Перелом ключицы у ребенка. Как распознать перелом ключицы у ребенка и чем лечить? В 2 года как быстро срастается ключица

Если у ребенка случился прямой удар в место расположения ключицы или произошло падение на плечо, вытянутую руку, локоть и есть подозрение на перелом ключичной кости, не паникуйте. Перелом ключицы у детей лечится быстро, успешно, а грамотная реабилитация устраняет все последствия.

Перелом без смещения

Внимательно присмотритесь какие имеются симптомы, даже если их внешние проявления незначительные. У маленьких детей очень гибкие кости, может иметь место типичный неполный перелом, который травматологи называют «зеленой веткой». Внутренние слои кости ломаются, но не смещаются за счет гибкой надкостницы. Целая и невредимая, она продолжает скреплять поврежденные участки детской ключицы.

Смещение отсутствует, болевые ощущения минимальные, не ярко выражены симптомы перелома, за исключением кровоизлияния в районе полученной травмы. Определить закрытый перелом без смещения сложно, поэтому часто его принимают за обычный ушиб.

Постепенно кровоподтек бледнеет, примерно через две недели на ключичной кости появляется уплотнение – костная мозоль, поврежденное надплечье становится короче. Кость срастется самостоятельно, но не всегда успешно. Еще есть время для поездки к травматологу. Он назначит рентген, лечение и вправит кость, если сращивание происходит неправильно.

Перелом со смещением

Симптомы смещения определит даже неопытный человек, они видны при поверхностном осмотре. При полном переломе под кожей отчетливо проступают отломки ключичной кости. Если поломанная кость прорвала мышцы и кожу, помощь должна быть неотложной – здесь признаки открытого перелома.

Вы также заметите другие симптомы:

сразу после травмы ребенок жалуется на очень сильную боль;
не может поднять поврежденную руку, прижимает её к телу;
травмированное плечо опущено, неестественно выдвинуто вперед, смещено внутрь;
предплечье отекло и припухло, видны кровоизлияния;
больная рука кажется длиннее;
форма ключицы изменилась;
если ребенок двигает рукой, слышен хруст.

Перелом со смещением может осложняться повреждением важных нервов, сосудов. Чтобы убедиться, есть ли симптомы повреждений, попросите ребенка пошевелить пальцами и кистью руки.

Первая помощь

Не пытайтесь самостоятельно вправить смещенные части ключицы ребенка! Между ними находятся мышцы, нервы и крупные сосуды. Неловким движением вы пораните их острыми отломками кости, что чревато кровотечением и угрозой мышечного паралича.

Подобные манипуляции также как наложение повязок проводят только травматологи. Однако, грамотная и своевременная первая помощь, способная облегчить страдания ребенка и уберечь его от дополнительных повреждений, все же необходима. Заметив перелом, вы можете:

Дать ребенку парацетамол или для .
Обеспечить поврежденной руке покой, обезопасить её от дальнейшего смещения костей. Нужно положить в подмышечную область ком ваты или свернутую ткань. Согнуть руку ребенка в локте под прямым углом. Подвязать её косынкой к шее и примотать к телу.
Если имеется открытый перелом, остановить кровотечение давящей повязкой. Обработать раны бактерицидным средством.
Доставить ребенка в травматологическое отделение. Позаботиться, чтобы при транспортировке малыш только сидел.

Лечение

Репозиция и фиксирующие повязки

В отделении переломом ключицы ребенка займется детский травматолог. Он назначит лечение в амбулаторном режиме, кроме случаев с открытыми переломами, сильными смещениями, угрозой повреждений легкого, сосудов, нервов, кожи.
При лечении неполных переломов и с незначительным смещением врач наложит косыночную повязку, повязку Дезо, кольца Дельбе.

Если у ребенка подтверждены симптомы смещения, травматолог проведет репозицию – вправит смещенные отломки костей. Маленьким детям манипуляцию делают под наркозом, старшим сделают местное обезболивание. Затем наложит специальную фиксирующую повязку.

Удержать смещенные кости до полного сращивания очень трудно. Целесообразно применять только методы, которые обеспечат функциональное лечение. Повязки Дезо и лейкопластырная по Сайру плохо фиксирую отломки, иммобилизируют сустав плеча, провоцируют его малоподвижность в дальнейшем.

Возможно, вам будет интересно:

Они хороши лишь для временной фиксации. Подобными недостатками обладает гипсовая повязка. Лечение перелома со смещением предполагает более рекомендуемые методы: шина Беллера, кольца Дельбе, двойная шина Крамера, фиксация на овале.

При неполном переломе повязки пробудут на руке ребенка 2-3 недели, при смещениях – до 4 недель. Трудоспособность полностью восстановится после пары месяцев реабилитации.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство при переломе ключицы требуется редко. Проводится только при серьезных травмах:

открытый перелом;
сильное смещение, неустранимое репозицией;
повреждение кожи, нервов, сосудов, легкого;
невралгические боли в руке;
избыточная костная мозоль.

Операцию ребенку проведут под наркозом. Если перелом расположен на средней части ключичной кости, остеосинтез будет проведен спицами, штифтом, S-образными реконструктивными пластинами. Если же были поврежден акромиальный конец, потребуется использование крючкообразной пластины, либо пластины и блокирующих винтов.

После операции ребенок некоторое время носит косыночную повязку. Через неделю снимут швы, пропишут восстанавливающее лечение: электрофорез, восстанавливающий массаж, магнитотерапию и ЛФК.

Реабилитационный период

В первые дни лечение перелома заключается в активных движениях пальцами и суставом локтя. Можно отводить плечо назад, но с осторожностью, не допускать сильных болевых ощущений.

