Туберкулезная волчанка - это туберкулезное заболевание кожи с хроническим течением. Туберкулезные поражения кожи возникают вследствие проникновения в кожу микобактерий туберкулеза. Преимущественно происходит эндогенное заражение (гематогенно или лимфогенно) из разных очагов туберкулеза.

Туберкулезные поражения кожи, в частности волчанка, отличаются тем, что больной практически не имеет беспокоящих его субъективных ощущений, несмотря на то что заболевание развивается в течение длительного периода и приводит к разрушению костной ткани на лице..

Туберкулезная волчанка - специфическое поражение кожи при туберкулезе

Среди больных туберкулезом кожи туберкулезная волчанка выявляется в 75% случаев. Кожа приобщается к процессу метастатическим путем или per continuitatem. Возможна также экзогенная аутоинокуляция кожи туберкулезными палочками самого больного со слюной, мокротой, мочой при наличии у него активного туберкулеза легких или кишечника.

Наиболее часто заболевание начинается в детском или юношеском возрасте. Помимо туберкулезной волчанки, существуют и другие туберкулезные патологии кожи, о которых читайте далее на сайт. Первые признаки туберкулезной волчанки появляются на лице в области носа, потом в процесс втягиваются верхняя губа, десна, щеки, ушные раковины.

Основным морфологическим элементом туберкулезной волчанки является бугорок (люпома) величиной от булавочной головки до небольшой горошины, желтовато-красного цвета и пастозной консистенции.

Диагностировать туберкулезную волчанку несложно по специфическим поражениям кожи и слизистых оболочек.

Клинические признаки и симптомы туберкулезной волчанки

Люпомы, сливаясь, создают почти сплошной инфильтрованный очаг воспаления с неправильными закругленными контурами. На местах заживления люпом остается рубцовая атрофичная ткань , напоминающая смятую папиросную бумагу. При изъязвлении люпом на их месте формируются рубцы.

Для клинической диагностики люпомы используют два метода исследования: диаскопию и нажатие зондом. Цвет люпомы составляется из соединения неострого воспалительного окраса с коричневым или желтоватым цветом инфильтрата. Для устранения гиперемии на очаг поражения нажимают стеклом. При этом выступают полупрозрачные желто-бурые пятна (феномен “яблочного желе”).

При нажатии головка зонда легко проникает в бугорок пастозной консистенции, которая получилась таковой из-за расплавления в нем коллагеновых и эластиновых волокон. Кроме того, из-за нажатия зондом может легко возникнуть кровоточивость. Нередко пациент жалуется на болезненность процедуры. Помимо описанной плоской волчанки различают и другие разновидности туберкулезной патологии.

Клинические разновидности туберкулезной волчанки:

• Lupus vulgaris tuberosusхарактеризуется формированием в глубоких слоях кожи бугорков величиной с горошину, выступающих над уровнем кожи;
• язвенная туберкулезная волчанка- характеризуется язвенным разложением, сопровождающимся воспалительными явлениями;
• для импетигинозной туберкулезной волчанкихарактерно банальное нагноение;
• при псориазиформной туберкулезной волчанкеповерхность люпом покрыта плотными серебристо-белыми чешуйками;
• для серпигинирующей туберкулезной волчанкихарактерна склонность процесса к распространению. При этом на регрессирующих участках формируется рубец, по периферии которого появляются новые люпомы.

Основные типы туберкулезной волчанки по локализации процесса

По распространенности туберкулезной волчанки различают диссеминированную и диффузную формы.

Некоторые особенности течения туберкулезной волчанки и ее клинической картины связаны с локализацией процесса. Волчаночный процесс на лице обычно останавливается на границе волосистой части головы . При локализации процесса на коже щек и височных делянках рубцовые изменения нередко обусловливают стойкий выворот век с дальнейшим развитием конъюнктивита и дакриоцистита.

Если волчанка локализуется на носу, то прежде всего разрушаются его кончик и крылья, хрящевая и костная ткань. Наступает мутиляция, и нос принимает вид птичьего клюва.

Носовые отверстия сужаются и могут полностью закрыться. Субъективные ощущения даже при значительных разрушениях тканей отсутствуют. В результате рубцовых изменений может возникнуть сужение ротового отверстия - микростомия. Губы, чаще верхняя, припухшие, утолщенные, увеличенные вследствие элефантиаза. В области ушных мочек чаще развивается опухолеобразная форма поражения; в области подбородка и шеи рубцовые изменения могут привести к вывороту нижней губы.

