Калипсол – описание препарата, инструкция по применению, отзывы. Внутривенная анестезия кетамином Описание фармакологического действия
Инструкция по медицинскому применению
лекарственного средства
Калипсол ®
Торговое название
Калипсол ®
Международное непатентованное название
Кетамин
Лекарственная форма
Раствор для инъекций, 50 мг/мл
Состав
Один флакон препарата содержит:
активное вещество : кетамин 500 мг (в виде кетамина гидрохлорида 576,7 мг),
вспомогательные вещества : бензэтония хлорид, натрия хлорид, вода для инъекций
Описание
Прозрачный бесцветный или почти бесцветный раствор
Фармакотерапевтическая группа
Анестетики. Анестетики общие. Анестетики общие другие. Кетамин
Код АТХ N01A X03
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Кетамин жирорастворим. Максимальная концентрация в плазме крови наблюдается через одну минуту после внутривенного введения и через 20 (5-30) минут после внутримышечного введения. При внутримышечном введении биологическая доступность составляет 93 %. Около 47 % кетамина связывается с белками крови. Первая фаза действия препарата (альфа-фаза) длится около 45 минут, t 1/2 =10-15 минут. Клинически первая фаза проявляется анестезирующим действием препарата. Кетамин распределяется быстро в хорошо снабженных сосудами тканях (например, в мозге). Концентрация Калипсола ® в тканях соответствует двухфазной открытой модели. Прекращение анестезирующего эффекта происходит вследствие перераспределения из ЦНС в менее кровоснабжаемые периферические ткани и биотрансформации в печени в активные метаболиты. Среди метаболитов кетамина имеется такой, который имеет снотворный эффект. Время полувыведения второй фазы (бета-фазы) составляет около 2,5 часов. 90 % метаболитов выделяется через почки. Кетамин проникает через плаценту.
Фармакодинамика
Кетамин является анестетическим средством с анальгетическим действием. Препарат вызывает так называемую диссоциативную анестезию, которая описывается как функциональная диссоциация между таламо-неокортикальной и лимбической системой. Анальгетическое действие препарата проявляется уже при субдиссоциативной дозе и продолжается дольше, чем анестезия. Седативное и гипнотическое действие выражено меньше. В области спинного мозга и периферических нервов препарат проявляет местноанестезирующее действие.
При применении кетамина мышечный тонус остается неизмененным или может повышаться, поэтому защитные рефлексы обычно не затронуты. Не снижается судорожный порог. При спонтанном дыхании может повышаться внутричерепное давление, которое можно избежать управляемым дыханием.
Так как кетамин вызывает симпатикотонию, артериальное давление и частота сердечных сокращений может повышаться, наряду с повышением коронарного кровотока в миокарде повышается потребность в кислороде. Кетамин обладает отрицательным инотропным эффектом и антиаритмическим действием (прямой кардиальный эффект). Благодаря антагонистическому действию периферическое сосудистое сопротивление не меняется.
После применения кетамина наблюдается значительная гипервентиляция, без значительных отклонений в параметрах газов крови. Кетамин расслабляет мускулатуру бронхов.
Кетамин не влияет на обмен веществ, печень, почки, эндокринные железы, на желудочно-кишечный тракт и свертываемость крови.
Показания к применению
В качестве монотерапии для проведения коротких диагностических или терапевтических вмешательств в детском возрасте и в некоторых особых случаях у взрослых: введение в наркоз и его поддержание
В уменьшенной дозе в комбинации с другими препаратами, применяемыми для проведения общего наркоза (особенно с бензодиазепином). Можно комбинировать с любым видом местной анестезии.