Через пару недель врач назначит физпроцедуры, которые помогут вашему малышу уменьшить боль, снять воспаление и улучшить сращивание кости. Реабилитационный комплекс будет состоять из:

Магнитотерапии;
Ультразвука;
УВЧ с применением противовоспалительных мазей;
Лазеротерапии.

После 3 недель лечения можно увеличить движения плеча, насколько позволит фиксирующая повязка, подключив движения надплечьем, пожимания плечами. Эти упражнения направлены на разминку сустава ключицы.

Обязательно почитайте:

Когда повязку снимут, суставы выздоравливающей руки будут сравнительно дееспособны, а оставшиеся нарушения пройдут очень быстро. Чтобы двигательные функции восстанавливались активнее, делайте ребенку массаж и ванночки с морской солью.

Последствия

Может потребоваться более длительное лечение, если у ребенка открытый перелом или повреждены подключичные нервы и артерии.

Иногда вследствие сложных повреждений ключица не может восстановить свою первоначальную длину, поэтому предплечье остается немного укороченным, деформированным.

Неправильно сращенные отломки ключичной кости, избыточно разросшаяся костная мозоль могут давить на нервные сплетения, вызывая хронический болевой синдром и незначительные трудности при физической активности. То же явление наблюдается при образовании «ложного сустава» — последствия несросшегося перелома ключицы.

Рекомендуем к прочтению:

Даже если кости срослись не совсем правильно, сильных нарушений в функционировании руки и плечевом поясе детей не наблюдается, за исключением случаев, когда при лечении плечевой пояс был слишком долго иммобилизирован.

Перелом ключицы является достаточно распространённой травмой как у новорождённых, так и у детей раннего возраста и составляет 13–15% всех переломов костей. При родах повреждение может возникнуть в результате сильного давления, поворотов, несоответствия размеров таза и ребёнка. Иногда ключицу даже специально рассекают, если плечики не могут родиться. В более старшем возрасте травмы бывают ещё чаще, ведь малыш становится подвижнее. Сломать ключицу можно, упав на локоть или вытянутую руку, реже - при прямом ударе по этой кости.

Перелом ключицы у ребёнка

Ключица - S-образная трубчатая парная кость, имеет два конца: акромиальный (крепится к лопатке) и грудинный (крепится к грудине). Средняя её часть называется диафиз. Именно здесь ключица чаще всего и ломается, так как это её самое тонкое место.

Приблизительно 2% случаев переломов ключицы сочетаются с её вывихом. Ещё реже случаются сочетания подобной травмы с лопаточным переломом и повреждением проходящего за ней сосудисто-нервного пучка. Подключичные вена и артерия - очень крупные сосуды тела, при травме остановить кровотечение из них без операции не представляется возможным. Поэтому быстрое распознавание их повреждения очень важно во избежание трагического исхода.

Виды переломов: со смещением, без смещения и другие

В зависимости от расположения отломков выделяют:

переломы ключицы со смещением. Отломки ключицы смещены относительно друг друга. В свою очередь, такие переломы бывают:
- полные - отломки разобщены;
- неполные - костная целостность в большей степени сохранена;
переломы ключицы без смещения. Эти переломы лучше срастаются.

Если ключица отломками повредила кожные покровы, говорят об открытом переломе. Такие травмы случаются при сильном ударе, например, при падении с высоты или в автомобильной аварии. В этих сложных случаях не обойтись без хирургического вмешательства.

Но чаще встречаются закрытые переломы, когда кожные покровы остаются целыми.

По линии разлома переломы ключицы делятся на несколько типов:

Т-образные;
поперечные;
косые;
винтообразные;
S-образные.

Это разделение очень важно, так как от типа повреждения зависит выбор адекватного способа лечения.

Виды переломов ключицы - фотогалерея

Перелом ключицы без смещения: отломки не смещены относительно друг друга Неполный перелом ключицы со смещением - костная целостность в большей степени сохранена Перелом ключицы полный - отломки разобщены

Особенности травмы у детей

У новорождённых и детей дошкольного возраста ключица имеет свойство ломаться по типу «зелёной веточки». Кость при травме лопается, а надкостница удерживает отломки вместе по аналогии зелёной ветки. Таким образом, у малышей такие повреждения носят характер надкостничных, то есть неполных.

У детей школьного возраста надкостница тонкая, поэтому у них переломы костей чаще полные, со смещением отломков.

Видео: перелом ключицы у новорождённого

Причины и факторы риска

Чаще всего переломы ключицы случаются при падении на руку или от прямого удара. Подобная опасность существует у каждого подвижного ребёнка, но в основном страдают гиперактивные малыши, а также дети, занимающиеся высокотравматичными видами спорта (баскетбол, футбол, спортивная гимнастика, велосипедный спорт), боевыми искусствами.

Другие причины переломов ключицы у детей:

автомобильные аварии;
резкое сокращение мышц у детей с приступами эпилепсии;
остеосаркома - злокачественная опухоль кости.

Факторы риска перелома ключицы у новорождённых

Роды - сложный процесс, во время которого невозможно предвидеть все нюансы. Но всё же есть некоторые предпосылки перелома ключицы у рождающегося малыша:

Фотогалерея: виды предлежаний плода, при которых возможен перелом ключицы

Как проявляется перелом ключицы

Травма сразу после родов диагностируется редко. Связано это с тем, что данный перелом поднадкостничный, без сильной деформации, и его вполне можно не заметить за период нахождения в родильном доме.