Течение туберкулезной волчанки торпидное, продолжительное. В 25-30% случаев активный туберкулезный процесс развивается и в других органах. В прогностическом отношении нежелательным осложнением является развитие на атрофических волчаночных рубцах рака кожи и значительно реже - саркомы. Безусловно, туберкулезная волчанка завершается формированием гладкого, блестящего атрофического рубца.

Больные туберкулёзом кожи составляют 2% общего числа туберкулезных больных. Нередко у больных туберкулёзом кожи наблюдается активный туберкулёз других органов. Различают очаговые и диссеминированные формы туберкулёза кожи.

Очаговый туберкулез кожи . Волчаночный туберкулез кожи (синоним: туберкулезная волчанка, вульгарная волчанка) - наиболее распространенная форма: Классическим проявлением ее является мягкий, полупрозрачный розово-красного цвета бугорок - люпома (рис. 4). При надавливании на него пуговчатым зондом образуется западение или зонд проваливается в рыхлую ткань, что вызывает боль и кровотечение; при надавливании стеклом выявляется характерный цвет яблочного желе. На слизистых оболочках люпома легко кровоточит. Бугорки сливаются между собой, образуя более или менее обширный очаг поражения, который иногда, подвергаясь обратному развитию в центре, принимает кольцевидные, гирляндообразные очертания (рис. 5). В последующем он может шелушиться, приобретать опухолевидную или бородавчатую форму, изъязвляться (рис. 6) и покрываться корками. В редких случаях изъязвление распространяется на подлежащие ткани вплоть до костей, что может привести к разрушению носа, век, ушных раковин, пальцев и др.,- обезображивающая (мутилирующая, увечащая) форма вульгарной волчанки. Течение волчаночного туберкулёза кожи длительное, при заживлении образуются белые атрофические , в которых вновь возникают люпомы. Общее состояние больных в большинстве случаев вполне удовлетворительное. Иногда вульгарная волчанка осложняется , лимфангитами, что может привести к нарушению лимфообращения и развитию (конечностей, губ).

Колликвативный туберкулез кожи (синоним скрофулодерма) возникает обычно в детском и юношеском возрасте; характеризуется образованием в подкожной клетчатке плотных узлов, которые постепенно увеличиваются в размерах и спаиваются с кожей. Последняя приобретает синюшно-красный Цвет. Узлы размягчаются и вскрываются с отделением крошковатого содержимого и образованием язвы с подрытыми краями, дно которой покрыто мягкими желеподобными грануляциями. После заживления остаются неровные («рваные», «косматые») рубцы (рис. 7).

Бородавчатый туберкулез кожи встречается в основном у мужчин; чаще возникает вследствие заражения от трупов больных туберкулёзом животных и людей (трупный бугорок, бугорок анатомов). Как правило, появляется одиночный очаг (обычно на тыльной стороне кисти) в виде четко отграниченного округлого инфильтрата с бородавчатым центром и гладкой периферической зоной синюшно-красного цвета (рис. 8). Процесс заканчивается образованием нежного пигментированного рубца.

Милиарно - язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек (синоним вторичная туберкулезная язва). Вокруг естественных отверстий у больных туберкулёзом внутренних органов появляются мелкие узелки, превращающиеся в гнойнички, а при вскрытии их - в язвочки. В результате их слияния образуется болезненная язва с мелкофестончатыми подрытыми мягкими краями. На дне ее видны желтоватые мельчайшие абсцессы. В отделяемом язвы обнаруживают БК. Развивается регионарный лимфаденит.

Туберкулез кожи. Рис. 4-6. Туберкулезная волчанка. Рис. 4. Люпомы. Рис. 5. Обширные очаги поражения (слившиеся люпомы). Рис. 6. Язвенная форма. Рис. 7. Скрофулодерма. Рис. 8. Бородавчатый туберкулез кожи. Рис. 9. Милиарный диссеминированный туберкулез кожи лица.

Рис. 1. Язвенная форма туберкулезной волчанки. Рис. 2. Начальная форма туберкулезной волчанки. Рис. 3. Обезображивающая туберкулезная волчанка («птичий клюв»). Рис. 4. Скрофулодерма.

