Реабилитация после восстановления передней крестообразной связки. Программа реабилитации после операции на передней крестообразной связки коленного сустава

Ежегодно миллионам пациентов по всему миру проводятся реконструкции повреждений передней крестообразной связки. Хирургическая техника пластики передней крестообразной связки является в большинстве случаев стандартной процедурой. При адекватном техническом оснащении, достаточной квалификации и добросовестности хирурга выполнение такой операции не представляет большой проблемы. Однако, операция является лишь одним из «трех китов», которые обеспечивают хороший результат всего процесса восстановления после разрыва передней крестообразной связки. Двумя другим являются подготовка к операции и послеоперационная реабилитация.

Одним из важных этапов восстановления после повреждения передней крестообразной связки является предоперационный период.

Одним из осложнений оперативного лечения разрывов передней крестообразной связки является ограничение объёма движений (контрактуры) сустава, особенно разгибания. Потеря разгибания приводит у гипотрофии четырехглавой мышцы и постоянной боли в переднем отделе коленного сустава. Научные исследования показали, что развитие таких осложнений сильно зависит от предоперационного состояния коленного сустава. Наибольший риск развития таких осложнений возникает, если операция проводится на воспаленном коленном суставе.

Лечебный массаж коленного сустава демонстрационное видео

Начитают со второй недель после операции.

Важны не сроки после получения травмы, а состояние коленного сустава на момент операции.

Поэтому, для правильной подготовки к операции необходимо предпринять следующие шаги.

Обездвиживание колена (иммобилизация)

После получения травмы необходимо одеть иммобилизатор (брейс) на коленный сустав. Нагрузку на ногу следует ограничить. Это достигается с помощью костылей. Наступать на ногу необходимо с таким усилием, которое не вызывает болевых ощущений.

Противовоспалительное лечение.

Для уменьшения боли и отека следует применять ледовые компрессы на область коленного сустава на 10 – 15 минут 4 раза в день. Из «подручных» средств можно применить пакет с замороженными фруктами или овощами, купленный в супермаркете.

Из медикаментов показано применение противовоспалительных средств, например аркоксия 90 мг х 1 раз в сутки при отсутствии противопоказаний к приему этих лекарств (смотрите выдержки из инструкции, приведенные ниже). При приеме других противовоспалительных препаратов необходимо ознакомиться с инструкцией.

Восстановление обьема движений в суставе.

Данные упражнения необходимо выполнять непосредственно после травмы, если позволяет общее самочувствие.

Восстановления разгибания.

1) Пассивное разгибание коленного сустава.

Сядьте на стул или на кресло, пятку поврежденной ноги положите на край стула или кресла напротив (рис. 1).

Расслабьте мышцы ноги.

Позвольте колену провиснуть под собственным весом до максимально возможного разгибания. Необходимо следить, чтобы колено не переразгибалось.

Рис. 1. Провисание колена на стуле.

2) Прогибания в колене при помощи сложенного валиком полотенца (рис. 2).

Рис. 2. Провисание колена на валике.

3) Разгибания в колене на краю кровати лежа на животе (рис. 3).

Рис. 3. Разгибание колена лежа на животе.

Восстановление сгибания :

1) Пассивное сгибание в колене.

Сядьте на высокий стул или кровать. Расслабьте мышцы ноги. Позвольте колену согнуться под собственным весом (рис. 4).

Рис. 4. Сгибание колена под собственным весом.

2) Скольжение по стене (Рис. 5).

Лягте на спину. Поставьте ступню поврежденной ноги на стену перед собой. Согните колено, скользя ступней по стене. Приложите давление здоровой ноги для усиления сгибания

Рис. 5. Скольжение по поверхности стены.

3) Скольжение ступни по поверхности.

Сгибайте ногу в колене, скользя пяткой по поверхности (пол или кровать). При достижении максимально возможного сгибания задержите положение на 5 секунд. Скользя пяткой по поверхности, разогните ногу в колене до максимально возможного положения, задержите на пять секунд (рис. 6).

Рис. 6. Скольжение по горизонтальной поверхности.

4) Сгибайте ногу в колене, как написано в упражнении 3. При достижении максимального сгибания, захватите рукой голень и дополнительно сгибайте колено. Задержите на 5 секунд (Рис.7).

Рис. 7. Помощь рукой для увеличения сгибания в колене.

Критерии достаточной подготовки к операции.

1) Полный контроль боли (отсутствие болевых ощущений в покое и в пределах разрешенных нагрузок).

2) Восстановление мышечного контроля над ногой (способность выполнять рекомендованные упражнения в рекомендованном объёме)

3) Отсутствие значительной отечности.

4) Восстановление полного разгибания и сгибания в пределах 120 градусов.

Решение организационных вопросов.

