки . встречающемся наиболее часто, наряду с обильными кровотечениями во время менструаций (меноррагия) могут наблюдаться нерегулярные маточные кровотечения (метроррагия). Кровотечения при эндометриозе носят упорный характер и не поддаются лечению (выскабливание эндометрия также не эффективно).

Эндометриоз маточных труб обычно проявляется бесплодием или развитием трубной беременности.

Эндометриоз влагалищной части шейки матки сопровождается кровянистыми выделениями до и после менструации.

Эндометриоз ретроцервикального пространства характеризуется очень сильными и упорными болями в области малого таза, иррадиирующими в прямую кишку и влагалище, особенно при распространении процесса на эти органы.

Клинические проявления эндометриоза влагалища зависит от глубины поражения его стенок и степени вовлечения в процесс близлежащих органов.

Поверхностный эндометриоз влагалища проявляется пре- и постменструальными кровянистыми выделениями. Прорастание эндометриоидной ткани в стенки влагалища сопровождается болями во влагалище и внизу живота во время менструаций, при половом акте. Интенсивность болей возрастает при поражении костей таза, промежности и наружного сфинктера прямой кишки. При поражении передней стенки влагалища основным симптомом является учащенное, болезненное мочеиспускание. Накануне и во время менструаций в зоне разрастания эндометриоидной ткани могут прощупываться болезненные узлы или кистозные образования, при осмотре они имеют багрово-синюшный или коричневый цвет.

Симптомы эндометриоза яичников похожи на хронический рецидивирующий аднексит. Во время менструаций, могут возникать интенсивные приступообразные боли в животе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и обмороком. Эндометриоидные кисты могут самопроизвольно перфорироваться, при этом возникает клиническая картина острого живота, как при внематочной беременности. Эндометриоз яичников нередко проявляется первичным бесплодием.

Симптомы эндометриоза кишечника зависит от локализации поражения кишки и глубины врастания эндометриоидной ткани в её стенку. Больных беспокоят тошнота, тупые ноющие боли в животе, усиление перистальтики, совпадающие с периодом менструации. При прорастании всей толщи стенки кишки из а нального отверстия выделяются слизь и кровь. По мере прогрессирования процесса боли становятся постоянными, присоединяются явления стенозирования просвета кишки (сильные схваткообразные боли, затруднение отхождения газов и задержка стула, вздутие живота, иногда тошнота и рвота), развивается картина кишечной непроходимости.

Эндометриоз мочевого пузыря проявляется учащенным, болезненным мочеиспусканием, при распространении процесса в просвет мочевого пузыря может возникать гематурия. Эндометриоз мочеточников может приводить к их расширению и гидронефрозу.

Эндометриоз лёгких сопровождается рецидивирующим кровохарканьем, возникающим во время менструации. При эндометриозе плевры и диафрагмы может развиваться пневмоторакс, иногда – пневмоторакс и гемоторакс.

Эндометриоз послеоперационных рубцов и пупка сопровождается болью и кровянистыми выделениями из них в период менструации, образованием болезненных узлов, кожа над которыми приобретает багрово-синюшный или коричневый цвет.

Для эндометриоза характерны неврологические нарушения – тазовый плексит, неврит бедренного и седалищного нерва, полиганглионеврит, кокцигодиния, иногда солярит, обусловленные поражением периферических нервов и нервных сплетений. Их особенностью являются ремиттирующее течение и обострения в периоды менструаций. При длительном течении эндометриоза развиваются неврозоподобные состояния. Больные жалуются на раздражительность, плаксивость, плохое настроение, потливость, понижение работоспособности. Наиболее часто неврозоподобные состояния проявляются астеническим, астено-ипохондрическим и астеновегетативным синдромами.

В период климакса и менопаузы очаги эндометриоидной ткани в большинстве случаев подвергаются регрессу, однако у ряда больных в этот период может произойти активизация процесса, находящегося до этого в стадии клинической стабилизации.

При эндометриозе отмечается повышенная склонность к развитию гиперпластических и опухолевых процессов в различных органах, что обусловлено гормональными и иммунными нарушениями. В результате инфильтрирующего роста и разрушения органов и тканей при эндометриозе могут произойти перфорация стенки кишки, диафрагмы, разрыв матки во время беременности и родов, разрушение стенки кровеносного сосуда и внутреннее кровотечение. При эндометриозе возникает обширный спаечный процесс. Существенное значение имеет возможность малигнизации очагов эндометриоза, особенно в пожилом возрасте. Причем угасание функции яичников в период менопаузы, а также их удаление не предотвращают опасности малигнизации. Больные, страдающие эндометриозом, склонны к аллергическим реакциям, что обусловлено попаданием в кровоток продуктов деструкции тканей, дисфункцией иммунной системы и нарушениями функций печени и других органов пищеварения.

Диагностика эндометриоза

Диагноз ставят на основании анамнеза, данных гинекологического и других методов исследования, результатов динамического наблюдения за больной. Характерным диагностическим признаком является связь симптоматики с менструальным циклом.

О врождённом характере заболевания свидетельствуют появление первых симптомов во время первой менструации или в ближайшие три года от начала менструации, отягощенный гинекологический анамнез по материнской линии, а также наличие пороков развития мочеполовой системы (добавочный замкнутый рог матки, аплазия влагалища при функционирующей матке и др.).