Рис. 1. Бородавчатый туберкулез кожи. Рис. 2. Туберкулезная волчанка. Рис. 3. Папуло-некротический туберкулез. Рис. 4. Милиарный диссеминированный туберкулез кожи лица. Рис. 5. Туберкулезная волчанка красной каймы губы и десны. Рис. 6. Lupus-carcinoma.

Диссеминированный туберкулез кожи

Индуративный туберкулез кожи [синоним: уплотненная (индуративная) , эритема Базена]. Как правило, страдают молодые женщины. В толще подкожной жировой клетчатки голеней, обычно на их заднебоковых поверхностях, появляются слегка болезненные узлы размером 3-4 см в диаметре, кожа над ними приобретает синюшно-красный цвет. В некоторых случаях узлы изъязвляются.

Папулонекротический туберкулез кожи характеризуется высыпанием на разгибательных поверхностях конечностей бугорков величиной с чечевицу, в центре которых обнаруживается очаг некроза. При заживлении образуются четко ограниченные, округлой формы, как бы вдавленные («штампованные») рубчики;
Диссеминированный милиарный туберкулез кожи лица (синоним диссеминированная милиарная волчанка лица). В отличие от вульгарной волчанки, бугорки не сливаются (рис. 9), в центре некоторых из них развивается некроз, процесс заканчивается образованием пигментированных атрофических рубчиков и пятен.

Лихеноидный туберкулез кожи (синоним лишай золотушных); Болеют дети и подростки. Обычно на коже туловища появляются сгруппированные бугорки размером 0,2-0,3 см в диаметре, покрытые чешуйками серого цвета. При плотном прилегании их друг к другу образуются округлые, кольцевидные, фигурные бляшки. Субъективные ощущения отсутствуют.

Просуществовав несколько недель или месяцев, сыпь исчезает, оставляя , иногда точечные рубчики, однако в осеннее и весеннее время возможны .

Лечение туберкулеза кожи лучше проводить в специализированных учреждениях санаторного типа - люпозориях. Из наиболее эффективным является . При поражении слизистых оболочек следует одновременно с фтивазидом назначать стрептомицин, при скрофулодерме - , при волчанке слизистых оболочек - витамин D2 (в течение 3-6 месяцев), в резистентных случаях папулонекротического туберкулёза кожи, диссеминированной милиарной волчанки лица - кортикостероидные препараты. Последующее, профилактическое, лечение (2-3 курса с интервалами 4- 9 мес.) проводят только фтивазидом. Больные нуждаются в хороших материально-бытовых условиях, полноценном питании, общеукрепляющем лечении (витамины, железо).

Прогноз благоприятный. При обезображивающих рубцах показаны (не ранее чем через 2 года после клинического выздоровления).

Кожные поражения, сопровождающиеся изменения в состоянии верхнего слоя эпидермиса, влекут за собой проявление косметологических дефектов и могут стать причиной патологических изменений кожи. Туберкулезная волчанка, имеющая другое название вульгарная волчанка, является нечасто встречающимся поражением кожи (преимущественно лица), которое начинает обнаруживаться в детском возрасте и с возрастом продолжает усугубляться. ранняя диагностика этого заболевания позволяет исключить крайне негативное воздействие на кожу лица и сохранить по мере возможностей его привлекательность, поскольку более поздние стадии болезни сопровождаются значительными изменениями и ухудшением общего внешнего вида больного.

Конечным результатом туберкулезной волчанки является постепенное расплавление тканей, которое сопровождается изменением структуры клеток, нарушением их питания. Длительное течение хронического типа не дает возможности полностью вылечить заболевание, однако вовремя принятые лечебные меры позволяют приостановить патологический процесс. В основном проявления данного поражения кожи выявляются на поверхности кожи лица, преимущественно на щеках, носу и лбу. Однако иногда диагностируется туберкулезная волчанка и на слизистых оболочках, где лечение еще в большей степени затруднено.

Особенности недуга

Поскольку данное заболевание наиболее часто проявляется еще в детском возрасте, при достаточном внимании к нему вероятно остановка усугубления патологического процесса в коже. И даже при отсутствии полного излечения и остановки текущих в эпидермисе изменений имеется реальная возможность предупреждения обезображивания кожи лица. Выявление заболевания производится в ходе медицинского осмотра у врача-дерматолога, который при анализе внешних проявлений и субъективных ощущений больного сможет получить необходимые данные о текущем процессе и поставить после лабораторных исследований проб кожи лица окончательный диагноз.