Специальные показания, в которых кетамин показан (в монотерапии или в комбинации с другим препаратом):
Болезненные процедуры (например, смена повязки у больного с ожогами)
Нейродиагностические процедуры (например, пневмоэнцефалография, вентрикулография, миелография)
Эндоскопия
Некоторые процедуры на органе зрения
Хирургические вмешательства в области шеи или ротовой полости
Оториноларингологические вмешательства
Гинекологические экстраперитонеальные вмешательства
Вмешательства в акушерстве, введение в наркоз для операции кесарева сечения
Вмешательства в ортопедии и травматологии
В связи с особенностями действия кетамина на сердце и кровообращение: проведение наркоза у больных в шоковом состоянии, с гипотонией
Проведение наркоза у больных, у которых предпочтительно внутримышечное введение препарата (например, у детей)
Способ применения и дозы
Индивидуальная реакция на Калипсол ®, как и у остальных анестетиков системного действия, различна в зависимости от дозы, пути введения и возраста пациента. Поэтому назначение препарата должно производиться индивидуально.
При применении в комбинации доза кетамина должна быть снижена.
Внутривенное введение
Начальная доза 0,7-2 мг на кг веса тела, которая обеспечивает соответствующую хирургическую анестезию в течение 5-10 минут примерно через 30 секунд после введения. (Больным с высоким риском, пожилым или находящимся в состоянии шока рекомендуемая доза 0,5 мг/кг тела.) Калипсол ® внутривенно надо вводить медленно (за 1 минуту).
Внутримышечное введение
Начальная доза 4-8 мг/кг веса тела, которая обеспечивает хирургическую анестезию длительностью 12-25 минут через несколько минут после введения.
Капельно
500 мг кетамина + 500 мл раствора глюкозы или раствора натрия хлорида. Рекомендуемая начальная доза: 2-6 мг/кг тела в час.
Поддержка анестезии
В случае необходимости половину начальной дозы или начальную дозу можно вводить повторно внутримышечно или внутривенно.
(Появление нистагма, двигательная реакция на раздражения указывают на недостаточность наркоза, поэтому в этом случае может потребоваться введение повторной дозы. Однако, непроизвольные движения конечностей могут появляться независимо от глубины наркоза!)
Побочные действия
- яркие сновидения, зрительные галлюцинации, эмоциональные нарушения, делирий, психомоторное возбуждение, ощущение замешательства (эти явления наблюдаются реже у больных моложе 15 лет и старше 65 лет)
Повышение тонуса скелетной мускулатуры часто может вызывать тонические и клонические движения, которые не указывают на снижение глубины наркоза, поэтому не требуют введения дополнительной дозы препарата
Диплопия, нистагм, умеренное повышение внутриглазного давления
Часто наблюдается временное повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Максимум повышения артериального давления (20-25 %) наблюдается через несколько минут после в/в введения препарата, но через 15 минут АД возвращается к исходным значениям. Кардиостимулирующее действие кетамина можно предотвратить предварительным внутривенным введением диазепама в дозе по 0,2-0,25 мг/кг массы тела. Может наблюдаться брадикардия, гипотония, аритмия
При быстром введении или при передозировке часто наблюдали угнетение или остановку дыхания. Ларингоспазм наблюдали редко
Потеря аппетита, тошнота, рвота, слюнотечение
Редко на месте укола отмечается боль, сыпь, транзиторная эритема и/или кореподобная сыпь и в одном случае анафилактоидная реакция.
При повторном применении в течение короткого периода, особенно у маленьких детей, отмечена толерантность к препарату. В этих случаях желательного эффекта можно добиться соответствующим повышением дозы.
Противопоказания
- сверхчувствительность к действующему веществу или к какому-либо из компонентов препарата
Тяжелая или плохо поддающаяся контролю гипертония (АД >180/100 мм рт. ст. в покое), больным, у которых повышение артериального давления может ухудшить состояние (застойная сердечная недостаточность, тяжелые сердечно-сосудистые расстройства, черепно-мозговая травма, опухоли головного мозга, внутричерепное кровоизлияние, инсульт)
Эклампсия или преэклампсия
Недостаточно леченный или нелеченный гипертиреоз
Наличие в анамнезе судорог, психических заболеваний (шизофрения, острый психоз)
Лекарственные взаимодействия
Кетамин потенцирует нейромышечный эффект барбитуратов, опиатов, а также усиливает действие тубокурарина и эргометрина, но не влияет на действие панкурония и сукцинилхолина.
Барбитураты и ингаляционные общеанальгезирующие препараты, фторированные углеводороды (фторотан, энфлуран, изофлуран, метоксифлуран) увеличивают длительность действия кетамина.