Для диагностики эндометриоза матки важное значение имеет наличие тяжёлой альгодисменореи и упорной меноррагии и метроррагии, не поддающихся лечению. Гинекологическое исследование позволяет выявить увеличение матки, более выраженное перед менструацией и во время нее, а также асимметрию и неравномерную консистенцию органа.

В связи с тем, что при эндометриозе специфических изменений эндометрия не наблюдается, выскабливание слизистой оболочки тела матки применяют только с целью дифференциальной диагностики для исключения других заболеваний. При ретроцервикальном эндометриозе пальпируется резко болезненный инфильтрат на задней поверхности перешейка матки. При локализации процесса во влагалище при гинекологическом исследовании в период менструаций определяется образование в виде мелких кист или узелков багрово-синюшного или коричневого цвета. Для диагностики эндометриоза яичников наряду с жалобами на альгоменорею и дисменорею имеют значение увеличение яичников (часто одностороннее) перед менструацией и наличие выраженного спаечного процесса. Важное значение в диагностике как генитального, так и экстрагенитального эндометриоза имеют перитонеоскопия, гистероскопия, гистеросальпингография, колоноскопия, экскреторная и ретроградная урография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование и другие методы.

Дифференциальная диагностика эндометриоза проводится с опухолями половых органов, кишечника, органов мочевой системы, с воспалительными заболеваниями половых органов. Эндометриоз лёгких дифференцируют с туберкулёзом лёгких, эозинофильным инфильтратом.

Наличие миомы и рака матки подтверждается данными гистеросальпингографии и гистологического исследования материала, полученного при диагностическом выскабливании.

При опухолях кишечника симптоматика и данные рентгенологического исследования не зависят от фаз менструального цикла, отмечается изменение рельефа слизистой оболочки прямой кишки.

Клинические проявления опухолей мочевого пузыря и мочеточников не связаны с менструальным циклом; важное место в диагностике занимают данные, полученные при рентгенологическом исследовании органов мочевой системы, цистоскопии, цитологическом исследовании мочевого осадка.

Дифференциальная диагностика с аднекситом основывается на исчезновении симптомов воспаления на фоне лечения, а также на данных перитонеоскопии.

При туберкулёзе лёгких кровохарканье не связано с фазами менструального цикла.

Об эозинофильном инфильтрате свидетельствуют положительные результаты исследования кала на яйца глистов, эозинофилия, отсутствие элементов эндометрия в мокроте.

Лечение назначают только при клинически активном эндометриозе. Лечение клинически неактивного эндометриоза может способствовать активизации процесса. Больные неактивным эндометриозом нуждаются в постоянном динамическом наблюдении. Лечению предшествует обязательное обследование с целью исключения онкологических заболеваний. Консервативное лечение комплексное, предусматривает воздействие на основные патогенетические факторы (нарушение функции гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников и иммунной системы), а также на воспалительную реакцию вокруг очагов эндометриоза, неврологические нарушения и др.

При назначении лечения учитывают возраст, общее состояние больной, локализацию процесса, распространение его на смежные органы, тяжесть заболевания, склонность женщины к аллергическим реакциям, желание больной иметь ребенка, течение предшествующих беременностей и другие факторы.

Основным компонентом комплексной терапии эндометриоза является гормональное лечение. С этой целью применяют синтетические эстроген-гестагенные препараты (Бисекурин, Нон-овлон и др.), гестагены (Норколут, Оргаметрил, Туринал, оксипрогестерона капронат, прогестерон). Женщинам в возрасте старше 40 лет назначают также андрогены (метилтестостерон, тестостерона пропионат, Тестэнат, Сустанон-250) или анаболические стероиды (Метиландростендиол, Ретаболил, Неробол).

Продолжительность курсов гормональной терапии и интервалов между ними определяется результатами лечения и общим состоянием больной с учетом переносимости препаратов и показателей тестов функциональной диагностики.

С целью ликвидации иммунных нарушений применяют иммуномодуляторы: левамизол, минтезол, тималин. При склонности больных эндометриозом к аллергическим реакциям назначают гипосенсибилизирующие средства (супрастин, диазолин, димедрол и др.). Хорошим противовоспалительным и противоаллергическим эффектом обладает этимизол, оказывающий стимулирующее влияние на адренокортикотропную функцию гипофиза.

Для лечения неврологических нарушений успешно применяют рефлексотерапию, при неврозоподобных состояниях назначают транквилизаторы (Рудотель, Реланиум), нейролептики (Терален, Неулептил, френолон, сонопакс), антидепрессанты (амитриптилин), средства, стимулирующие нервную систему (пирацетам, ноотропил).

При усилении болей показано симптоматическое лечение спазмолитическими и аналгезирующими средствами. Существенными компонентами комплексной терапии являются биогенные стимуляторы и ферментные препараты, обладающие рассасывающим эффектом. Назначение антибактериальных средств больным эндометриозом не показано. Из физиотерапевтических процедур применяют электрофорез тиосульфата натрия, который обладает противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием и способствует регрессу зрелого коллагена, составляющего основу рубцовой ткани.