Признаки травмы у новорождённых

На 3–4 день от рождения над ключицей можно заметить веретенообразное утолщение - формирующаяся костная мозоль. В области травмы может быть синяк и отёчность. Общее состояние ребёнка обычно не страдает, хотя может присутствовать беспокойство и плач при переодевании, отказ от груди и большая, чем полагается, потеря в весе. Если перелом со смещением, будут ограничены движения руки со стороны травмы. При движении ручкой и прощупывании ключичной области возникает хруст (так называемая крепитация) - результат трения отломков друг об друга.

Симптомы у детей раннего, дошкольного и школьного возраста

Обычно перелом типа «зелёной ветки» или «ивового прутика» характерен для детей до 12 лет. Всё зависит от обмена веществ ребёнка, в частности, от степени минерализации костей. Такая травма у малыша проявится только признаками ушиба: наличием гематомы (синяка), припухлостью, неудобством при движениях рукой с повреждённой стороны.

Жалобы на боль в этом случае редки. Общее состояние ребёнка остаётся удовлетворительным.

Постепенно синяк бледнеет, в течение двух недель на ключице формируется костная мозоль - уплотнение, указывающее на срастание кости. Повреждённая конечность при этом несколько укорачивается. При обнаружении такого уплотнения на ключице необходимо обратиться к специалисту, так как кость вероятно срастётся неправильно, а на данном этапе это ещё можно исправить.

В случае перелома ключицы со смещением отломков будут присутствовать следующие симптомы:

неровность над ключицей, под кожей нащупываются отломки повреждённой кости;
сильная боль, отёчность, синяк или кровоизлияние в ключичной области;
ребёнок наклоняет туловище в сторону травмы, прижимая повреждённую конечность к телу;
визуально рука выворачивается кнутри, смещается кпереди и выглядит длиннее здоровой;
лопатка слегка отвисает, её края становятся более заметными;
ощупывание области ключицы болезненно, может присутствовать хруст (крепитация);
движения рукой со стороны повреждения в малом объёме;
при движениях возможен хруст;
выраженная болезненность при подъёме руки вверх;
снижение чувствительности пальцев на повреждённой конечности.

Методы диагностики

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины. Методы, подтверждающие перелом ключицы:

Осмотр. Помогает выявить неровность, гематому в месте перелома, удлинение конечности, характерное вынужденное положение тела.
Прощупывание. При осторожном надаваливании в месте перелома возникнет боль, возможна крепитация (хруст). Под кожей могут прощупываться отломки ключицы. При повреждении нервов будет отмечаться снижение чувствительности и подвижности кисти и пальцев на повреждённой конечности.
Рентгенологическое исследование повреждённой конечности. Оно должно проводиться во всех случаях при подозрении на перелом ключицы. Метод помогает определить вид и степень тяжести перелома, отличить его от вывиха ключицы. Рентгенография верхнего сегмента грудной клетки проводится в прямой проекции.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография грудной клетки. Может понадобиться в случае подозрения на разрыв лёгкого отломком ключицы.
Ангиография - рентгенография сосудов после введения в них специального контрастного вещества - метод, позволяющий «увидеть» повреждённые сосуды. Используется при сложных переломах, часто - во время хирургической операции.

Важно! В родзале малыша осматривает врач-неонатолог, который может поставить диагноз перелома ключицы по совокупности клинических признаков даже без рентгеновского обследования.

Чего нельзя делать при переломе ключицы

При переломе ключицы или подозрении на него запрещается:

совмещать отломки самостоятельно. Этим можно повредить сосудисто-нервный пучок, который находится книзу и кзади от ключицы, и спровоцировать кровотечение либо паралич мышц;
самостоятельно вправлять «вывих»;
перевозить ребёнка в стоячем или лежачем положении;
тянуть, дёргать за руку;
полностью выпрямлять травмированную конечность.

Лечебные меры у новорождённых

Обычно неонатолог в роддоме после постановки диагноза проводит все необходимые мероприятия для лечения перелома. Если же по каким-то причинам родители ребёнка заметили проблему уже дома, необходимо сделать следующее:

взять кусок ткани и зафиксировать согнутую в локте под прямым углом ручку ребёнка так называемой косыночной повязкой. Она должна крепиться на шее и не сдавливать нежное тело младенца;
вызвать карету скорой помощи или доставить ребёнка в больницу самостоятельно.

Переломы ключицы у новорождённых заживают в течение 12–20 дней. Хирургическое лечение не требуется, как и наложение гипсовой повязки.

Ручка малыша прибинтовывается к телу на 7 дней. В подмышечную впадину вкладывается валик из ваты (повязка Дезо). Нужно следить, чтобы пальчики не становились синюшными. Если такое случается, фиксацию осуществляют не так туго.

Спать и лежать ребёнку на стороне перелома нельзя. Прикладывание к материнской груди в течение времени заживления осуществляется только здоровой стороной.

Если есть кровоподтёк, назначается витамин К в течение трёх дней. Для обезболивания и противовоспалительного эффекта местно применяют мазь Траумель С. Она также снимает отёк и способствует регенерации тканей.

Лечебные меры у детей раннего, дошкольного и школьного возраста

До приезда «скорой помощи» или перед тем как поехать в больницу на своём транспорте, родители должны сделать следующее:

Дать ребёнку выпить Парацетамол или Нурофен (однократно!) в возрастной дозировке для обезболивания. Эффект наступит через 15–30 минут. О приёме препарата необходимо будет сообщить доктору или фельдшеру на «скорой», а также в больнице.
Обеспечить полный покой повреждённой конечности: положить в подмышечную впадину кусок свёрнутой ткани, согнуть ручку ребёнка в локте под прямым углом, подвязать её косынкой к шее и примотать к телу.
Наложить на место вероятного перелома пузырь со льдом или грелку с холодной водой на 20–30 минут. Холод уменьшит отёк и болевые ощущения.
В случае открытого перелома остановить кровь давящей повязкой, обработать рану Хлоргексидином или раствором Фурациллина.