Снотворные (особенно производные бензодиазепинов) или нейролептики увеличивают длительность действия кетамина и снижают вероятность появления побочных эффектов.
При терапии тиреоидными гормонами может наблюдаться повышение артериального давления и тахикардия.
При совместном применении с аминофиллином может снижаться судорожный порог.
Калипсол ® совместим с другими анестетиками и миорелаксантами.
Кетамин фармацевтически несовместим с барбитуратами и диазепамом (образование осадка), поэтому препараты нельзя смешивать в одном шприце или инфузии.
Особые указания
Препарат должен назначаться специалистом - анестезиологом. Как при применении других общеанестезирующих средств, при применении Калипсола ® надо подготовить инструменты для реанимации.
Калипсол ® назначается с соблюдением предосторожности, после оценки соотношения пользы и риска, в течение 6 месяцев после нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда, при повышенном внутричерепном давлении, глаукоме или проникающей травме глаза.
Внутривенно Калипсол ® надо вводить медленно (за 1 минуту). Быстрое введение препарата может привести к угнетению дыхания и резкому повышению артериального давления.
У больных с гипертонией или сердечной недостаточностью необходима постоянная мониторизация сердечной функции во время наркоза. Так как при монотерапии Калипсолом ® фарингеальные рефлексы обычно сохранены, следует избегать механического раздражения глотки. При вмешательствах на гортани, глотке или трахее необходимо сочетание Калипсола ® с миорелаксантами и тщательный контроль дыхания.
При хирургических вмешательствах с вовлечением висцеральных путей болевой чувствительности, может стать необходимым введение других анальгетиков.
Для тех акушерских вмешательств, при которых необходимо полное расслабление мускулатуры матки не показано введение кетамина в монотерапии.
При диагностических или терапевтических вмешательствах на органе зрения, применение местных анальгетиков не показано.
Кетамин следует применять с особой осторожностью при алкогольной интоксикации.
В период выхода из наркоза может наблюдаться острый делирий. Эту реакцию можно предупредить путем введения бензодиазепинов или снижения вербальных, тактильных и визуальных раздражений. Это не исключает наблюдение за жизненными параметрами.
При применении Калипсола ® в амбулаторных условиях, пациента можно отпустить, только, после полного восстановления сознания в сопровождении взрослого человека.
Беременность и лактация
Кетамин быстро проникает через плаценту. Во время беременности можно применять только после взвешивания соотношения пользы и риска, хотя при испытаниях на животных тератогенное действие не наблюдали. При акушерских анестезиях следует применять меньшие дозы. Доза 2 мг/кг массы тела и больше может привести к угнетению дыхания новорожденного.
Нет данных о том, проникает ли кетамин в материнское молоко.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
В течение 12 часов после применения кетамина в монотерапии, нельзя водить автомобиль.
Передозировка
Симптомы: при быстром в/в введении или при введении больших доз может наблюдаться угнетение или остановка дыхания.
Лечение : до восстановления адекватного спонтанного дыхания, следует поддерживать его механическим путем.
Форма выпуска и упаковка
По 10 мл препарата во флаконы из коричневого стекла, укупоренные комбинированными колпачками flip-off.