Эффективно применение радоновых ванн, влагалищных орошений и кишечных микроклизм. Радоновые воды способствуют нормализации гормонального баланса, обладают хорошим противовоспалительным, противоаллергическим и аналгезирующим действием. Тепловые процедуры исключаются. После абортов, диатермохирургического вмешательства, нерадикальных и щадящих операций больным эндометриозом проводят противорецидивное лечение перечисленными выше средствами.

В процессе консервативного лечения необходим контроль за состоянием мочеточников (осуществляют экскреторную, инфузионную или ретроградную урографию) и кишечника (производят колоноскопию, ирригоскопию) с целью своевременного установления начинающегося стенозирования и изменения тактики лечения.

Большое значение при эндометриозе имеет оперативное лечение. Оперативное вмешательство показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6-9 месяцев, при эндометриоидных кистах яичников, при эндометриозе послеоперационных рубцов и пупка, при продолжающемся стенозировании просвета кишки или мочеточников, при непереносимости гормональных средств или наличии противопоказаний к их применению (например, при гиперпластических процессах в молочных железах, хроническом тромбофлебите).

Женщинам молодого возраста, по мнению ряда исследователей, операцию следует производить как можно раньше. Поздняя диагностика или позднее оперативное вмешательство могут привести к значительному расширению его объема в связи с распространением процесса на соседние органы. Оперировать больных следует через 3-5 дней после окончания менструации.

При операции удаляют очаги эндометриоидной ткани в пределах неизменённых тканей. Нерадикальные операции с неполным удалением очагов эндометриоза, как правило, приводят к прогрессированию процесса. Молодым женщинам даже при распространении процесса на соседние органы, как исключение, показаны щадящие операции на матке и (или) яичниках с целью сохранения генеративной функции.

Характер операции зависит от локализации процесса. При диффузном аденомиозе матки и поражении перешейка матки осуществляют экстирпацию матки; при эндометриозе яичников и ретроцервикальном эндометриозе – иссечение очагов; в случае перехода процесса при ретроцервикальном эндометриозе на задний свод влагалища производят иссечение очагов и резекцию части заднего свода влагалища. При экстрагенитальном эндометриозе (кишечник, мочевой пузырь, пупок, послеоперационные рубцы) резецируют поражённую часть органа в пределах неизменённых тканей. У женщин старше 40 лет медленному регрессу заболевания (в течение 1-2 лет) способствует двусторонняя овариэктомия, однако у части больных эта операция не эффективна, что обусловлено, по-видимому, действием эстрогенов надпочечникового происхождения и наличием нарушенной функции иммунной системы. После операции больным назначают гормональные и иммуномодулирующие средства, рефлексотерапию, физиотерапию.

Одним из методов лечения эндометриоза является лучевая терапия, которую применяют как самостоятельно, так и после нерадикальных операций. При самостоятельной лучевой терапии производят облучение очагов эндометриоза. Лучевая терапия, проводимая после нерадикальных операций, сводится к облучению очагов эндометриоза и яичников (при непереносимости гормональных препаратов). При эндометриозе яичников, особенно при эндометриоидных кистах, лучевая терапия противопоказана.

Прогноз серьезный в связи с опасностью стенозирования кишки, мочеточников, появлением тяжёлых неврологических нарушений, быстрым прогрессированием заболевания, малигнизацией, а также развитием постоперационных воспалительно-септических процессов и перитонита.

Профилактика эндометриоза не разработана. Для предупреждения ретроградного забрасывания менструальной крови в органы брюшной полости и малого таза в дни менструаций следует избегать чрезмерной физической нагрузки, особенно молодым женщинам с неблагополучным в отношении эндометриоза семейным анамнезом; в случае возникновения атрезии шейки матки необходимо как можно раньше восстановить проходимость цервикального канала; следует ограничить применение диатермохирургических вмешательств на шейке матки, заменяя их криодеструкцией и лазерным лечением, избегать абортов, рекомендуя применять внутриматочные противозачаточные средства.

Главная → Карта сайта → Эндометриоз — симптомы, диагностика, лечение

Эндометриоз легких

Худший Лучший

Любой врач, к которому обратится больная женщина с жалобами на внезапно возникшее кровохарканье, будет вправе предположить у нее одно из наиболее часто встречающихся легочных заболеваний. Но вот отвергнуты туберкулез, бронхоэктазы, пневмосклероз и опухоли легких, не выявилось у больной и гипертензии в малом круге кровообращения, нет заболеваний крови. А так как в период обследования кровохарканье прекратилось, общее состояние больной не страдает, то и она и врач успокаиваются. Однако через месяц кровохарканье повторяется, потом становится ежемесячным, а никакой патологии в легких по-прежнему выявить не удается. Больная получает различные кровоостанавливающие средства, состояние ее мало страдает, и в ряде случаев проходит несколько месяцев, прежде чем врач, а чаще сама больная обращает внимание на то, что эти кровохарканья совпадают с менструациями и бывают тем обильнее, чем обильнее маточное кровотечение.

Клинические наблюдения.