Излечивание заболевания возможно, однако для этого необходимо его ранняя диагностика, правильно составленная адекватная система лечебного воздействия и сопутствующие меры (уход, питание, распорядок дня и положительный эмоциональный фон), которые буду стимулировать организм к выздоровление. Поддержание необходимого уровня иммунитета также поможет скорее вернуть кожу лица в естественное состояние, сохранить ее здоровье и привлектаельность.

Обычно волчанка начинает свое развитие после перенесенных механических травм кожи лица, которые при наличии ряда скрытых инфекций дают толчок к развитию данного недуга. Первым проявлением болезни является образование на поверхности кожи выступающих над ее поверхностью бугорков, которые имеют красновато-коричневый оттенок, верхняя часть которых гладкая. Впоследствии поверхность бугорков начинает шелушиться, бугорки, имеющие научное название «люпомы», сначала представляют собой одиночные новообразования, а затем, по мере прогрессирования болезни, сливаются, образуя единое пятно красновато-коричневого цвета.

Туберкулезная волчанка (фото)

Классификация

Благодаря имеющейся сегодня в медицине классификации имеется возможность отнесения выявленного вида патологии кожи лица к определенному виду, что дает возможность его скорейшего излечения по составленной схеме воздействия. Однако следует учитывать, что течение болезни у разных больных может существенно различаться, восприятие организмом проводимого лечения также различно, потому возможность коррекции медикаментозного воздействия и точное соблюдение рекомендаций лечащего врача позволит скорее устранить внешние проявления болезни. Лечением данного заболевания занимаются врач-дерматолог и инфекционист, который выявляет имеющиеся в организме скрытые и параллельно текущие заболевания и назначает при их наличии необходимое лечение.

Классификация болезни включает в себя следующие разновидности болезни, которые определяются расположением язвенных поверхностей на коже лица, их внешним видом и основной симптоматикой:

• расположенные проявления на коже лица — наиболее часто располагаются места изъязвления на щеках, носу и части лба;
• на слизистой оболочке — такая разновидность болезни выявляется на слизистых в полости рта и носа;
• также заболевание может подразделяться на питиарезоформную разновидность, сопровождающуюся выраженным шелушением поврежденных поверхностей, псориазиоформная волчанка, при развитии которой на поверхности люпом образуется значительное количество серебристо-серых частичек, серпигинозная форма — образование язв сопровождается образованием рубцов в местах их локализации.

Также существует разделение проявлений заболевания на два основных вида — плоская и бугристая волчанка.

• При плоской разновидности люпоны имеют вид плоских новообразований, не выступающих над поверхностью кожи,
• а при бугристой разновидности образования выступают над кожей и имеют отличающийся от здоровой кожи цвет.

Перечисленные виды заболевания обладают выраженных проявлениями, что позволяет достаточно просто и быстро диагностировать текущую патологию кожи лица.

Причины возникновения

Особенно часто рассматриваемое кожное заболевание возникает после механических травм кожи лица при наличии в коже скрытых инфекций, которые при наличии провоцирующих факторов становятся причинами развития туберкулезной волчанки. Чаще всего данное поражение возникает в детском возрасте, по мере взросления человека болезнь прогрессирует. Лечение требует длительное и разноплановое, включающее в себя медикаментозное воздействие и определенные терапевтические лечебные меры.

Также причинами возникновения данного поражения может быть генетическая предрасположенность, наличие текущих воспалительных процессов в верхнем слое эпидермиса.

Симптомы туберкулезной волчанки

Проявлениями рассматриваемого заболевания следует считать появление на поверхности кожи участков с измененными клетками, которые теряют свою эластичность за счет перерождения соединительной ткани и замещения ее рубцовой тканью. При поражении слизистых оболочек отмечается появление на их поверхности с измененным цветом, которые могут несколько выступать над поверхностью.