Транспортировать ребёнка с переломом ключицы необходимо только сидя или полусидя.

Если травма произошла с малышом в возрасте до трёх лет, в больнице обычно накладывается фиксирующая повязка Дезо.

Предварительно в подмышку вкладывается свёрнутая ткань или ватно-марлевая подушечка.
Рука сгибается в локте под прямым углом и приводится к телу.
Сначала прибинтовывают к грудной клетке плечо.
Далее туры бинта выполняют, как указано на рисунке.
Ходы повторяют до хорошей фиксации конечности.

Кольца Дельбе, мягкая фиксирующая повязка, гипс

У детей старше трёх лет обеспечить неподвижность с помощью повязки Дезо не всегда возможно, особенно при переломах со смещением отломков. Поэтому используются другие виды иммобилизации:

кольца Дельбе - два ватно-марлевых кольца надеваются на руки до уровня подмышек и на спине стягиваются, например, резиновой трубкой. Повязка обеспечивает лёгкое вытяжение мышц, но не всегда фиксирует отломки ключицы. Накладываются кольца Дельбе на срок от трёх до семи недель. Сейчас их изготавливают из более современных и эластических материалов. Эти кольца используют также как корректор осанки.
восьмиобразная мягкая фиксирующая повязка - по форме напоминает цифру «8», концы её завязываются на спине. Эта повязка обеспечивает удержание отломков ключицы от смещения, но фиксирует не жёстко.
жёсткая гипсовая повязка - позволяет удерживать костные отломки в правильном положении, накладывается с предварительным обезболиванием на время от 14 до 21 дня. Перед снятием гипсовой повязки необходимо рентгенологическое подтверждение сращения ключицы.

Фотогалерея: варианты гипсовых повязок при переломе ключицы

Овал Титовой накладывается в подмышечную впадину Восьмиобразная мягкая повязка обеспечивает удержание отломков ключицы от смещения Кольца Дельбе, изготовленные вручную

Лечебные шины, корсеты, бандажи при переломе ключицы

Из большого разнообразия повязок (их существует более 200 видов) трудно бывает выбрать те, что одновременно были бы несложными в наложении и надёжными для фиксации отломков в течение достаточно длительного времени. Поэтому иногда обращаются к лечебным шинам: Кузьминского и Белера.

Шина Кузьминского накладывается врачом и ассистентом, так как достаточно громоздкая. После наложения её рекомендуется спать на спине. Она обеспечивает надёжное удержание отломков. С помощью этой шины можно постепенно (в течение 2–3 дней) сопоставить смещённые отломки ключицы.

Другие шины (Рахманова, Чижина, Бёлера) имеют историческое значение и на сегодняшний день практически не применяются.

Корсеты и бандажи при переломах ключицы - более современные ортопедические изобретения.

Они изготавливаются из лёгких, синтетических материалов, которые не вызывают аллергии, хорошо фиксируют конечность при травме, имеют длительный срок использования. Есть разные размеры данных изделий. Приобрести их можно в магазинах ортопедических товаров.

Кроме лечебного предназначения, у корсетов есть функция корректоров осанки.

Хирургическое лечение перелома ключицы

Существуют определённые показания для хирургического вмешательства при переломе ключицы у ребёнка:

открытый перелом;
невозможность совмещения отломков (при сильном смещении);
многооскольчатый перелом;
повреждение сосудов, нервов или лёгкого.

Операция проводится под общим обезболиванием. Для детей старшего возраста возможно провести регионарную анестезию. В область рядом с плечевым сплетением вводятся местные обезболивающие средства - новокаин или лидокаин. Это позволяет полностью устранить чувствительность в месте проведения хирургического вмешательства на некоторое время.

В данное время наиболее распространёнными являются следующие способы остеосинтеза (восстановления ключицы):

После проведения остеосинтеза обычно требуется наложение бинтовой повязки Дезо и назначение Парацетамола или Нурофена.

Преимущества оперативного лечения перелома ключицы:

после операции ребёнок может двигать рукой уже на второй-третий день;
повязка снимается через 2 недели;
операция обеспечивает правильное сопоставление отломков.

Осложнения хирургического вмешательства встречаются в 1% случаев:

несращение ключицы (при неправильном подборе фиксатора, многооскольчатом переломе);
инфекция (остеомиелит) - при несоблюдении правил асептики. Для профилактики этого осложнения за 30 минут до операции ребёнку внутривенно вводят антибиотик широкого спектра действия. В послеоперационном периоде продолжается приём того же препарата перорально в течение 7–10 дней.

Кроме осложнений, нужно помнить об удалении фиксаторов. Это повторная операция, которая проводится в разные сроки, в зависимости от вида металлической конструкции (обычно не ранее, чем через год).

Последствия и прогноз

Обычно у новорождённых перелом ключицы заживает быстро и бесследно. В единичных случаях возможно присоединение инфекции, сильные боли (при повреждении нервов), длительное несращение (при сильном смещении и неправильной фиксации). Все эти состояния лечатся в условиях стационара.

Прогноз благоприятный. Выздоровление наступает на 12–20 день, после перелома ключицы не остаётся физических и косметических дефектов.