Больная М. 40 лет, поступила в стационар с жалобами на кровохарканье «полным ртом», наступающее ежемесячно в период менструаций. Заболела 6 лет назад, когда после медицинского аборта, перед очередными менструациями впервые появилось небольшое кровохарканье алой кровью, усилившееся в дни менструаций. Неоднократно обращалась к врачам, которые высказывали предположение о наличии аневризмы аорты и этим объясняли кровохарканье. В последующем была установлена четкая зависимость этих кровотечений от менструального цикла: во время беременностей (у больной было 8 беременностей - одни срочные роды и 7 медицинских абортов) кровохарканье не возникало и наступало вновь после аборта в дни очередной менструации. В последние месяцы легочные кровотечения значительно усилились, до 300-500 мл за 3-4 дня, в связи с чем возникла необходимость госпитализировать больную. Перед появлением кровохарканья она обычно ощущает боли и жжение в верхнем отделе грудной клетки, слева, затем возникают приступы одышки, заканчивающиеся кашлем и кровохарканьем.

Многократными рентгенологическими исследованиями легких в разные периоды цикла никакой патологии не выявлено. Не обнаружено патологии и при гинекологическом исследовании. При бронхоскопии отмечено, что слизистая оболочка бифуркации трахеи, главных долевых и сегментарных бронхов резко гиперемирована, отечна, сосуды резко расширены и переполнены кровью. Все эти явления больше выражены слева. От ангиопульмонографии и возможной в дальнейшем резекции легкого больная отказалась, так же как и от удаления придатков матки.

Больная Р. 32 лет, поступила с жалобами на ежемесячное кровохарканье, появляющееся в период менструаций и сопровождающееся болями в левой половине грудной клетки, слабостью. Больна 4 месяца. В анамнезе две беременности: нормальные срочные роды и медицинский аборт. Рентгеноскопией органов грудной клетки в межменструальный период патологии не выявлено. Однократно в период менструаций на уровне V ребра слева выявлена инфильтрация легочной ткани очагового типа. Повторным исследованием и томограммами как во время менструаций, так и в межменструальный период патологии в легком не выявлено. При бронхоскопии также не установлена патология. Гинекологический осмотр отклонений от нормы не показал.

Так как кровохарканье у больной бывает очень незначительным (один - два кровяных плевка или прожилки крови в слизи), оперативное лечение не предлагалось. Больная выписана для наблюдения в поликлинике.

Подобные случаи, когда во время менструальных кровотечений наблюдаются кровохарканье, кровянистые выделения из пупка, прямой кишки, мочевого пузыря, известны давно. Иногда в послеоперационных рубцах брюшной стенки появляются в этот период опухолевидные болезненные уплотнения, которые в ряде случаев изъязвляются и кровоточат. Многочисленные гистологические исследования позволили установить, что подобное явление обусловлено наличием эндометриальной ткани, расположенной в необычном месте, которая, так же как и эндометрий матки, претерпевает циклические изменения. Такая транспозиция эндометрия, получившая название эндометриоза, или эндометриомы, не имеет четкого объяснения. Одни исследователи считают, что она обусловлена метаплазией соединительной ткани, другие склонны видеть в ней эмболы эндометрия по лимфатическим или кровеносным сосудам, которые в новом месте нашли подходящие условия для своей имплантации, третьи говорят о неправильной эмбриональной закладке. Поскольку эндометриоз развивается чаще всего после беременности, родов, абортов или хирургических вмешательств на матке, вторая точка зрения находит большее число последователей.

Но если эндометриозы половых органов и органов малого таза описаны уже сотни раз, эндометриозы легких очень редки, поэтому еще недавно хирурги склонны были считать, что эндометриозы поражают только брюшину, пупок и органы малого таза, а отдаленных метастазов в печень и другие органы не дают. Однако это не соответствует действительности. Еще в 1939 г. Bungeler и Silveira описали эндометриоз плевры (секционная находка), в 1954 и 1966 гг. Park и Hartz также на секции обнаружили эндометриальную ткань в легких, в 1957 г. С. Е. Арон диагностировал эндометриоз дельтовидной мышцы, а в 1962, 1963 и 1965 гг. эндометриальная ткань была удалена оперативным путем при резекции пораженных частей легких и диафрагмы, причем в одном случае эндометриоз был найден в стенке бронха, а в двух - в легочной паренхиме.

Наиболее характерные признаки заболевания - это периодические кровохарканья, совпадающие с менструальными маточными кровотечениями. В тех случаях, когда эндометриальная ткань расположена близко под висцеральной плеврой, может возникнуть спонтанный пневмоторакс. Иногда повторяющиеся, совпадающие с менструальными кровотечениями пневмотораксы являются единственным признаком легочного эндометриоза.

Рентгенологическое исследование чаще всего не выявляет никаких очагов поражения в легких. Однако в период кровохарканья иногда находят очаговые инфильтраты соответственно в верхних долях левого и правого легких.

Лечение больных эндометриозом легких может идти по двум направлениям: 1) выключение функции яичников; 2) оперативное удаление патологического очага путем резекции соответствующей части легкого (Lattes).Lattes описал случай, когда рентгенокастрация избавила больную с эндометриозом легких от периодически повторявшегося кровохарканья. Применение гормональных препаратов, подавляющих функцию яичников и прекращающих менструальные кровотечения, может избавить больную от кровохарканья на время этого лечения, однако после отмены препаратов и возобновления менструаций возобновляются и кровохарканья.

С возрастной инволюцией яичников и наступлением менопаузы легочные кровотечения прекращаются.