Калипсол:: Лекарственная форма
раствор для внутривенного и внутримышечного введения
Калипсол:: Фармакологическое действие
Средство для неингаляционной общей анестезии. Угнетает ассоциативную зону и подкорковые образования таламуса, вызывает анальгезирующий эффект при неполном угнетении сознания и сохранении спонтанного дыхания, глоточного, гортанного и кашлевого рефлексов (доза, в которой кетамин вызывает апноэ, в 8 раз выше гипнотической). Хирургическая стадия общей анестезии при использовании кетамина не развивается (висцеральная анальгетическая активность кетамина недостаточна, что следует учитывать при полостных операциях). Вызывает специфический комплекс симптомов: соматическую анальгезию, состояние, напоминающее нейролептанальгезию, повышает АД, сократимость миокарда, МОК и потребность миокарда в кислороде, расслабляет гладкую мускулатуру бронхов. Практически не снижает тонус скелетной мускулатуры, может вызывать непроизвольные мышечные подергивания. Малотоксичен. Не обладает холино- и адреноблокирующими свойствами, а также антигистаминной активностью. После в/в введения 0.5 мг/кг сознание выключается через 1-2 мин (сроком на 2 мин). При в/м введении эффект наступает позже, но имеет большую длительность. В дозе 1 мг/кг угнетает сознание на 6 мин, в дозе 1.5 мг/кг - на 9 мин, в дозе 2 мг/кг - на 10-15 мин. При в/м введении 4-8 мг/кг эффект наступает через 2-4 мин (6-8 мин) и продолжается в среднем 12-25 мин (до 30-40 мин). У детей при в/м введении общая анестезия наступает через 2-6 мин, при в/в - через 15-60 с, продолжительность действия - 15-30 и 5-15 мин соответственно. В период восстановления сознания отмечается сонливость, на фоне которой нередко возникают реакции в виде галлюцинаций, бреда, ярких образных сновидений. После пробуждения у больных может сохраняться дезориентация, иногда на протяжении 6-8 ч. Частота и выраженность этих реакций, а также кардиостимулирующего эффекта снижаются при сочетании кетамина с антипсихотическими ЛС (нейролептиками) и анксиолитическим ЛС (транквилизаторами) - дроперидолом, диазепамом. Анальгетический эффект кетамина при соматической боли проявляется при назначении субнаркотических доз. Максимум анальгезирующего действия наступает через 10 мин после введения в вену и сохраняется в течение 2-3 ч, при в/м введении эффект более продолжительный.
Калипсол:: Показания
Вводная, базисная или комбинированная общая анестезия (особенно у больных с низким АД или при необходимости сохранения самостоятельного дыхания, либо при проведении ИВЛ дыхательными смесями, не содержащими динитроген оксид): экстренная хирургия, этап эвакуации больных с травматическим шоком и кровопотерей, хирургические операции, эндоскопические процедуры, катетеризация сердца, небольшие хирургические манипуляции, перевязки (в т.ч. в стоматологической, офтальмологической и оториноларингологической практике).
Калипсол:: Противопоказания
Гиперчувствительность, артериальная гипертензия (и др. состояния, при которых повышение АД противопоказано), стенокардия или инфаркт миокарда (в т.ч. в последние 6 мес), выраженная почечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения (в т.ч. в анамнезе), преэклампсия, эклампсия, эпилепсия и эпилептический синдром (особенно у детей, включая предрасположенность), алкоголизм.C осторожностью. Декомпенсированная ХСН, операции на гортани и глотке.
Калипсол:: Побочные действия
Со стороны нервной системы: угнетение дыхательного центра, мышечная ригидность, непроизвольная мышечная активность (для профилактики следует предварительно ввести диазепам); в период выхода из общей анестезии - психомоторное возбуждение, галлюцинации, длительная дезориентация, психоз. Со стороны дыхательной системы: одышка, обтурация верхних дыхательных путей из-за спазма жевательной мускулатуры и западания языка, повышенной бронхиальной секреции и саливации. Со стороны ССС: повышение АД, тахикардия. Со стороны пищеварительной системы: гиперсаливация, тошнота. Местные реакции: болезненность и гиперемия по ходу вены в месте введения.