Симптомы при дальнейшем прогрессировании болезни следующие:

1. Мягкая поверхность бугорков, которые состоят из мельчайших высыпаний с имеющейся в них жидкостью, сначала просто на ощупь отличается от здоровой кожи, а затем становится всё более восприимчивой к внешним воздействиям: даже при небольшом нажатии на поврежденные участки поверхность кожи восстанавливается очень медленно.
2. На месте мягких пораженных участков появляются мелкие язвы, которые постепенно увеличиваются в размерах и сливаются.
3. Язвы по мере их созревания ороговевают, поверхность их начинает .
4. При поражении слизистых оболочек (в частности, носа) на месте распада язвы отмечается некротический процесс в поврежденном хряще, в котором при распаде язвы образуется отверстие.

При запущенных стадиях развития болезни отмечается значительное по площади поражение кожи и слизистых оболочек, которые покрываются язвами с кровоточащим дном (язвенная разновидность заболевания) и грязно-серыми гранулами внутри них. Поражение распространяется начиная с кончика носа и ушных раковин, затем на область щек и лба.

Диагностика

Выявление данного заболевания кожных покровов и слизистых оболочек производится при совместной работе врача-дерматолога и инфекциониста, которые после внешнего осмотра, анализа субъективных ощущений больного и лабораторного исследования анализов кожи могут поставить окончательный диагноз. Часто данное заболевание сопровождается проявлением ракового процесса в коже и ее рожистым воспалением, что в значительной степени затрудняет процесс излечения.

• Дифференциальная диагностика включает в себя исключение на основании лабораторных исследований таких поражений кожи, как , туберкулоидная форма проказы (лепра), .
• Также для определения данного заболевания и его разновидности используется метод визуального осмотра пораженной кожи.

Лечение

Методика лечения зависит от вида поражения, степени его запущенности и проникновения в прилегающие ткани — туберкулезная волчанка имеет свойство проникать при длительном течении в хрящи, связки и кости. В этом случае процесс лечение более длительный, сопровождается возникновением вероятных осложнений.

В зависимости от вида заболевания врачом-дерматологом назначается лечение, которое основывается при лекарственном виде воздействия на приеме специфических лекарственных препаратов с направленным действием. Также может назначаться облучение пораженных областей рентгеновскими лучами.

Взрослым

Методика лечения взрослых больных заключается в приеме тубазида, дозировка которого назначается врачом и может быть различна при разных исходных данных (восприимчивость организма больного к выбранному лекарству, степень запущенности болезни и место локализации патологического процесса). Длительность приема данного сильнодействующего лекарства также определяется врачом. Самолечение при выявлении туберкулезной волчанке противопоказано ввиду возможности проявления негативных последствий, усугубления текущего процесса в коже.

Параллельно с приемом тубазида взрослым назначается прием значительных доз витамина Д, который регенерирует поврежденную кожу, устраняя процессы воспаления в ней.

Детям и новорожденным

В детском возрасте лечение туберкулезной волчанки должно проводиться только под контролем врача-дерматолога с учетом детского возраста. Также применяться препарат Тубазид, однако дозировка в этом случае уменьшенная.

Также может применяться использование уколов — в случае восприимчивости детского организма к данному препарату. Особенно активно используется для снятия основной симптоматики физиотерапевтическое воздействие, направленное на стимулирование восстановительных процессов в коже.

Терапевтическим способом

В качестве терапии используется корректировка питания больного, в рационе которого должно преобладать количество свежих и витаминизированных продуктов, стимулирующих иммунитет для скорейшего выздоровления. Применяются такие методики физиолечения которые позволяют скорее устранить наиболее явные проявления болезни:

• светолечение — показано при отсутствии выраженного туберкулезного процесса в коже;
• облучение рентгеновскими лучами, которые стимулируют восстановление эпидермиса.

Медикаментозным способом

Для воздействия на патологически измененные участки кожи применяются следующие препараты:

• пирогалловая мазь, устраняющая активную стадию разрушения ткани;
• резорциновая паста, подсушивающее действие которой позволяет ускоряет восстановительные процессы в поврежденных участках;
• жидкий азот, прижигающий воспаления и некрозированную ткань.

Люпоны, локализирующиеся на поверхности слизистых оболочек, прижигаются раствором молочной кислоты.

Операция

При запущенных стадиях заболевания в некоторых случаях при отсутствии положительной динамики возможно проведение пересаживания ткани, однако при полном исключении активных стадий воспалительных процессов в коже.