Выбор метода лечения должен быть индивидуализирован в каждом отдельном случае, с учетом возраста больной, возможности точно установить локализацию очага поражения и распространенностью процесса. При небольшом кровохарканье и невозможности точно локализовать очаг поражения мы рекомендуем щадящий режим в дни менструаций (что предотвращает и резко уменьшает кровохарканье) и систематическое рентгенологическое обследование легких в периоды кровохарканья с целью уточнения очага поражения для последующей резекции пораженной части легкого при прогрессировании кровохарканья.

Эндометриоз легких

В 1940 г. J. Hobbs, A. Bortnick экспериментально показали возможность гематогенного генеза эндометриоза легких. Путем введения в вену крольчих взвеси из эндометрия в физиологическом растворе у 8 из 12 животных они получили типичный эндометриоз легких. Кроме того, они же наблюдали 3 женщин, у которых во время месячных появлялось кровохарканье. После подавления функции яичников кастрационной дозой рентгеновских лучей кровохарканье прекратилось на 5 мес, а затем возобновилось.

По мнению I. Granberg и соавт. (1977), их наблюдение эндометриоза легких у 35-летней женщины является 10-й хорошо документированной публикацией. С уверенностью можно сказать, что к 1977 г. имелось гораздо больше публикаций об эндометриозе легких, хотя бы потому, что не были учтены сообщения советских авторов [Кишковский А. Н. Баскаков В. П. 1953; Баскаков В. П. 1966; Никитин Ю. П. и др. 1966]. За последние 25 лет мы наблюдали 18 больных с эндометриозом легких.

Так, у одной из наших пациенток (больная Б. 32 лет) во время месячных отделялось с мокротой значительное количество крови. У больной развилась анемия (гемоглобин крови после очередного обострения снижался до 53 г/л, менструальные кровопотери были умеренными), резко снизилась работоспособность, и пациентка стала инвалидом II группы.

Кашель и кровохарканье у таких больных наблюдаются не каждый менструальный цикл. и степень их выраженности бывает неодинаковой в различные циклы.

В сообщении Н. Sturzenegger (1960) при рентгенологическом обследовании 52-летней женщины в латеральной части нижней доли правого легкого случайно была обнаружена округлая тень диаметром 4 см. Во время торакотомии. предпринятой по поводу предполагаемой опухоли легкого, было удалено кистозное образование коричневого цвета 4X4X5 см. При гистологическом исследовании опухоль оказалась эндометриозом. Кровохарканьем больная никогда не страдала. Ранее перенесла операцию удаления матки с придатками.

С наступлением беременности кровохарканье прекращается -публикация R. Lattes и соавт. (1956) и наши наблюдения у 3 больных. Повторяющиеся не каждый раз (цикл) выделения крови с мокротой после аборта могут стать более обильными и регулярными.

Следующим (иногда единственным) симптомом эндометриоза легких могут быть боли в грудной клетке различной интенсивности - от тупых ноющих и колющих до очень сильных. По времени они совпадают с месячными, и в отличие от кровотечений степень их выраженности приблизительно одинакова в различные циклы и обнаруживает тенденцию к нарастанию по мере развития заболевания. В наблюдении R. Kimbrough (1940) для снятия приступов сильных болей в грудной клетке во время месячных больной приходилось вводить морфий. Обычно связь болей с дыхательными движениями отсутствовала и появлялась с вовлечением в процесс плевры или наличием сопутствующего эндометриоза плевры.

Локализация болей соответствует месту нахождения эндометриоза в той или иной доле легкого. С наступлением беременности острые боли прекращаются, но тупые - остаются. В наблюдении R. Lattes и соавт. (1956) с наступлением беременности состояние больной ухудшилось, появились боли под правой лопаткой и в правом плече. До беременности болей не было. Иногда боли сопровождаются легким жжением. Значительно чаще по сравнению с болями во время месячных появляется чувство тяжести и сдавления в грудной клетке.

Эндометриоз. Лечение эндометриоза в Екатеринбурге (причины, симптомы, диагностика)

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз – это гинекологическое заболевание, при котором происходит разрастание клеток эндометрия в нетипичных для них местах. Различают генитальный эндометриоз (матки, яичников) и экстрагенитальный (пупка, прямой кишки, мочевого пузыря, легких и других органов, не имеющих отношения к репродуктивной системе). Учитывая специфику патологического процесса, эндометриоз – исключительно женское заболевание, поэтому его изучением и лечением занимается гинекология. Подвержены эндометриозу женщины репродуктивного возраста.

Классификация эндометриоза

Экстрагенитальный эндометриоз классифицируют, исходя из локализации очагов разрастания ткани и их размеров.

Генитальный эндометриоз имеет более сложную классификацию. Выделяют:

Наружный (внешний) эндометриоз – тазовой брюшины, яичников, влагалища, маточных труб.

Внутренний эндометриоз (аденомиоз) матки – гиперплазия эндометрия с врастанием его в мышечный слой (миометрий). Результатом становится ее увеличение и изменение формы (шарообразная). Внутренний генитальный эндометриоз часто сочетается с миомой, что требует более внимательной диагностики.