Каждому пациенту перед выполнением операции необходимо решить ряд организационных вопросов.

1) Ознакомиться с планом предстоящего лечения и его прогнозом.

2) На основании плана восстановления и характера профессиональной деятельности согласовать на работе сроки нетрудоспособности. Выяснить о необходимости получения листа нетрудоспособности (больничного листа).

3) Ознакомить членов семьи и/или друзей об объёме помощи, которая может потребоваться в процессе лечения.

День операции – 2 день.

Сразу после окончания операции нога помещается в шину (брейс). Коленный сустав обкладывается пакетами со льдом. Лед прикладывается на 30 минут с перерывом на 30 минут. Перед выполнением и в конце операции внутрь коленного сустава вводится анестезирующее средство (маркаин или бупивакаин). Эти нетоксичные препараты блокируют болевые рецепторы и позволяют значительно уменьшить количество необходимых для обезболивания медикаментов. Однако, болевая чувствительность у каждого человека разная. Поэтому при усилении боли в коленном суставе, следует информировать медицинский персонал.

После выведения из организма препаратов для анестезии, стабилизации общего состояния и уменьшения боли, пациент может быть выписан из стационара. Обычно это происходит на вторые сутки после операции. Следует помнить, что после подобной операции пациенты не могут самостоятельно водить автомобиль. Поэтому следует заранее договориться о транспортировке.

После выписки.

3 – 14 день после операции.

Предотвращения отека и боли.

1) После выписки из стационара следует соблюдать постельный режим на протяжении 2 дней. В это время нужно находиться в шине с возвышенным положением ноги (нога должна быть выше уровня грудной клетки). Вы можете передвигаться по необходимости (для приема пищи или гигиенических процедур), однако все остальное время ногу следует держать в возвышенном положении.

2) Не опускайте ногу без необходимости. Это приводит к отеку коленного сустава и голени. Если необходимо сидеть для выполнения какой-нибудь работы, ногу следует поместить на стул или подставку, придав ей возвышенной положение.

3) Для обезболивания и уменьшения отека необходимо принимать рекомендованные при выписке препараты. Если их недостаточно, следует связаться с доктором.

4) По мере уменьшения боли и отека можно увеличивать свою активность и проводить больше времени в сидячем положении.

5) Наиболее эффективным способом профилактики отека коленного сустава является разгрузка коленного сустава. Поэтому, при увеличении боли или отека в суставе, следует переносить большую часть веса тела на костыли.

Режим нагрузок, перевязки и гигиенические процедуры.

1) Если у Вас есть возможность заниматься на велотренажере, это можно делать, отрегулировав положение сидения так, чтобы приспособить его к объему сгибания в колене (сначала поднять повыше). Следует применять минимальную нагрузку, основные усилия по кручению педалей следует предпринимать здоровой ногой, прооперированная нога должна только «следовать» за педалью.

2) При выписке кожные раны заклеиваются специальным пластырем, в котором можно принимать душ. Однако его защиты недостаточно для приема ванны. Поэтому при такой необходимости, ногу следует поместить в полиэтиленовый пакет. Рану не разрешается мочить до снятия швов (обычно на 14 день после операции) . Чтобы безопасно принять душ, необходимо сделать следующее:

Постелить на пол ванной комнаты полотенце во избежания проскальзывания костылей на мокрой кафельной плитке

Зайти в душевую кабину в шине

Расстегнуть шину

Принять душ

Вытереть ногу насухо

Одеть шину

Выйти из кабины.

3) Обычно пациенты, которые проживают в регионе Киева, должны прийти на осмотр через неделю после операции, а для снятия швов – через 2 недели. Иногородним пациентам можно снять швы по месту жительства, а явиться на контрольный осмотр через 1 месяц после операции.

Программа восстановления после пластики передней крестообразной связки.

Раннее восстановление объема движений.

1) Восстановления разгибания.

Пассивное разгибание коленного сустава (рис. 1).

Сядьте на стул или на кресло, пятку поврежденной ноги положите на край стула или кресла напротив

Расслабьте мышцы ноги

Позвольте колену провиснуть под собственным весом до максимально возможного разгибания.

Упражнение проводить 3 – 4 раза в день по 10 – 15 минут

Альтернативно можно выполнять:

прогибания в колене при помощи сложенного валиком полотенца (рис. 2).

2) Пассивное сгибание колена до 90 градусов (рис. 4).

Сядьте на край кровати или стола и дайте колену плавно согнуться до угла 90 градусов.

Можно использовать здоровую ногу для поддержки и контроля величины сгибания. В отличие от ранее описанного упражнения, необходимо разогнуть ногу с помощью сокращения мышц оперированной и здоровой ноги.

Это упражнение должно выполняться 4 – 6 раз в день по 10 минут. Важно достичь 90 градусов сгибания в первые 7 дней после операции.