Народные методы

Использование препаратов народной медицины при выявлении туберкулезной волчанки не рекомендуется. Они могут принести пользу при восстановлении организма в завершающей стадии лечения, ускоряя процесс заживления тканей и устраняя последствия их некроза.

Профилактика заболевания

К профилактическим мерам следует отнести постоянный контроль за здоровьем кожи, особенно в детском возрасте. Не допускать до механических повреждений кожу лица, при начале любых патологических процессов в верхнем слое эпидермиса проводить адекватное лечение.

Осложнения

Прогноз

При своевременном начале лечебного воздействия вероятность полного излечения составляет 98-100%.

Туберкулезная волчанка

Что такое Туберкулезная волчанка -

Туберкулезная волчанка, или люпоидный туберкулез кожи - это наиболее часто встречающаяся форма туберкулеза кожи. Заболевание имеет хроническое течение с медленным прогрессированием и склонностью к расплавлению ткани. Начинается в детстве и нередко продолжается всю жизнь.

Симптомы Туберкулезной волчанки:

Процесс чаще всего локализуется на лице, особенно на носу, щеках, верхней губе, шее, туловище и конечностях. Достаточно часто очаги располагаются на слизистых оболочках. Болезнь может начаться после различных травм вследствие активизации скрытой инфекции. Сначала появляются люпомы - маленькие бугорки коричнево-красноватого цвета, мягкой консистенции с гладкой блестящей поверхностью, которая в дальнейшем шелушится. Люпомы обычно располагаются группами, причем сначала они изолированы друг от друга, а затем сливаются между собой. Вокруг них всегда образуется застой и краснота. При надавливании на люпому происходит легкое погружение ее в глубину ткани (признак Поспелова). Это происходит из-за гибели эластичной и соединительной тканей. Также очень важным в диагностическом плане признаком волчаночной люпомы является так называемая диаскопия, которая заключается в том, что при надавливании предметным стеклом на группу люпом из капилляров выходит кровь, и обескровленные люпомы просвечивают в виде воско-видных пятен желто-бурого цвета. Этот цвет похож на яблочное желе, поэтому данный симптом имеет название феномена яблочного желе.

Бугорки имеют склонность к увеличению в размерах и слиянию, что приводит к образованию бляшек неправильной формы, а также опухолевидных очагов. При развитии заболевания происходит расплавление инфильтрата, и образуются большие язвы. В некоторых случаях (4%) люпоидный туберкулез кожи осложняется базально-клеточной карциномой (раком кожи). Если расплавления ткани не происходит, то на месте волчаночного инфильтрата образуется рубцовая атрофия. Рубцы чаще негрубые, плоские, белесоватые и по виду напоминают папиросную бумагу. Характерным признаком туберкулезной волчанки является способность люпом вновь появляться на уже сформированных рубцах. Различают несколько клинических форм люпоидной волчанки, которые отличаются друг от друга внешним видом бугорков, течением процесса и особенностями некоторых стадий развития. Основная форма называется плоской волчанкой.

Существует два вида плоской волчанки: пятнистая и бугорковая. При пятнистой бляшки, образованные слившимися люпомами, не возвышаются над кожей, а при бугорковой люпомы имеют вид бугристых ограниченных утолщений.

Туберкулезная волчанка может иметь вид опухоли. В этом случае опухолевидные образования имеют мягкую консистенцию и являются конгломератом мелких слившихся бугорков. Обычно располагаются на ушных раковинах и кончике носа, имеют наклонность к распаду с образованием язв. Следующим видом туберкулезной волчанки является простая (вульгарная) волчанка. Она имеет вид резко гиперемированных очагов с выраженным ороговением. Вид шелушащейся волчанки имеет разрыхленный роговой слой и сильное пластинчатое шелушение волчаночных очагов. Гипертрофированная туберкулезная волчанка представляет собой массивные па-пилломатозные разрастания на поверхности люпом в виде бородавчатых образований. Язвенная форма волчанки - это обширные очаги поверхностных язв, имеющих неровные очертания с мягкими краями. Дно язв кровоточит, оно покрыто бородавчатыми грануляциями грязно-серого цвета. В некоторых случаях в язвенный процесс вовлекаются глубоко подлежащие ткани (хрящи, кости, суставы). Язвенная деструкция приводит к формированию келоидных рубцов и обезображиванию носа, ушных раковин, век, конечностей. В случае разрушения носовой перегородки хрящей носа он начинает напоминать птичий клюв, вследствие укорочения и заострения кончика. Могут также наблюдаться сужение ротового отверстия, выворот век, изменение форм ушных раковин и мочек, т. е. внешний вид больного сильно обезображивается. Поражения туберкулезными люпомами слизистых оболочек носа и полости рта бывают изолированными. В полости рта люпомы обычно располагаются на деснах и твердом нёбе. Высыпания вначале имеют вид мелких бугорков синюшно-красного цвета, которые располагаются очень близко друг к другу и образуют характерную зернистость. Так как патологический процесс располагается во рту, то он постоянно травмируется и изъязвляется. Язвы кровоточат, имеют неровные границы, зернистое дно, покрыты желтоватым налетом. Вокруг язв располагаются отдельные бугорки.