Прогноз и осложнения у детей старшего возраста

У детей старшего возраста визуально может остаться деформация в области травмированной ключицы, укороченное надплечье. Известно, что при сращении кости в течение 1,5–2 месяцев формируется костная мозоль. Это физиологическое явление, но бывают случаи, когда она разрастается избыточно или воспаляется. При этих состояниях присутствует хронический болевой синдром и ограничения движений со стороны травмированной ключицы.

Те же явления могут наблюдаться и при формировании так называемого «ложного сустава» - патологического сустава, который образуется в месте неточного сопоставления отломков ключицы. Но чаще такой нарост безболезнен. Если он доставляет дискомфорт, проводят хирургическое вмешательство по его удалению.

Прогноз благоприятный. Нормальные длина и форма ключицы, а также движения в полном объёме восстанавливаются в течение 2–3 месяцев.

Перелом ключицы - частая травма как у новорождённых, так и у детей старшего возраста. Её невозможно профилактировать. Чем младше ребёнок, тем скорее восстановление после перелома, так как косточки ломаются по типу «зелёной веточки». Если своевременно и грамотно провести лечение и реабилитацию, последствия перелома ключицы у детей будут сведены к нулю.

– распространенная травма, которая занимает третье место по частоте после переломов плеча и предплечья. Обычно причиной становится падение на руку или сдавливание грудной клетки. Реже перелом возникает при ударе по ключице. У детей младшего возраста наблюдаются поднадкостничные переломы, у больных старшей и средней возрастных групп – полные переломы. Полный перелом сопровождается резкой болью, деформацией и отеком надплечья. При поднадкостничных переломах деформация надплечья отсутствует, боли незначительные. Диагноз выставляется на основании данных осмотра и результатов рентгенографии. Лечение обычно консервативное, используются различные фиксирующие повязки, при необходимости выполняется репозиция. Операция показана при неустранимом смещении отломков и угрозе развития осложнений.

Общие сведения

Перелом ключицы у детей составляет 7,4-14% от общего числа переломов . Может наблюдаться в любом возрасте, однако наибольшее количество случаев приходится на возраст 2-4 года. Обычно является изолированной травмой и возникает в быту либо во время спортивных занятий. Сочетание с переломами других костей и травмами мягких тканей наблюдается редко, как правило – при ДТП или падениях с высоты.

Неполные (поднадкостничные) переломы могут оставаться нераспознанными или поздно диагностироваться из-за скудной симптоматики. Переломы ключицы , как неполные, так и полные хорошо срастаются и не оставляют после себя функциональных расстройств.

Причины перелома ключицы в детском возрасте

У детей переломы ключицы чаще возникают вследствие непрямой травмы: сдавливания грудной клетки или падения на руку. Перелом обычно локализуется на границе между наружной и средней частями ключицы, поскольку в этом месте кость тоньше, а ее кривизна сильнее выражена.

Прямая травма (удар по надплечью) наблюдается достаточно редко. В подобных случаях перелом обычно возникает в наружной части ключицы.

Особенности перелома ключицы у детей

У больных младшего возраста чаще возникают надломы или поднадкостничные переломы. В травматологии такие повреждения называют переломами по типу «зеленой ветки», так как в подобном случае случается то же, что при попытке сломать молодую веточку дерева: внутренняя часть кости ломается, а наружная (надкостница) остается целой и удерживает сломанные концы, не позволяя им сдвигаться. Обычно такие переломы поперечные. В некоторых случаях удерживаемые надкостницей отломки могут немного смещаться под углом.

У детей старшего возраста наблюдаются полные переломы ключицы, которые могут быть поперечными, косыми или оскольчатыми . Степень смещения отломков может существенно варьироваться. Из-за веса конечности и действия мышц при смещении наблюдается типичная картина: центральный отломок смещается вверх и назад, а периферический – вниз и вперед.

Прогноз благоприятный. Движения сохраняются в полном объеме. При адекватной репозиции отломков нормальная конфигурация ключицы восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Дети очень активны, они с интересом познают окружающий мир и постоянно делятся своей неукротимой энергией с окружающими. Травмы в детском возрасте – явление очень распространенное, и иногда невинное падение может обернуться серьезным повреждением целостности кости – переломом ключицы. В этой статье рассмотрим, как распознать проблему и как вернуть ребенку свободу передвижений и действий.

Причины и разновидности повреждений

Ключица – это одна из костей, входящих в состав плечевого пояса человека. Это кость считается единственной, которая обеспечивает так называемую жесткую сцепку верхних конечностей с туловищем. Сама по себе эта кость плоская, имеет S-образную форму и несколько участков:

грудинная часть (место соединения с грудиной) - травмы в этой области встречаются реже всего;
акромиальный конец;
средняя часть кости, носящая название диафиз – именно на этом участке чаще всего и диагностируется перелом.

Перелом ключицы – это травма, частота диагностирования которой составляет примерно 10% от общего количества переломов. Что касается возраста, то случиться повреждение может когда угодно. Специалисты отмечают следующий факт – в возрастном периоде от 2-ух до 4-ех лет такое повреждение встречается чаще всего.

Как и в случае с повреждением любой другой кости, основная причина перелома ключицы – это падение или удар. Такой тип повреждения обычно становится следствием падения на выпрямленную руку, на локоть или на само плечо – ключица сдавливается и трескается на самом тонком своем участке, а именно на диафизе. Стоит отметить, что у маленьких детей такая травма обычно проходит по типу «зеленой веточки».Такое название просто объяснить: когда пытаешься сломать свежую зеленую веточку с дерева пополам, внутри она хрустит и повреждается, но верхний слой эластичный и крепкий, и он не разрывается. Так, если у ребенка случается давление на кость ключицы, внутри она может треснуть, но эластичная надкостница не повреждается, и таким образом обе части ключицы не расходятся, оставаясь поврежденными лишь внутри.