Укрепление четырехглавой мышцы.

1) Напряжение четырехглавой мышцы без движения в коленном суставе (изометрическое сокращение) необходимо начинать сразу же после операции, как только это будет физически возможно (рис. 8).

Нужно делать 3 подхода по 10 сокращений 3 раза в день. Каждое сокращение мышцы следует удерживать на счет до 6.

Рис. 8. Изометрическое напряжение четырехглавой мышцы.

2) Подъем ноги в шине. В положении лежа на спине напрячь четырехглавую мышцу, поднять ногу на угол 45 – 60 градусов, удерживать на счет до 6. Плавно опустить ногу, обязательно расслабить мышцы . Повторить сначала. Выполнять 8 повторений 3 раза в день (рис. 9).

Рис. 9. Подьем прямой ноги.

Как только позволит сила мышц, упражнение можно выполнять сидя или стоя.

Упражнения на заднюю гр уппу мышц

Пациенты, которым пластика передней крестообразной связки выполнялась из сухожилий нежной и полусухожильной мышц следует избегать чрезмерного растяжения задней группы мышц бедра на протяжении 6 недель после операции. Такой период требуется для окончательного их заживления.

Неконтролируемое растяжение этих мышц происходит при наклоне вперед и попытке поднять что-либо с пола (или надеть носки, туфли). Поэтому, при выполнении таких движений следует соблюдать осторожность.

13 — 15 дни после операции (снятие швов)

1) Контрольный осмотр для снятия швов (в офисе или по месту жительства).

После снятия швов можно принимать душ и ванну без защиты ран пластырем или пакетом. Для улучшения состояния кожных рубцов через 3 недели после операции рекомендовано применять масляный раствор витамина Е. Послеоперационные рубцы также необходимо закрывать от попадания прямых солнечных лучей на протяжении года после операции.

Возвращение к работе

Если Ваша работа офисного типа, которая требует преимущественного нахождения за столом, Вы можете возвратиться к ней через 7 – 10 дней после операции при условии уверенного перемещения на костылях и безопасного пути к месту работы.

Пациенты, работа которых связана с физическими нагрузками (строители, рабочие, охранники и т. п.) не должны приступать к выполнению своих обязанностей ранее 8 недель (решается индивидуально в каждом конкретном случае).

Третья неделя после операции

Лечебный массаж коленного сустава с мобилизацией демонстрационное видео.

Продолжать изометрические сокращения четырехглавой мышцы, подъем ноги в шине, пассивное сгибание с активным разгибанием как было описано выше. Необходимо достичь 90 – 100 градусов сгибания.

Развитие мышечной силы.

1) Миниприседания.

Поставьте ступни на ширину плеч, поставьте сзади устойчивый стул для страховки.

Придерживаясь за стол или стенку, выполните приседания таким образом, как будто Вы хотите присесть на стул.

Приседания выполняйте до возникновения болевых ощущений в колене, не касаясь стула, держите 6 секунд, выпрямитесь и снова повторите.

Делайте 3 подхода по 10 повторений ежедневно (рис. 10).

Рис. 10. Миниприседания.

2) Подъемы на носках.

Придерживаясь за край стола или стенку, аккуратно станьте на носки. Удерживайтесь на носках в течение 6 секунд, после чего плавно поставьте пятки на пол. Делайте 3 подхода по 10 повторений ежедневно (рис. 11).

Рис. 11. Подъемы на носках.

3) Продолжайте использовать шину при ходьбе.

4) Отказываться от костылей можно при условии возвращения нормальной ходьбы без хромоты.

5) Продолжайте занятия на велотренажере.

С идени е следует установить таким образом, чтоб ы в самом нижнем положении педали стопа полностью соприкасалась с ней, а колено было слегка согнуто.

Использовать 1 уровень нагрузки, сохранять правильную осанку при выполнении упражнений.

Через 5 – 6 недель после операции нагрузку на тренажере можно постепенно увеличивать по переносимости. Степень увеличения нагрузки можно контролировать по состоянию четырехглавой мышцы бедра в конце занятия. При правильной нагрузке в мышце возникает ощущение «жжения».

Длительность упражнений на велотренажере нужно постепенно увеличивать с 5 до 20 минут.

4 неделя после операции

В этот период следует достичь объем движений в колене от полного разгибания до 100 – 120 градусов сгибания. Сгибание следует разрабатывать упражнением «скольжение по стене» (рис. 5) и/или сгибание с помощью руки (рис. 7).

Продолжить изометрические сокращения четырехглавой мышцы (рис. 8) и подъем прямой ноги (рис.9).

Продолжить миниприседания и подъемы на носках (рис. 10, рис. 11).