Калипсол:: Способ применения и дозы
В/в (струйно, одномоментно, дробно или капельно), в/м. Взрослым вводят в/в, из расчета 1-4 мг/кг, в/м - 4-8 мг/кг. В начальной стадии общей анестезии вместо одноразовой в/в инъекции можно ввести раствор капельно со скоростью 80-100 кап/мин. Для поддержания анестезии вводят по 0.5-1 мг/кг в/в, 3 мг/кг в/м или в/в капельно, со скоростью 2 мг/кг/ч (с использованием инфузоматора или путем капельного введения 0.1% раствора кетамина (в 5% растворе декстрозы или 0.9% растворе NaCl) со скоростью 20-50 кап/мин). Детям вводят в/м однократно из расчета 4-5 мг/кг в виде 5% раствора (после соответствующей премедикации) или в/в (1% раствор, струйно, одномоментно или 0.1% раствор, капельно, со скоростью 50-60 кап/мин). При в/м введении доза зависит от массы тела и возраста детей: новорожденным и грудным детям - 8-12 мг/кг, детям от 1 года до 6 лет - 6-10 мг/кг, 7-14 лет - 4-8 мг/кг. В/в вводят в дозе 2-3 мг/кг. Поддержание анестезии обеспечивают повторными инъекциями кетамина (по 3-5 мг/кг в/м или 0.5-1 мг/кг в/в струйно - капельное введение 0.1% раствора со скоростью 30-60 кап/мин). Для усиления действия кетамина его обычно применяют в комбинации с нейролептиками (дроперидол) и анальгетиками (фентанил, промедол и др.), диазепамом, при этом дозу кетамина следует уменьшить.
Калипсол:: Особые указания
Кетамин применяют только в условиях стационара или скорой помощи. Для предупреждения усиления секреции слизистых оболочек и слюнных желез в состав ЛС премедикации следует включать атропин или метоциния йодид, а также медленно вводить основную дозу препарата (не превышающую 3 мг/кг). Во время кетаминовой анестезии проводить ингаляцию смесью кислорода с воздухом в соотношении 1:2. При использовании кетамина следует следить за функцией дыхания, особенно за проходимостью верхних дыхательных путей (возможны спазм жевательной мускулатуры и западение языка). Следует соблюдать осторожность при операциях на гортани и глотке (применяют миорелаксанты). Для профилактики мышечной ригидности и непроизвольных подергиваний при проведении премедикации в/м или в/в вводят диазепам. Для предупреждения развития психомиметического действия в состав ЛС премедикации следует включать дроперидол, диазепам.
Калипсол:: Взаимодействие
Усиливает действие ЛС для общей анестезии, наркотических анальгетиков, антипсихотических ЛС (нейролептиков), анксиолитиков (транквилизаторов) и др. ЛС, угнетающих ЦНС. Перед применением кетамина необходимо отменить линкомицин, препараты Li+ (за 1-2 дня), ингибиторы МАО (за 15 дней). Нельзя смешивать в одном шприце с барбитуратами (фармацевтически несовместим - образование осадка). Дроперидол и бензодиазепины, в т.ч. сибазон, ослабляют риск проявления психомиметической и моторной активности, а также возникновения тахикардии и артериальной гипертензии. Не рекомендуется назначать с симпатомиметиками и ЛС, обладающими стимулирующим воздействием на ССС (усиление гипертензивного и аритмогенного действия, повышение потребности миокарда в кислороде). Кардиостимулирующий эффект ослабляется при комбинации с антипсихотическими ЛС, анксиолитиками. Усиливает миорелаксирующий эффект тубокурарина и дитилина, не изменяет - панкурония и суксаметония. Во время общей анестезии у пациентов, принимающих йодсодержащие ЛС и гормоны щитовидной железы, высока вероятность развития артериальной гипертензии и тахикардии (устраняются бета-адреноблокаторами).
В 1 флаконе кетамина гидрохлорида - 500 мг.
Форма выпуска
Раствор во флаконах по 10 мл.
Фармакологическое действие
Наркозное.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Фармакодинамика
Средство для неингаляционного наркоза, вызывает анальгетический эффект, который длится до 2 часов, но расслабление мышц недостаточное. При введении его сохраняются рефлексы (глоточный, кашлевой и гортанный) и самостоятельная легочная вентиляция. Это средство быстрого, но непродолжительного действия.
При внутривенном введении наркотическое действие длится до 10-15 мин., при внутримышечном до 25 - 30 мин. Висцеральная анальгетическая активность недостаточна, что нужно учитывать при полостных операциях. Восстановление сознания сопровождается сонливостью , нередко возникают галлюцинации , бред , дезориентация в пространстве . Выраженность этих реакций снижаются при сочетании с нейролептиками.
Применение Калипсола вызывает специфические симптомы: общую анестезию, каталепсию , повышение АД и частоты сердечных сокращений, соматическую анальгезию . Также он обладает бронходилатирующим эффектом.