Патология длится в течение многих лет, очень медленно прогрессирует и сопровождается воспалением региональных лимфатических узлов. Если одновременно имеются лю-помы на коже, то диагноз поставить нетрудно. При локализации люпом на слизистой оболочке носа образуется мягкий, бугристый инфильтрат синюшного цвета, который впоследствии распадается с образованием язвы. На месте разрушенного хряща образуется отверстие. Встречаются также питириазиформная волчанка с легким шелушением люпом, псориазиформная волчанка с серебристо-блестящими чешуйками, серпигинозная форма, при которой люпомы атрофируются с образованием рубцов, и т. д.

Туберкулезная волчанка достаточно часто осложняется рожистым воспалением и раком кожи. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с туберкулоидной формой проказы (лепры), с бугорковым сифилисом, актиномикозом, дискоидной формой красной волчанки, туберкулоидной формой кожного лейшманиоза.

Лечение Туберкулезной волчанки:

Лечение проводится специфическими лекарственными средствами, такими как ортивазид (тубазид) и т. д., с одновременным приемом больших доз витамина D2 - по 30 000- 50 000-100 000 ЕД в сутки (всего доза на весь курс составляет 100-200 г). Применяется стрептомицин в инъекциях по 0,5- 1 г в сутки. При опухолевидной, бородавчатой, язвенной волчанке проводят облучение рентгеновскими лучами. Достаточно эффективно действует светолечение, но оно может проводиться в случаях отсутствия активного туберкулезного процесса в легких. Местное лечение назначается с целью разрушения болезненно измененной ткани. Используются 10- 20-50%-ная пирогалловая мазь, 30%-ная резорциновая паста, жидкий азот. На слизистых оболочках люпомы можно прижигать 50%-ным раствором молочной кислоты. Иногда туберкулезные очаги удаляют оперативным путем с последующей рентгенотерапией. При трудно поддающихся лечению очагах туберкулезной волчанки применяются комбинированные лечебные методы.

Прогноз

Для заболевания типично длительное течение. Не у всех больных туберкулезная волчанка протекает одинаково. У одних патологический процесс годами не прогрессирует даже при отсутствии лечения, а у других происходит медленное развитие болезни, которая распространяется на все новые участки кожи. Такое различие зависит от защитных механизмов организма и его реактивности, сопутствующих заболеваний, неблагоприятных условий жизни и работы. Своевременно начатое лечение, хорошее питание и уход обеспечивают выздоровление и восстановление работоспособности большинства больных.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Туберкулезная волчанка:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Туберкулезной волчанки, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни кожи и подкожной клетчатки:

Туберкулезная волчанка - одна из наиболее часто встречающихся форм туберкулеза кожи - характеризуется частыми рецидивами и упорством в отношении лечения. Больные туберкулезной волчанкой составляют 75% от общего числа больных туберкулезом кожи. Болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще начинается в период от 5 до 15 лет.

Туберкулезная волчанка лица нередко, особенно в прежние времена (когда не было эффективных терапевтических средств), приводила к обезображиванию. Создавалось впечатление, будто больной изгрызай волком, что привело к образному названию болезни - «волчий лишай».

Симптомы

Основным морфологическим элементом туберкулезной волчанки является бугорок, или люпома. Вначале бугорок имеет небольшую величину (с булавочную головку), плоскую форму, резкие границы, желтовато-красную окраску с буроватым оттенком. Обладая периферическим ростом, люпома постепенно увеличивается.