Если Вы посещаете фитнес – клуб, то можете заниматься на следующих тренажерах:

Велотренажер. Позиция седла должна быть такой, при которой колено не разгибается или не сгибается чрезмерно. Нагрузка – по переносимости. Следует заниматься 15 – 20 минут в день.

Эллиптический тренажер (орбитрек) 15 — 20 минут в день .

Тренажер для жима ногами в положении сидя .

Тренажер для задней группы мышц бедра в положении сидя . Внимание . Если пластика передней крестообразной связки проведена трансплантатом из сухожилий нежной и полусухожильной мышц, данн ые упражнения следует начинать не ранее, чем через 8 – 10 недель после операции.

Люб ы е тренажер ы для верней части тела с исходным положением сидя. Использование свободных весов запрещено до 8 недель после операции

Плавание: ходьба в бассейне, бег трусцой в воде, махи прямой ногой. Не нырять с борта, плавание без использования ног до 6 недели после операции .

5 – 6 неделя после операции

1) Следует достичь объема движений от полного разгибания до 125 градусов сгибания.

2) Продолжить миниприседы, подъем на носках, подъемы прямой ноги, велотренажер или эллиптический тренажер, жим ногами сидя, сгибание коленей сидя.

3) Упражнения на координацию. Выполняются на балансировочной доске или балансировочной платформе.

6 — 12 неделя после операции

К 6 неделе после операции, объем движений в коленном суставе должен быть от полного разгибания до не менее, чем 135 градусов сгибания.

1) Продолжить миниприседания, подъем на носках, подъемы прямой ноги, велотренажер или эллиптический тренажер, жим ногами сидя, сгибание коленей сидя.

2) Продолжить упражнения на координацию. Выполняются на балансировочной доске или балансировочной платформе.

3) Пациенты, у которых пластика ПКС выполнена с помощью сухожилий нежной и/или полусухожильной мышцы, могут начинать выполнение упражнений на сгибание ног в тренажере сидя. Нагрузку следует выбирать такую, чтобы после занятий не чувствовать боль в заднем отделе бедра.

Таким пациентам запрещено использовать тренажеры для сгибания ног в положении лежа на животе, так как на них к мышцам задней группы бедра прикладываются повышенная нагрузка и чрезмерное растяжение, которые могут привести к их надрыву.

4) Продолжить программу плавания. Можно плавать с применением ног.

5) Начало быстрой ходьбы по ровной местности (стадион).

6) Езда на велосипеде по ровной дороге. Езда по пересеченной местности запрещена.

12 – 20 неделя после операции.

1) Продолжить все упражнения 6 – 12 недели.

2) Начать бег трусцой с переходом на быстрый бег по переносимости.

3) Можно начинать ускорения, зигзаги, бег приставными шагами.

6 месяцев после операции.

Период времени, когда можно возвращаться к спортивной деятельности.

Критерии для возвращения в спорт

Сила четырехглавой мышцы не менее 80 % здоровой ноги

Сила сгибателей колена не менее 80 % здоровой ноги

Полный объем движений

Отсутствие отека

Хорошая стабильность

Способность заниматься в общей группе

Человеческое колено – сложнейший многофункциональный элемент опорно-двигательной системы. Именно благодаря его необычной конструкции мы модем подниматься/опускаться по лестнице, оно же обеспечивает плавность походки и распределение нагрузки на нижнюю часть ноги. Люди не замечают, насколько важен орган, пока костная ткань не износится, и сложнейшая конструкция перестанет выполнять свои функции в полном объеме.

Любой сегмент коленного сустава ежедневно подвергается огромной нагрузке, которая способствует его разрушению. Лишний вес, поднятие тяжестей, вредные привычки, наследственные или приобретенные заболевания – все это часто становится причиной заболевания, которое в большинстве случаев не лечится терапевтическими методами. В 12% случаев при травмах, артрозах и остеопорозе страдает передняя крестообразная связка колена.

Также не стоит слепо доверять «эффективным» народным средствам. Примочка из корней лопуха или сок калины и подорожника для компресса ничем не помогут. Обратитесь в больницу, только рентгеновский снимок покажет настоящую картину и выяснить реальные причины боли.

Нет необходимости опасаться консультации ортопеда, в любом случае горькая правда о состоянии органов поможет сохранить конечность в целостности. Наиболее эффективной методикой пластики связок является эндопротезирование. Консервативная медицина сегодня показывает высокие результаты, фармацевтика и комплекс стационарных мероприятий может замедлить процесс разрушения, снять болевую симптоматику, улучшить регенерацию. Все это эффективно на ранних стадиях.