Классифицируют по распространенности очагов эндометриоза:

I стадия? патологический процесс локализуется в слизистой оболочке тела матки;
IIстадия? очаги эндометриоза появляются в миометрии;
IIIстадия? в процесс вовлечена вся стенка матки до серозного слоя;
IVстадия? помимо матки очаги эндометриоза выявляются в тазовой париетальной брюшине и соседних органах.

Эндометриоз может быть диффузным или очаговым в зависимости от того, как выглядит разрастание эндометрия.

Причины эндометриоза

Причины возникновения эндометриоза до сих пор остаются предметом споров, но выделены факторы, способствующие развитию заболевания.

Генетическая предрасположенность.
Гормональные дисфункции. Выявлена связь заболевания не только с изменением баланса половых гормонов, но и с нарушением работы надпочечников, щитовидной железы. Нереализованная репродуктивная функция тоже может стать причиной гормональных нарушений и развития эндометриоза.
Иммунологические нарушения. Здоровая иммунная система контролирует все клетки организма и не допустит образования очагов эндометриоза. При сбоях в работе иммунной защиты становится возможным развитие эндометриоза.
Аборты в анамнезе и другие хирургические вмешательства в области малого таза.
Воспалительные гинекологические заболевания.
Внутриматочная спираль.
Хронические заболевания, неблагоприятные экологические условия, повышенные физические нагрузки – все, что ослабляет организм и нарушает его нормальное функционирование.

Симптомы эндометриоза

Главным признаком эндометриоза являются боли внизу живота, которые обычно носят тянущий характер. Они могут быть постоянными или усиливаться перед менструацией. Атипично расположенный эндометрий также реагирует на гормональные изменения в организме женщины, как и нормальный, то есть увеличивается в размерах в конце цикла и начинает кровоточить. Это вызывает воспаление окружающих тканей и усиление болей. Могут отмечаться боли при половом акте, дефекации.
В некоторых случаях на фоне выраженного болевого синдрома отмечаются признаки интоксикации – слабость, тошнота, головокружение, субфебрильная лихорадка. Температура тела при эндометриозе редко повышается выше 37?С.
Изменяется характер менструаций – они становятся более обильными, особенно если эндометриоз сочетается с миомой матки. Характерны «мажущие» выделения в течение нескольких дней до и после основного кровотечения. При гормональных нарушениях, характерных для эндометриоза, могут быть межменструальные коричневые выделения в середине цикла.
Бесплодие – частый симптом эндометриоза. В ряде случаев женщина обращается к гинекологу именно с жалобами на невозможность забеременеть, и диагноз выставляется при проведении обследования. Особенно характерны сложности с наступлением беременности при эндометриозе маточных труб и яичников.
Для каждой формы заболевания характерны свои признаки. Симптомом эндометриоза легких может быть кровохаркание во время менструаций, мочевого пузыря – учащенные болезненные мочеиспускания, гематурия, прямой кишки – усиление перистальтики и боли при дефекации.

Можно ли забеременеть при эндометриозе?

При эндометриозе можно забеременеть, но вероятность довольно низкая. Наступившая беременность часто самопроизвольно прерывается, поэтому требует к себе повышенного внимания. Бесплодие при эндометриозе обычно связано с наличием механических препятствий прохождению яйцеклетки (спайки, узлы), нарушениями гормонального фона и иммунной системы. Часто у женщин при эндометриозе не происходит истинной овуляции.

После лечения эндометриоза вероятность наступления беременности увеличивается до 60%, зачатие обычно происходит в течение года.

Интересно, что после благополучно разрешившейся беременности эндометриоз часто излечивается, что является дополнительным стимулом для женщины стремиться забеременеть. Излечивание связано с гормональной перестройкой во время беременности и родов, нормализацией состояния эндометрия.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу.

Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика эндометриоза

Предположить диагноз эндометриоза гинеколог может, основываясь на жалобах и результатах осмотра. При аденомиозе отмечается увеличение матки, при эндометриозе яичников в области придатков пальпируются малоподвижные болезненные образования. Очаги другой локализации при осмотре выявить сложнее, потребуется инструментальная диагностика.

Диагностика при подозрении на эндометриоз всегда включает в себя ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза. На УЗИ виден эндометриоз матки и яичников, можно оценить размеры разрастаний и их характер.
Кольпоскопия помогает диагностировать ретроцервикальный эндометриоз, эндометриоз влагалища и шейки матки.
Гистероскопия показана при диффузной форме внутреннего эндометриоза тела матки. Она позволяет оценить состояние внутренней поверхности матки и мест выхода труб.
Гистеросальпингография назначается при бесплодии. Проводится с введением контрастного вещества и позволяет оценить проходимость маточных труб.
Лапароскопия при эндометриозе может быть одновременно диагностической и лечебной. Это микрохирургическое вмешательство, позволяющее выявить очаги любой локализации и при необходимости и возможности удалить их.

Лабораторная диагностика имеет вспомогательное значение. Анализ крови при эндометриозе может выявить признаки воспаления (лейкоцитоз, повышенная СОЭ). Существует маркер эндометриоза, СА-125, уровень которого определяют в крови для оценки тяжести течения заболевания и эффективности лечения.

Как лечить эндометриоз?