Фармакокинетика
Является липофильным соединением, поэтому быстро проникает в ЦНС . Удаление действующего вещества из мозга осуществляется также быстро, поскольку оно распределяется в другие органы. Метаболизируется в печени. Период полувыведения 2-3 часа. В виде метаболитов выводится почками. Кумуляции не отмечается.
Показания к применению
- Малые хирургические вмешательства в стоматологической, оториноларингологической, офтальмологической практике;
- проведение болезненных манипуляций (бронхоскопия , обработка ожоговой поверхности, катетеризация полостей сердца, цистоскопия у детей);
- транспортировка больных в состоянии шока и кровопотери;
- поддержание наркоза вместе с другими средствами.
Противопоказания
- Артериальная гипертензия ;
- патология ЦНС с внутричерепной гипертензией ;
- эклампсия ;
- гиперфункция щитовидной железы;
- тяжелая декомпенсация системного кровообращения;
- психические заболевания.
С осторожностью назначается при заболевании почек. Во время операций на гортани препарат комбинируют с миорелаксантами .
Побочные действия
- Угнетение дыхания в отдельных случаях;
- психомоторное возбуждение ;
- непроизвольная мышечная активность;
- галлюцинации ;
- слюнотечение, тошнота;
- тахикардия , повышение АД .
Калипсол, инструкция по применению (Способ и дозировка)
Применяют только в условиях стационара или на этапе оказания скорой помощи. Взрослым зависимости от показаний препарат вводят внутривенно 1-3 мг на кг веса, внутримышечно - 4-13 мг на кг веса.
Поддержание наркоза проводится непрерывной инфузией. Больным в шоковом состоянии или ослабленным вводят 0,5 мг/кг веса. У детей применяют как вводный наркоз при комбинированном обезболивании. При внутримышечном введении детям 1 - 6 лет назначают 6-10 мг/кг веса.
Передозировка
В случае быстрого введения препарата или применения в высоких дозах отмечается угнетение дыхания. Лечение заключается в применении ИВЛ . При галлюцинациях используют галоперидол , в случае судорожного синдрома - диазепам .
Взаимодействие
Потенцирует действие препаратов для ингаляционного наркоза, транквилизаторов и нейролептиков. Усиливает действие тубокурарина , не влияет на эффекты сукцинилхолина и панкурония . Ингибиторы моноаминооксидазы отменяются за 2 недели до предполагаемого применения Калипсола.
Дроперидол и бензодиазепины , уменьшают риск возникновения моторной активности, тахикардии и повышения АД . Не рекомендуется применять с симпатомиметиками, что может усилить гипертензивное и аритмогенное действие. Препарат химически несовместим с барбитуратами .
Условия продажи
Отпускается лечебным учреждениям.
Условия хранения
Температура до 25°С.
Срок годности
Аналоги
Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
Keтамин , Кеталар.
10 мл - флаконы темного стекла (5) - пачки картонные.
Фармакологическое действие
Средство для неингаляционного наркоза. При однократном в/в введении кетамина наркотический эффект наступает через 30-60 сек после введения и длится 5-10 мин (до 15 мин). При в/м введении кетамина в дозе 4-8 мг/кг эффект наступает через 2-4 мин (до 6-8 мин) и продолжается в среднем 12-25 мин (до 30-40 мин). Кетамин вызывает выраженный анальгетический эффект (до 2 ч), но недостаточное расслабление мышц. При введении кетамина сохраняется глоточный, гортанный и кашлевой рефлексы, самостоятельная адекватная легочная вентиляция. Метаболизируется в печени.
Фармакокинетика
Кетамин является липофильным соединением и в связи с этим быстро распределяется в хорошо снабжаемые кровью органы, в т.ч. в мозг, а затем перераспределяется в ткани с пониженной перфузией. Метаболизируется в печени. T 1/2 составляет 2-3 ч. Выводится почками преимущественно в виде конъюгированных метаболитов.
Показания
Для вводного и базисного наркоза, при кратковременных хирургических вмешательствах, требующих и не требующих мышечной релаксации, при болезненных инструментальных и диагностических манипуляциях, при транспортировке больных, обработке ожоговой поверхности.