В случаях наследственных дефектов, скоротечном протекании артрозов и остеопорозов, разрывах связок, травмах и переломах часто единственно возможным вариантом остается замена коленных элементов: полная или частичная. Современная медицина использует инновационные разработки и высокоточное оборудование при проведении имплантации. Хирурги-ортопеды давно считают подобные операции рутинными. Опасаться пластики хрящей не стоит, это самый быстрый и действенный способ вернуться к активной и полноценной жизнедеятельности.

Три составляющих действенного результата при разрыве ПКС

Обеспечение долговременного беспроблемного результата реконструкции частей опорно-двигательного аппарата стоит на «трех китах»:

• грамотная диагностика и подготовка к операции;
• высококвалифицированное проведение оперативных мероприятий;
• послеоперационное восстановление (реабилитация).

Подготовительный предоперационный момент

Опыт подсказывает, что проведение вмешательства дает меньший процент результативности, если не была проведена специальная подготовка. Часто у человека до попадания в стационар развивается воспаление и контрактура (ограничение возможного объема движений) связок, что приводит к возникновению осложнений в работе хирурга. Во избежание проблем перед вмешательством рекомендуется пройти следующие процедуры:

• на период подготовки обеспечить неподвижность колена. Минимальная нагрузка обеспечивается наколенным брейсом и движением при помощи костылей;
• применение противовоспалительных препаратов. Медикаментозное лечение назначает врач. Ледяные компрессы вы можете делать самостоятельно;
• лечебный массаж;
• восстановить необходимый объем движений. Для сгибания/разгибания колена назначается комплекс специальных упражнений, который под силу выполнить каждому.

Пациент готов к операции, если:

• отсутствуют ярко выраженные болевые симптомы;
• восстановлен объем движений и контроль над мышечной массой;
• нет сильной отечности и воспалений.

Проведение операции

В зависимости от состояния суставов могут назначить частичное или полное эндопротезирование. При последствиях сильных травм, которые привели к сложным разрывам передней крестообразной связки, сильном некрозе костных тканей, или артрозных разрушениях сустав меняют тотально. Однополюсную имплантацию проводят в случаях незначительных повреждений.

Сроки реабилитации после разрыва ПКС

Послеоперационный

Стационарное наблюдение под контролем медицинского персонала показано 4-14 дней после проведения операции. В этот период в зависимости от наличия/отсутствия постоперационных осложнений назначается консервативное медикаментозное лечение, лечебный массаж, физиопроцедуры. После полного закрепления искусственного сустава и восстановления контроля движений пациента выписывают для прохождения реабилитации в домашних условиях.

Домашнее восстановление

После замены крестообразных связок срок реабилитации составляет от 4 месяцев до полугода. Реабилитационные мероприятия разрабатываются индивидуально для каждого человека в зависимости от физических и анатомических показателей и состоят из нескольких этапов:

Этапы восстановления	Сроки	Допустимые и необходимые действия
пассивный	До 14 дней после операции	Передвигаться только по необходимости, не перенагружать конечность. Весь период держать ногу на уровне выше грудной клетки. Для снятия болезненной симптоматики и отечности принимать препараты, назначенные лечащим врачом.
Начало активных движений	2-4 недели	Можно принимать душ самостоятельно. Продолжать медикаментозное лечение. В этот период назначаются специальные щадящие упражнения лечебной физкультуры, способствующие возвращению тонуса мышц. Рекомендуется массаж и физиотерапия.
Активная реабилитация	4-16 недель	Выполнение восстанавливающих упражнений в сидячем положении (до 8 недели), разработка и восстановление полного объема движений в режиме согнуть/разогнуть (8-12 неделя). Разрешается умеренная ходьба без применения подручных средств. Физическая нагрузка на тренажерах показана с 12 недели. Разработка суставов и возможность полноценного движения.
Завершающий этап	16-26 недель	Возможность активного движения вверх/вниз, управление автомобилем. Нельзя поднимать тяжести, сильно перенагружать конечность, чтобы не допустить рецидива.

Следует помнить! Риску разрыва передних крестообразных связок подвержены не только пожилые люди. Молодежь может попасть на операционный стол в результате развития заболевания или в результате травмы. Не стоит тратить средства на «чудодейственные» фармпрепараты и «уникальные» методики народных кудесников. Чудеса в жизни, конечно, случаются, но стоит ли ждать чуда, если можно своевременно диагностировать проблему и обойтись «малой кровью»? На ранних этапах развития заболевания операция проходит менее болезненно, искусственный компонент быстрее приживается и не воспринимается инородным телом.

При грамотном подходе и компетентности врачей заболевание лечится в кратчайшие сроки и не возвращается долго. Эндопротезирование хрящей – прогрессивный метод, который избавит от боли и риска потерять способность самостоятельного передвижения. Не ждите чудес! Посмотрите на реальность здравомыслящим взглядом и обратитесь к ортопеду как можно быстрее. Зачем терпеть боль, если ее можно убрать надолго?