Повреждение может привести к разным последствиям, поэтому перелом ключицы классифицируют по нескольким признакам на основные разновидности:

полный и поднадкостничный переломы (об этом шла речь ранее – при полном типе две части кости расходятся, а во втором случае они держатся вместе за счет неповрежденной надкостницы);
закрытый и открытый тип (первый наиболее распространен, открытый же перелом ключицы встречается крайне редко и обычно является следствием прямого и сильного удара). В отдельных случаях открытый перелом может носить вторичный характер – часть поврежденной кости смещается под весом конечности и разрезает кожу;

травматическое повреждение со смещением и без;
о серьезности повреждения также позволяет судить разделение на простые и сложные переломы. Второй тип в свою очередь можно разделить на три подвида: без осколков, с несколькими осколками и с большим количеством костных осколков;
также существует классификация по характеру линии излома. Тут можно говорить о косом, поперечном, винтовом, Т и Sобразных переломах.

Первые признаки и симптомы травмы

Первые минуты после травмы сопровождаются сильными болевыми ощущениями, но дальше все зависит от типа перелома.

Переломы по типу «зеленой ветки» очень часто довольно сложно диагностировать – в большинстве случаев они имеют невыраженную симптоматику и дают лишь незначительный отек и неяркие боли при движении рукой. Если ребенок совсем маленький, то диагностика такой проблемы значительно усложняется.

Поднадкостничный перелом ключицы в отдельных случаях может сопровождаться синяками в месте травмы, но, как уже было отмечено, ребенок редко жалуется на дискомфорт из-за такого повреждения. Внимание родителей обычно привлекает костная мозоль, которая формируется на месте повреждения через неделю и визуально заметна в виде плотной припухлости.

Если перелом полный, то его сопровождает сильная боль, которая не становится менее интенсивной. Обязательно появляется область отечности, при смещении обломков она более выражена. Визуально можно отметить появление несимметричности в плечах – с поврежденной стороны эта часть смотрится более короткой. Ребенок с такой травмой неосознанно занимает специфическое вынужденное положение, дабы уменьшить дискомфорт – больную руку придерживает другой рукой к груди или животу и наклоняет туловище на поврежденную сторону. Также отмечаются и другие признаки травмы:

лопатка становится более заметной, она выпирает, и ее края становятся более отчетливыми;
пальпация поврежденного места болезненная;
в движениях ребенка отмечается ограниченность, действия рукой с травмированной стороны минимальны;
движения рукой иногда провоцируют неприятный хруст;
если имело место смещение, то осколок может заметно выпирать через кожу;
открытый перелом не заметить нельзя – края разломанной кости повредили целостность кожных покровов и их можно рассмотреть невооруженным взглядом.

Лечение переломов ключицы

Необходимо понимать, что ни в коем случае нельзя предпринимать никаких самостоятельных действий, тем более вправлять разошедшиеся кости.Между костями могут находиться мышцы, крупные сосуды и нервы, которые будут защемлены при попытке самостоятельно совместить костные элементы. Единственное, что можно сделать – это дать ребенку обезболивающее средство и скорейшим образом отвести его к травматологу.

Если при переломе не было смещения, то терапевтическое воздействие будет более простым, без вспомогательных мероприятий.Если же повреждение ключицы было получено ребенком до трехлетнего возраста, то можно обойтись и обыкновенной фиксирующей повязкой или специальной повязкой Дезо . У старших детей, так же как и у взрослых, восстановительный и лечебный процесс проходит гораздо сложнее, требуя более жесткой фиксации конечности. В таких случаях применяется гипсовая шина, которая способна крепко и надежно зафиксировать руку для адекватного срастания. Перед наложением гипса пациенту вводят обезболивающее лекарство, чтобы снизить болевой синдром и дать возможность немного отдохнуть после полученной травмы.

Если рука после перелома долгое время не срастается и не заживает, что необходимо будет провести хирургическое вмешательство по извлечению осколков костей в той мере, насколько это будет возможно, и совмещению костных элементов для последующего правильного заживления.

В том случае, если перелом ключицы у ребенка произошел со смещением, то терапевтические процедуры в данных обстоятельствах будут иметь более сложный вид. Как правило, сначала травматолог вправляет перелом так, чтобы все элементы стали на свое место – это осуществляется путем грамотного отведения плеча пациента назад. Так как процедура сопровождается сильными болезненными ощущениями, пациенту дается доза анестезирующего препарата. Если структуру кости не удается восстановить должным образом, тогда доктор принимает решение об операционном вмешательстве, в ходе которого все элементы скрепляются специальными шинами, а затем накладывается общая гипсовая повязка, фиксирующая плечо.

Возможны и более тяжелые случаи, когда в результате перелома ключицы повреждаются внутренние ткани мышц, кровеносных сосудов и нервов. Тогда целью операции является восстановление поврежденных систем путем извлечения осколков и сшивания их для последующего заживления. Такие меры могут быть предприняты, когда существует риск масштабных повреждений от костных осколков, что заставляет проводить более сложные и детальные вмешательства для того, чтобы сохранить функции руки, а в некоторых случаях спасти жизнь ребенку.

Реабилитация и возможные последствия

Помимо основных методов лечения травмы ключицы, для восстановления нормального спектра движений необходимо использовать физиологические методы реабилитации. Их условно можно разделить на несколько групп:

те, что используются во время обездвиживания конечности для заживления перелома (это могут быть процедуры СУФ-облучения и электрофореза);
процедуры после снятия иммобилизующего средства (сеансы лечебного массажа, магнитотерапия для улучшения кровоснабжения и восстановления местного иммунитета, разные типы лечебных ванн);
методы, которые не зависят от наличия гипса или другого средства иммобилизации (употребление минеральных вод и магнитотерапия на низких частотах).