Противопоказания
Нарушения мозгового кровообращения, артериальная гипертензия, стенокардия и недостаточность в фазе декомпенсации, преэклампсия и эклампсия, эпилепсия в детском возрасте.
Дозировка
В зависимости от показаний, возраста пациента, клинической ситуации, препаратов, применяемых для премедикации разовая доза для в/в введения составляет 0.5-4.5 мг/кг, для в/м введения - 4-13 мг/кг.
Побочные действия
Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение АД, тахикардия.
Со стороны пищеварительной системы: гиперсаливация.
Со стороны ЦНС: психомоторное возбуждение и галлюцинации в периоде выхода из наркоза.
Со стороны дыхательной системы: одышка, угнетение дыхания.
Местные реакции: крайне редко в месте введения возможна болезненность и гиперемия по ходу вены.
Лекарственное взаимодействие
Кетамин потенцирует действие средств для ингаляционного наркоза. Усиливает эффект тубокурарина, но не изменяет действие панкурония и сукцинилхолина.
Кетамин химически несовместим с барбитуратами вследствие образования преципитата.
Особые указания
С осторожностью применяют у пациентов с заболеваниями почек. При операциях на гортани и глотке кетамин применяют в комбинации с
8июня на сроке 9 недель желанной бер-ти у меня начались боли в животе (как в первые дни месячных)и началась кровавая мазня. Я бегом в больницу. До этого встала на учёт всё было замечательно.вообщем, если кратко: кровотечение, выкидыш, чистка под калипсолом. Затем 5 дней стационара, ставили окситоцин, бициллин, папаверин + электрофорез. Все эти кошмары я стойко (физически) перенесла. Из наркоза вышла через 15-20 минут, сразу пошла в ординаторскую, т.к. много вопросов было к доктору:отчего, почему, как быть дальше. Голлюцинаций у меня не было, рвоты тоже. Идя на чистку ревела белугой, не могла осознать, что я Его потеряла, нашего любимого, желанного.Успокоиться не смогла и на кресле, захлёбывалась от слёз. В глазах медперсонала видела сочувствие и понимание. Отключилась быстро. Как мне кажется ревела я и в момент чистки, и точно помню, что после - когда всё закончилось и меня везли на каталке впалату. Вообщем, все по разному переносят наркоз. Условия нашей больницы самые нищие, поэтому когда идёшь в процедурный на утренние уколы, то видишь, как в смежной комнате делают чистку (двери настеж), всё слышно, всё видно. Кто-то стонет в момент чистки, кто-то плачет, вообщем насмотрелась на всю жизнь вперёд, по разному все переносят, но в большинстве случаев ХОРОШО, и отходят БЫСТРО. Хочу сказать, что приехала я в больницу поздним вечером, в это время анестезиолога там не бывает. Так, что вместо него было процедурная сестра, молоденькая девочка. Причём наркоз мне сначала ставить не собирались. Я сама попросила меня усыпить. На, что доктор ответил, тогда вам стоит заплатить. Естественно, я согласилась. После меня кого- то чистили наживую крик стоял на всё отделение. Физически(повторюсь) перенесла всё стойко, без боли, без голлюцинаций, без рвоты. А вот морально, душевно ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛО. Прошла неделя - наш малыш всё перед глазами. И думаю, что не скоро смогу успокоиться... И причём нас таких"замерших" было очень много и все ЖЕЛАННЫЕ и ПЛАНИРУЕМЫЕ. Совет Автору: не держите в себе свою боль плачьте, а иначе после этого будет сложнее, хотя и так не сладко. Ноя думаю, что мне чуть легче, за счёт того, что в первые сутки я вылила весь годовой запас слёз + общайтись с такими же девочками, Вы поймете, что вы не одиноки, это тоже существенная поддержка. Извиняюсь за отсутствие краткости. Очень хотелось поделиться своим взглядом. Если в моих словах не так много того, что вы ожидали услышать, то ещё раз извиняюсь. Удачи, здоровья в завтрашнем дне и всего самого светлого!