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Всем привет!
Ну что, операция позади, впечатлений масса. Вчера уже отпустили домой, но обо всём по порядку.

11.12.2016
приехал в больницу, расположился в палате, через час пришла медсестра, сделала клизму. Опустошил желудок. Потом другая медсестра пришла, побрила ногу от паха до щиколотки. Мандраж потихоньку накатывал, но я старался не нервничать, сбегал покурить раз 5. Потом пришли, померили температуру, было 37,2 (хз почему). Часов в 10 вечера дали таблетку феназепама, попытался уснуть, но конечно же не получилось. Всю ночь смотрел в потолок, часам к 4 утра задремал, но в 6 уже проснулся и больше не спал.

12.12.2016 ОПЕРАЦИЯ
Умылся, сходил покурить и стал ждать. Часов в 8 утра приехали медсестры с каталкой, я разделся и, в чем мать родила, меня повезли в операционную. Как сказал мне в курилке парень, которому несколько дней назад тоже чинили ПКС - "Утром в операционной холодно и страшно". Как только меня привезли в операционную и оставили там одного, я понял что он имел ввиду. Несмотря на то, что в операционной +20, когда лежишь на столе, накрытый простынкой, трясёт до костей. Лежал я там один минут 10, осмотрелся, думал. Потом пришла сонная медсестра, начала подключать оборудование, устанавливать стойку для капельницы, раскладывать инструменты. Потом поставила мне катетер и в него капельницу с физ. раствором. Через некоторое время началась суета, пришла анестезиолог с помощниками, еще раз задали мне контрольные вопросы типа ел/пил/аллергия/были раньше операции и т.д. Прямо там дали подписать согласие на анестезию. Потом попросили лечь на левый бок и свернуться калачиком (колени и голову к груди). Как я понял было 2 укола - первый, типа заморозки, а второй - основная анестезия. Было совсем немного неприятно, появилось чувство в районе места укола, что там бурлит какая-то каша или червяки возятся. Потом спросили пошло ли тепло в ногу и как раз в этот момент я почувствовал как по всей левой ноге разливаться тепло. Как будто в ноге включился подогрев крови. постепенно это ощущение перешло и в правую ногу. Полежал я так минут 5. Анестезиолог говорит: "Сейчас тебя будем перекладывать на спину, а ты помогай чем можешь." Я сначала даже не понял, о чем это она, а когда попытался пошевелить жопой и всем, что ниже, понял, что мне эти части тела уже неподвластны. Перевернули на спину. Прикосновения к ногам я еще чувствовал, но когда трогали руками, казалось что каким-то шёлковым платком касаются. Трясти начало еще сильнее, "колбасило", если можно так выразиться, с огромной амплитудой. Поставили экран, чтобы я не видел что там, внизу, происходит. Забавный момент, последний раз я видел свои ноги согнутыми в коленях, на возвышении, и был уверен что они все время находились в таком положении. Каковым же было моё удивление, когда я увидел в отражении, в окне, как врачи вертят мои ноги во всех направлениях, сгибают и разгибают. При этом в мозгу чёткая уверенность что ноги в одном положении. Немного крыша едет. В общем потом все сосредоточились там, внизу, а медсестры начали мне вкалывать один за другим шприцы с разноцветными жидкостями в катетер. Дошла очередь до шприца с какой-то мутной салатовой жижей. Влили сразу 5 кубов, через секунд 10 стало тепло, хорошо и спокойно. К сожалению эффект был не очень продолжительным, и минут через 10 опять начало трясти, в ответ на это еще один шприц с волшебным зельем. Такие вот качели. Сбился со счёта, сколько же в меня влили этой зеленой жижи, но я думаю, не меньше 50 кубиков. По самой операции - чувствовал только когда сверлили - вибрация по всему телу, и когда стучали молотком. Ну еще когда закручивали винты. Все остальное - как будто вообще не со мной. Никакой боли, страданий, ничего... Всего операция длилась около 3 часов. Потом опять началась суета, все врачи быстро убежали, медсестры перекинули меня на каталку и повезли в палату. Там перебросили на кровать, положили лёд на колено и ушли восвояси. На часах было 11:30. Я был в приподнятом настроении, чувствовалось влияние зеленого компота. Смеялся, рассказывал "сокамерникам" как все прошло, попил сока и съел пару шоколадок. Пришла врач, сказала попробовать пошевелить стопами, у меня это легко получилось. Сказала делать "ножной насос" как можно чаще, чтобы разгонять кровь в ногах, для профилактики тромбоза.