Большое значение имеет лечебная физкультура, комплекс упражнений для которой подбирается специалистом в индивидуальном порядке.

Обычно такой тип травмы не дает опасных последствий для здоровья. Опасность представляет лишь возможное повреждение сосудов и нервных сплетений сместившимися осколками. Если сломанная кость была неправильно зафиксирована, то после выздоровления может отмечаться некоторая несимметричность плеч, опасных же для здоровья последствий обычно не наблюдают.

Перелом ключицы при родах

Отдельное внимание стоит уделить перелому ключицы у ребенка во время родов – эта травма встречается довольно часто и ее называют самым распространенным повреждением опорно-двигательного аппарата малыша вовремя родовой деятельности (в среднем встречается у 5-ти новорожденных из ста). Произойти это может по разным причинам:

чаще всего травма является следствием осложнений при родах, связанных с нетипичным предлежанием ребенка (поперечным, тазовым или ножным);
малыш крупный, а таз у роженицы очень узкий;
стремительные роды (ребенок не успевает правильно развернуться);
иногда во время родов малыш может зацепиться и плечами и застрять в родовых путях уже после того, как вышла головка. В такой ситуации врачам приходится специально рассекать ключицу новорожденного.

Распознать такую травму у малыша не сложно – во время пеленания он будет плакать, в области ключицы сформируется припухлость, а движения рукой с поврежденной стороны будут сильно ограничены.

После подтверждения диагноза по снимку рентгена, новорожденному накладывают тугую повязку для фиксации конечности. Обычно повреждение заживает быстро – для этого хватает 10-ти дней. В львиной доле случаев все проходит без осложнений, но из-за болезненных ощущений ребенок может какое-то время отказываться от груди или есть в маленьких количествах. Но если травма была вовремя обнаружена и вылечена, то негативных последствий не будет и малыш сможет быстро набрать упущенное в весе сразу после заживления перелома.

Перелом ключицы – травма, вероятность которой в детском возрасте очень велика. Она доставляет массу дискомфорта ребенку, но прямой угрозы для жизни не представляет, и детский организм довольно быстро с ней справляется.

В случае падения ребенка на плечо, локоть или вытянутую руку, прямого удара в области лопатки или грудины возможен перелом ключицы. Если подозрения врача подтверждает рентген, родителям не следует паниковать. Травма успешно лечится, и после реабилитационных мероприятий ребенок будет вновь активен и здоров.

Причины перелома ключицы у новорожденных и детей постарше

Ключица – изогнутая кость, которая ведет от лопатки к зоне грудины. Она располагается над первым ребром и обеспечивает свободное движение рук при неизменном положении лопаточной кости. Основная функция ключицы – опора лопатки и руки, передача импульсов от руки к скелету, защита шейно-подмышечного канала. Переломы ключицы у младенцев могут случиться во время родов. Причиной становятся:

В более старшем возрасте (после рождения и до 1 года) перелом ключицы у детей могут вызвать неумелые действия родителей по уходу за новорожденным, его неудачные падения. После того как малыш научится ходить и начнет активно развиваться физически, факторов риска получения травмы становится больше:

прямые удары в области плеч;
падения на руку в результате несчастных случаев или спортивных игр;
автомобильные аварии;
неудачные падения с высоты собственного роста;
резкие толчки, рывки плеча (перелом возможен при туберкулезе, остеомиелите, онкологических патологиях).

Как понять, что у ребенка сломана ключица?

Симптомы перелома ключицы у новорожденного проявляются в первые минуты жизни, и неонатолог не может этого не заметить. В поврежденной области возникает гематома, появляется припухлость и отечность.

При пальпации слышен характерный хруст, ручка на месте повреждения ограничена в движениях. Для фиксации врач посоветует бандаж или особую методику пеленания. За две недели симптомы исчезнут, и малыш будет здоров.

У детей до года, годовалых малышей и детей младше 5 лет перелом ключицы наблюдается нередко. Внешние ткани надкостницы в молодости эластичны, и они удерживают кость от полного перелома. Обычно травма не очень болезненна и не вызывает осложнений и тяжелых последствий. Многие дети даже не испытывают сильного дискомфорта в поврежденной руке.

Поскольку ребенок спокойно переносит травму, родители могут принять ее за ушиб и не обратиться к травматологу. Костная мозоль нарастет за две недели, и ключица срастется. Это возможно в случае травмы без смещения кости.

Чтобы вылечить перелом ключицы правильно, родителям следует обратиться в травмпункт при таких симптомах:

Болезненность травмированного места от очень сильной до слабой (в зависимости от болевого порога малыша). При надавливании на пораженную область или движении рукой неприятные ощущения усиливаются.
Деформация сустава. Одно плечо становится меньше, и это заметно.
Покраснение и отечность сустава плеча, его неподвижность. Возможно повышение температуры тела до 38 градусов.
Нестандартное положение руки. Более комфортно ребенку держать ручку согнутой и прижимать ее к телу.

Классификация травмы

В зависимости от того, нарушена ли целостность кожи, отличают открытый и закрытый перелом. По направлению он бывает продольным, спиральным, поперечным, винтообразным. По месту повреждения кости ключицы переломы классифицируют на три вида:

внесуставный – нарушена анатомическая целостность центрального отдела ключицы;
околосуставный – перелом части кости, которая прилегает к суставу;
внутрисуставный – перелом грудинного, акромиального концов кости.