Лечение эндометриоза зависит от его формы, стадии и наличия клинических проявлений. Чаще всего целью терапии является борьба с бесплодием и выраженным болевым синдромом. Для снятия болей используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), спазмолитики, седативные средства. Часто рекомендуются при эндометриозе противовоспалительные свечи. Они оказывают более быстрый эффект, так как действующие вещества сразу попадают к очагу воспаления. Это симптоматическая терапия, и она никак не влияет на течение патологического процесса.

Патогенетическое медикаментозное лечение эндометриоза заключается в длительном приеме комбинированных оральных контрацептивов (КОК), другими словами, противозачаточных таблеток. Хороший эффект дает местная терапия – внутриматочная спираль «Мирена», содержащая гормон левоноргестрел. Ее ставят на 5 лет. Преимуществом данного метода лечения эндометриоза является отсутствие системного действия на организм. Существуют и другие гормональные препараты для лечения эндометриоза, которые доказали свою эффективность, но их используют реже (производные андрогенов, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона). Лечение эндометриоза 1 и 2 степени обычно консервативное. При более тяжелых формах показано хирургическое вмешательство.

Операции при эндометриозе

Хирургическое лечение – наиболее эффективное при эндометриозе, так как позволяет удалить очаги разрастания и в большинстве случаев полностью вылечить эндометриоз. Однако, его проводят не во всех случаях, есть определенные показания для операции:

отсутствие эффекта от консервативной терапии;
ретроцервикальный эндометриоз;
осложненная эндометриоидная киста яичника (пельвиоперитонит);
сочетание эндометриоза матки и миомы, сопровождающееся обильными кровотечениями;
подозрение на онкологическое заболевание;
нарушение работы органов малого таза из-за очагов эндометриоза.

Существуют разные хирургические методы лечения эндометриоза. Чаще всего выполняется лапароскопия, позволяющая при минимальном разрезе удалить очаги любой локализации. В тяжелых случаях, когда разрастания значительны по размерам и лапароскопический доступ к ним затруднен, выполняется лапаротомия.

Помимо резекции, при небольших узлах могут быть выполнены электрокоагуляция или лазерная вапоризация. При этих методах происходит разрушение узлов, но впоследствии есть вероятность их появления вновь, поэтому чаще врачи предпочитают иссечение пораженных участков. Преимуществом резекции является и возможность гистологического исследования удаленных тканей.

Лечение эндометриоза после лапароскопии и других операций заключается в приеме гормональных препаратов, чтобы не допустить появления новых разрастаний.

Удаление матки при эндометриозе – крайняя мера, к которой прибегают чрезвычайно редко, при сочетании заболевания с крупными миомами или подозрении на онкологический процесс. Беременность после такого лечения эндометриоза невозможна, поэтому гистерэктомию выполняют только при серьезных показаниях и отсутствии у женщины планов в отношении рождения детей.

Лечение эндометриоза народными средствами

В домашних условиях для лечения эндометриоза можно использовать народные методы, но не стоит возлагать на них большие надежды. Они могут улучшить состояние на начальных стадиях заболевания или служить дополнением к медикаментозному лечению. Негормональное лечение эндометриоза неизменно находит своих поклонниц.

Лечение эндометриоза травами – это прием внутрь или спринцевания отварами из частей одного или нескольких растений (боровая матка, крапива, зверобой, чистотел, подорожник). Отвары нужно пить 3-4 раза в день натощак в течение 1-2 месяцев с перерывами на время менструаций, а спринцевания проводить ежедневно курсами.

Приведем несколько популярных рецептов народной медицины для лечения эндометриоза, которые можно использовать в составе комплексной терапии заболевания. Выбирать метод лучше вместе с лечащим врачом, который знает об особенностях течения заболевания в конкретном случае.

Лечение эндометриоза боровой маткой имеет несколько рецептов. Эта трава хорошо известна гинекологам из-за своего благотворного влияния на женский организм при многих заболеваниях. Чаще всего из нее готовят отвар: 1 ст.л. травы заливают 0,5 л воды и настаивают 15 минут на водяной бане. Это порция на 1 день, которую нужно разделить на 3 части и выпивать за час до еды утром, днем и вечером. Усилить эффект терапии можно отваром сабельника или зверобоя. Готовят их также, но пьют после еды, примерно через полчаса. Боровая матка эффективна даже при значительных по объему очагах эндометриоза.

Лечение глиной проводится местно. Серую или голубую глину нужно раскрошить и залить теплой водой на ночь. Утром лишнюю воду слить, перемешать глину с небольшим количеством жидкости до консистенции сметаны, положить в кастрюлю и поставить на огонь. Иногда в глину добавляют пчелиный яд для большего эффекта. Кипятить смесь около 2 минут (она должна загустеть), после чего выложить на целлофан. Из теплой массы сформировать лепешку толщиной 2-3 см и положить ее на нижнюю часть живота, накрыв сверху теплой тканью. Компресс нужно держать на животе не меньше 2 часов, а повторять процедуру 5-8 раз. Глина вытягивает из организма токсины, поэтому каждый раз она должна быть свежей.

Есть множество рецептов лечения эндометриоза при помощи прополиса. Из него делают вагинальные свечи, тампоны, настойки для приема внутрь. Хороший эффект дает совместное использование прополиса с медом. Чтобы получить такую смесь, нужно замороженный прополис измельчить и растворить в меде, после чего нагреть на водяной бане и профильтровать.