Постепенно действие анестезии и остальных ништяков прекратилось и стало уже не так радостно. Нога начала сначала ныть, а потом конкретно болеть. Терпимо было только в одном положении, на спине. Вкололи Трамал, но эффекта от него я вообще не почувствовал. К 6 вечера уже хотелось лезть на стену. Затекло всё тело, нога выла. Сухожилие для новой связки брали из квадрицепса с костным блоком, следовательно на любые попытки пошевелить ногой организм отвечал сильной болью. Сосед по палате дал 2 таблетки найза, тоже не особо помогло, но хоть что-то. Врач и медсестры сказали терпеть до 23:00, приедут колоть морфин и тогда усну как младенец. Ну я и лежал терпел. Заезжали мама с сестрой, всё как в дымке, ужасно хотелось спать, но не мог. Короче состояние отвратное. И вот, ровно в 23:00 у нас в палате медсестра с охраной достаёт из заветного чемоданчика шприц с морфином. На вид там было около 2 кубов. Вкололи в булку, место укола стало приятно тёплым и я начал ждать. Минут через 5 я почувствовал эффект, стало тепло, боль не ушла, но стало как-то пофиг на нее, и лёг поудобнее и понял что есть шанс уснуть. Попросил всех заткнуться и выключить свет. Вуаля, я сплю. Проснулся опять от боли в ноге. В палате темно и тихо. Думаю хоть бы часов 6 утра было, надеюсь поспал. Достаю телефон, на часах 23:25. Короче ребята, это п**дец. Столько ожиданий ради 10 минут сна. Короче всю ночь лез на стену, не помню уже такой длинной ночи, утром сделали трамал, опять особо не помог.

13.12.2016
Тошнило, есть не мог. Отвезли на пункцию, откачали всякую бяку из колена, вроде стало немного легче, но всё равно муки.. Поговорил с врачом, что бы сделать кеторол (у меня на него аллергия) и, если пойдёт отёк, сразу преднизолон. Она, глядя на мои мучения, согласилась. Вкололи кеторол + супрастин. Через пол часа начался отёк, сделали преднизолон. Отёк начал спадать и боль тоже постепенно спала. Я задремал на часик. Разбудила врач-реабилитолог. Говорит надо попробовать встать на костыли, походить. От одной мысли как я встаю меня на изнанку выворачивало, однако я знал, что может стать лучше. Так и было. Потихоньку поднялся, походил на костылях по коридору, вернулся в палату и уже почувствовал себя человеком. Сходил сам уже в туалет, а не в утку, попил чаю с вкусняшками и пошёл с пацанами курить, а это коридор метров 30, лифт на 6 этажей вниз, и там еще коридор метров 50 + обратно тоже самое. Вернулся в палату, было уже часов 10 вечера. Попросил трамала, полирнул найзом сверху, улёгся поудобнее и уснул до утра.

14.12.2016
Наутро я уже почувствовал себя новым человеком, встал, умылся, почистил зубы, смёл весь больничный завтрак за обе щеки, сверху своих пряников с сушками, пошёл покурил. Было офигенное чувство внутри, что всё отлично. Нога конечно болела, но с первыми днями не сравнить. Отправили на рентген, узи вен нижних конечностей. Потом пункция. Потом пришли, приложили какие-то магниты на 10 минут (физиотерапия). Потом пришла бабуля с ЛФК, начали всякие манипуляции с ногой - поднимать, опускать, влево, вправо, напрягать квадрицепсы, бицепсы бедра, икроножные. Посетители, всем всё расскажи, покажи, короче время летело. Плюс палата подобралась шикарная, все молодые + 1 мужик 40 лет, строитель. Травил такие приколы, что мы орали целыми днями от смеха.
От всех обезболивающих отказался, потерпел немного и нормально уснул.

15.12.2016
Уже чувствовал что можно домой, о чем мне врач и сообщила. Весь день в режиме курилка-палата. Приходила продвинутая тётя по ЛФК, заставила снять тутор, начал гнуть и разгибать ногу. К своему удивлению смог согнуть до 70 градусов, разгибание полное. Дальше даже не то, что больно, а чувствуется как натягиваются швы, пластыри и прочее, начинается какое-то жжение неприятное. Единственная боль - это когда встаёшь, чувство что колено очень сильно наливается кровью, как-будто вот-вот лопнет. Через минуту отпускает. Но такая хрень каждый раз. Обезболивающие опять не кололи, все ок.

16.12.2016
Утром сделали пункцию, перевязку. Колено фиолетовое. Опять мини ЛФК, ногу согнул уже на 90 градусов. Сказали чтобы за месяц довёл до полного объёма движения. Выдали больничный лист, привезли мне ортез, в котором предстоит провести ближайшие 2 месяца и отправили домой. На эл. почту прислали план реабилитации на 30 недель. 1 неделя (в стацонаре) полностью противоречит тому, что мне говорили делать в больнице. В плане указано что первые 3 дня только до туалета и обратно, а я уже делал упражнения из 2 и 3 недели по плану. Сейчас немного снизил нагрузку, но ногу буду продолжать гнуть, раз уж начал.