Перелом со смещением

Перелом ключицы со смещением можно распознать при визуальном осмотре. Поврежденная кость или ее осколки ощутимы при пальпации. Они могут нарушить целостность кожных покровов. При этом у ребенка наблюдаются такие симптомы:

хруст при движении рукой;
кровоизлияние, отек в области предплечья;
поврежденное плечо находится в неестественном положении, словно смещено вовнутрь;
ребенок не может поднять руку;
чувствительность пальцев травмированной конечности снижена.

Перелом без смещения

При переломе без смещения ломаются внутренние кости, но за счет гибкой надкостницы они сохраняют положение относительно друг друга. Основным признаком обычно выступает незначительная боль и кровоизлияние в пораженной области. Если на этом этапе родители не обратились к врачу, кость срастется самостоятельно. Однако этот процесс не всегда идет удачно, что заметно по укороченному предплечью.

Время обратиться к врачу есть. Травматолог определит, насколько правильно происходит срастание, при необходимости вправит кость. Подобные травмы называют переломом по типу «зеленой ветки», они встречаются у детей младше 12-летнего возраста.

Особенности консервативного лечения

Консервативное лечение обычно проходит в домашних условиях под контролем травматолога. В стационар детей направляют в сложных случаях – при травмах открытого характера, переломах со смещением. При выявлении смещения костей необходима репозиция (вправление частей кости). Процедуру проводят под общим наркозом (детям до года) или местным обезболиванием (малышам старше 2 лет).

Выбор метода лечения зависит от возраста ребенка и характера травмы. При небольшом смещении накладывают косыночную повязку, шину. Используются кольца Дельбе, повязка Дезо, шина Крамера и Беллера. Время ношения повязок определяет врач. Обычно оно составляет от 2 до 6 недель. Работоспособность конечности восстанавливается полностью спустя четыре месяца.

У малышей до 3 лет

Детям младше 3 при переломе ключицы обычно накладывают бинтовую повязку Дезо. Она позволяет зафиксировать руку, кость и верхнюю часть тела в одном положении. Повязка используется при несложных переломах. При травмах со смещением, открытых оскольчатых переломах она не поможет правильно зафиксировать кости и не даст возможность избежать повреждения мягких тканей костными осколками.

Во время ношения бинты могут соскальзывать и растягиваться, однако нет необходимости менять повязку каждый раз. Следует вернуть туры бинта на прежнее место и зафиксировать булавками. Время использования зависит от характера травмы, определяется врачом индивидуально.

У детей более старшего возраста

Консервативное лечение перелома ключицы у детей 3 лет и старше не всегда проходит с помощью повязки Дезо. При сложных переломах, травмах со смещением отломков могут быть использованы такие средства иммобилизации:

Когда требуется хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство при переломе ключицы довольно рискованно. Нельзя предугадать, как ребенок перенесет наркоз, возможно повреждение нервов, сосудов, осложнения в реабилитационном периоде. Главным показанием к операции выступают:

сложный оскольчатый перелом, при котором повреждены нервные пучки, сосуды;
если есть подозрение, что осколки кости разорвут кожные покровы и возникнет открытая рана;
кости срослись неправильно.

Во время операции разрезают ткани в районе травмированной ключицы, формируют канал и сопоставляют отломки. Затем вводят спицу, которую скрепляют винтами. После контроля работы мягкие ткани сшивают, оставляя дренажные трубки. Их удаляют на третьи сутки после операции, если отсутствуют выделения кровянистого или гнойного характера.

Когда гной продолжает выделяться, рану вскрывают и обрабатывают повторно. После удаления дренажных трубок проходит две недели, швы снимают и делают контрольный рентгеновский снимок.

В зависимости от характера травмы врач может выполнить остеосинтез не только металлическими стержнями, но и пластиной, штифтами, аппаратом внешней фиксации.

Восстановительный период

Восстановление функций поврежденного сустава и руки ребенка зависит от того, насколько грамотно будет использовано время реабилитационного периода. В первые дни после травмы малышу можно понемногу шевелить пальчиками и локтем поврежденной руки. При отсутствии смещения и осколков следует потихоньку отводить плечо назад.

Через пару недель после травмы врач назначит физиопроцедуры с целью улучшения кровоснабжения в мягких тканях пораженной области, а также ускорения срастания костей. В комплекс мероприятий будет включен ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ.

Через 3 недели по совету врача будут добавлены упражнения для разминки сустава ключицы. Пожимания плечами, движения предплечьем делают аккуратно, насколько позволяет фиксатор конечности.

После снятия повязки или гипса малышу запрещено нагружать поврежденную руку. Для укрепления мускулатуры показаны такие упражнения:

Плавно поднимать и опускать руку. Боль следует преодолевать (она связана с ограничением подвижности сустава), а амплитуду понемногу наращивать.
Чертить круги рукой в области проблемного сустава. Постепенно можно увеличить их размах.
Отвести травмированную руку от торса и вернуться в исходное положение. Движения должны быть медленными, мышцы напряженными (это поможет быстрее укрепить их после бездействия).

К последствиям травмы относят избыточное давление отломков и костной мозоли на нервные сплетения в зоне ключицы. Это приводит к развитию болевого синдрома. Иногда после сложных повреждений исходную длину ключицы восстановить не удается. Именно поэтому важно при любых травмах в области плеча пройти обследование. Обычно, даже если кости срослись не совсем правильно, нарушений в работе руки и плечевого пояса не наблюдается (рекомендуем прочитать: ). Исключение составляет слишком длительный период иммобилизации при лечении травмы.

Категории

Популярное