При эндометриозе отмечаются обильные менструации, которые могут стать причиной значительной кровопотери и даже анемизации. В этом случае рекомендуется пить отвары из трав, снижающих кровоточивость: хвощ полевой, полынь, пижма, тысячелистник, душица и сельдерей.

Есть травы, содержащие фитоэстрогены – их использование при эндометриозе помогает восстановить гормональный баланс в организме. На время менструации прием их рекомендуется приостанавливать.

Лечение эндометриоза травами в виде спринцеваний основано на местном противовоспалительном эффекте. Спринцевания рекомендуется делать через день в течение 3-4 недель. Чтобы приготовить эффективный лечебный настой для спринцеваний нужно корень бадьяна (3-4 ст.л.) залить 500 мл кипятка и поставить на водяную баню на 15-25 минут и процедить, после чего влить в настой еще 500 мл воды. Также готовят настои из чистотела, листьев эвкалипта.

Смесь из равных порций (25 г) корня девясила высокого, ромашки аптечной, подорожника и 20 г шишек хмеля заливают литром кипящей воды и настаивают в течение часа. Затем процедить и пить перед едой в течение месяца. Курс повторить после 2 недельного перерыва.

Смесь из равных частей(по 10 г) корня девясила высокого, спорыша, зверобоя продырявленного, кукушкиного льна, крапивы двудомной, тысячелистника обыкновенного, мелиссы лекарственной и по 5 г цветов сушеницы топяной, лапчатки гусиной, цветов календулы и пустырника заливают литром кипящей воды и настаивают в течение 30-45 минут. Принимают также, но с более длительным перерывом (2-3 недели).

При эндометриозе яичников более эффективны другие рецепты:

Сбор из равных частей (по 10 г) мяты, листьев тысячелистника, крапивы, бузины, ромашки, а также по 5 г цветков малины, шалфея и буквицы лекарственной нужно залить 2 литрами кипятка и настоять в течение 30-45 минут, затем процедить. Принимают отвар за полчаса до еды в течение 2 недель. После перерыва курс рекомендуется повторить.

Настой из крапивы: 2 ст.л. настоять в течение получаса, затем разбавить стаканом кипяченой воды. Пить перед едой в течение 5 дней.

Также готовят настой из горца перечного, но принимают его в течение дня по 1 ст.л. Эта трава способствует сокращению матки, как и трава пастушьей сумки, из которой настой готовят и пьют также.

Диета при эндометриозе

Питание при эндометриозе должно быть сбалансированным, с высоким содержанием овощей и фруктов (до 50%). Брокколи и цветная капуста стимулируют работу печени, что способствует нормализации уровня эстрогена. Подобное действие оказывают коричневый рис, морковь, свекла, кабачки, яблоки. Рекомендуется увеличение количества употребляемых ненасыщенных жирных кислот и продуктов с витамином С, особенно при сильных кровотечениях. Питание должно включать нежирные сорта птицы, недробленые крупы, хлеб грубого помола, обезжиренные молочные продукты. Желательно ограничить употребление газированных напитков, а также чая и кофе.

Чем опасен эндометриоз?

Самым частым последствием эндометриоза является бесплодие. Разрастание эндометрия является благоприятной почвой для развития онкологических заболеваний (рак), инфекционных процессов. Без лечения заболевание прогрессирует и приводит к гормональным нарушениям, выраженным болям. Спаечные процессы и очаги эндометриоза затрудняют вынашивание плода, даже если наступает беременность. Часто при длительном течении заболевания формируются эндометриоидные кисты. Крупные очаги разрастания эндометрия могут сдавливать нервные стволы, становясь причиной неврологических нарушений.

Из-за более обильных, чем обычно, менструаций может развиться постгеморрагическая анемия. которая требует постоянной коррекции из-за хронического характера кровопотери.

Группа риска

В группу риска по эндометриозу входят все женщины репродуктивного возраста (20-50 лет), особенно перенесшие хирургические вмешательства на органах малого таза и имеющие гормональные или иммунные нарушения. После менопаузы эндометриоз обычно перестает беспокоить женщину.

Особенную настороженность в отношении эндометриоза вызывают следующие состояния:

уменьшение продолжительности менструального цикла;

ожирение или заметная прибавка в весе за короткий промежуток времени;

использовании внутриматочных спиралей;

выявление при обследовании дисбаланса половых гормонов, особенно повышения уровня эстрогенов.

Профилактика эндометриоза

Профилактика эндометриоза целесообразна для всех женщин, особенно после вылечивания от заболевания, с целью предотвращения рецидивов. Она включает в себя:

регулярные гинекологические осмотры (не реже 1 раза в год);

лечение всех заболеваний малого таза;

здоровый образ жизни: физические упражнения, диета с целью поддержания оптимальной массы тела;

использование КОК для нормализации гормонального фона и предотвращения абортов;

воздержание от половых контактов во время менструаций;

отказ от использования тампонов, так как они препятствуют оттоку крови, провоцируя заброс крови с клетками эндометрия в маточные трубы и усилению болей.

Поиск гинекологов в Екатеринбурге для лечения «эндометриоза» (запись, отзывы и цены)

Гинекологи. В нашей базе найдено 93 врача-специалиста по лечению эндометриоза в Екатеринбурге.

Категории

Популярное