Блестящая, гладкая поверхность ее нередко покрывается чешуйками. При легком проведении пальцем по поверхности люпомы (метод пальпации) определяется ее мягкая консистенция - первый отличительный признак волчаночного бугорка. С помощью предметного стекла, приложенного к люпоме, и сильного надавливания (метол диаскопии) из пораженного участка выдавливается кровь и выявляется просвечивающее сквозь стекло пятно, резко очерченное от окружающей ткани, цвета яблочного желе - симптом яблочного желе (второй признак). Третий характерный признак - симптом зонда (описан А. И. Поспеловым): при незначительном надавливании тупым пуговчатым зондом на поверхности люпомы образуется углубление, которое держится примерно 8 - 10 с.

Более выраженное давление зондом вызывает разрыв тканей, кровотечение и резкую болезненность. Характерная мягкость люпомы объясняется уменьшением количества коллагеновых и эластических волокон кожи. Обследование с использованием указанных методов позволяет выявить своеобразные характерные черты люпомы (мягкая консистенция, симптом яблочного желе и симптом зонда). Субъективные ощущения при волчанке незначительны. Из-за излюбленной локализации поражения на открытых участках кожи больные вынуждены избегать общества.

Существует несколько клинических разновидностей туберкулезной волчанки, что связано с количеством и величиной бугорков, локализацией, течением заболевания. Наиболее часто встречается плоская форма волчанки, когда бугорки имеют уплощенную форму, почти не возвышаются над окружающей кожей. Эта форма поражения сопровождается незначительными воспалительными явлениями и разрешается, как правило, «сухим» путем: бугорки рассасываются, не изъязвляясь. После разрешения бугорков остается нежная рубцовая атрофия; кожа при этом напоминает скомканную папиросную бумагу и легко собирается в складки. На участках рубцовой атрофии могут вновь возникать единичные или сгруппированные бугорки.

Без лечения эта форма туберкулеза кожи существует десятки лет. В результате периферического роста и слияния бугорки могут образовывать обширные участки поражения - бляшки. Бляшки при длительном существовании могут изъязвляться, и тогда образуется так называемая изъязвляющаяся форма туберкулезной волчанки.

Однако чаще эта форма заболевания с начала своего возникновения приобретает сравнительно острое течение.

Появившиеся бугорки сопровождаются более выраженными воспалительными явлениями. Количество их быстро увеличивается, и довольно скоро они распадаются, образуя волчаночные язвы с характерными чертами. Язвы поверхностные, края их мягкие и подрытые, с легкокровоточащим дном. После заживлении образуется гладкий поверхностный рубец, напоминающий папиросную бумагу. В отличие от сифилиса на рубце нередко появляются новые волчаночные бугорки, что является характерным признаком туберкулезной волчанки. При бугорковом сифилисе рубец более глубокий, имеет неровную поверхность, на его поверхности никогда не появляются новые бугорки.

Туберкулезная волчанка может возникнуть в любом месте кожного покрова и слизистых оболочек. Чаще всего она поражает лицо, особенно крылья и кончик носа, губы, кожу щек. В полости рта поражение чаще локализуется на деснах, реже на твердом и мягком небе. Образуются поверхностные изъязвления с зернистым, легко кровоточащим дном, на слизистой оболочке носа возникает изъязвление, покрытое корками, которые могут затруднять дыхание. При этом заболевании нередко отмечается значительное разрушение тканей, нос приобретает заостренную форму и напоминает клюв птицы.

В процесс может быть вовлечена коньюнктива глаз, что приводит к вывороту век, наблюдается сужение ротового отверстия. Волчанка может локализоваться и на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, в том числе гортани.

При серпигинозной - ползучей - форме волчанки процесс распространяется по периферии вследствие появления и слияния новых бугорков; в центральной части очага поражения происходит рубцевание. Процесс как бы ползет, распространяется по периферии, захватывая новые участки кожи.

К туберкулезной волчанке может присоединиться вторичная пиококковая инфекция и вызвать различные осложнения (лимфангит, лимфаденит, рецидивирующая и др.).

Частые рецидивы рожи нередко приводят к развитию слоновости. Локализация волчанки на лице с последующим обезображиванием угнетает психику больного.

«Кожные и венерические болезни»,
А.А.Студницин, Б.Г.Стоянов