Вот выдержка из выписки касательно самой операции:
После предоперационной подготовки, 12.12.16 под спинальной анестезией была произведена диагностическая артроскопия левого коленного сустава. При осмотре обнаружено: застарелый полный проксимальный отрыв передней крестообразной связки, медиальный мениск дегенеративно изменен, хондромаляция 1 стадии надколенника, медиального мыщелка бедра и большеберцовой кости, 1 стадии латерального мыщелка большеберцовой кости. Произведена артроскопическая аутопластика передней крестообразной связки (трансплантат из сухожилия четырехглавой мышцы левого бедра с костным блоком), фиксация рассасывающимся винтом Milagro проксимально, титановым винтом Profile дистально, участки дегенеративно измененного хряща обработаны холодноплазменным коблятором.

17.12.2016
Отдыхаю дома, спал отлично, беспокоит всё тоже чувство распирания в суставе после смены положения тела с горизонтального на вертикальное. В остальном всё отлично. Пошёл заниматься ЛФК.

Самая часто травмируемая часть тела у людей, ведущих активный образ жизни – это ноги.

Трещины и разрывы связок коленного сустава мешают жить полноценно. Лечение в большинстве случаев – хирургическое вмешательство, в процессе которого порванную связку заменяют на трансплантат.

Как долго длится реабилитация после пластики передней крестообразной связки колена

Реабилитация после пластики передней крестообразной связки колена занимает от полугода до года.

Время полного восстановления делят на два основных периода:

• Реабилитация в стационаре – длится до 15 дней;
• Реабилитация в домашних условиях – длится от полугода до года.

Период реабилитации в стационаре направлен в первую очередь на успешное заживление поврежденных тканей . Большое внимание уделяется противовоспалительной и противоотечной терапии.

Первые 12 часов после операции вокруг оперированного колена прикладывают лед.

Последующие 24-48 часов полностью противопоказана любая активность коленного сустава. Его фиксируют с помощью гипсовой повязки или ортеза. Нога должна располагаться на возвышении.

Начиная с 3-их суток, разрешается подниматься с постели и передвигаться с костылями без опоры на оперированную ногу. Делать это нужно с большой осторожностью, чтобы исключить повторное повреждение колена.

Швы снимаются стандартно – на 10-12 день пребывания в больнице.

Важно знать! При ежедневном осмотре и обработке швов антисептическими препаратами врач может назначить дополнительную лекарственную терапию. Эти действия направлены на снижение риска осложнений.

Особенности реабилитации после операции в домашних условиях

Реабилитация после пластики передней крестообразной связки в домашних условиях длиться около полугода.

Это время подразделяется на несколько этапов, так как у каждого этапа свои особенности и рекомендации.

Этап I

Продолжается от 3 недель до месяца. Основные рекомендации по реабилитации после пластики передней крестообразной связки остаются без изменений.

Сохраняется противоотечная и противовоспалительная лекарственная терапия. Добавляются занятия физкультурой для приведения в тонус мышц и разработки суставов.

Для этого используют следующие упражнения:

Согласно исследованиям, тренируя их попеременно, эффективность выздоровления возрастает.

Этап II

Длится в течение следующего месяца. Главной особенностью данного этапа является постепенный отказ от костылей и добавление силовых упражнений на все группы мышц к уже имеющимся.

Упражнения можно выполнять с инструктором в тренажерном зале либо самому в домашних условиях.

Дополнительные упражнения следующие:

Обратите внимание! Главной целью этого временного отрезка реабилитации является разработка коленного сустава. К концу второго этапа амплитуда движений прооперированной ноги должна быть максимальной.

Этап III

Занимает последующие 2 месяца. Этот этап реабилитации после пластики передней крестообразной связки характеризуется регулярными занятиями в спортзале.

Систематическое повышение нагрузки обеспечит положительную динамику в восстановительном процессе. Полезными будут велотренажер, занятия на «балансе», различные силовые тренажеры на все группы мышц.

Не стоит забывать и о вышеуказанных упражнениях, которые выполнялись в домашних условиях. Занятий должно быть не менее 3 в неделю по 1 часу.

Реабилитация после пластики передней крестообразной связки требует прикладывания усилий и большого количества времени.

Реабилитологи советуют комбинировать силовые упражнения с кардионагрузкой для более эффективной проработки мышечной массы обеих ног. Это поможет не только нарастить, а также развить выносливость в мышцах.

Этап IV

Финальный этап курса реабилитации после пластики передней крестообразной связки коленного сустава. Длится до 6-го месяца включительно.

Основной упор делается на занятия, выполняемые в вертикальной плоскости (отведение ног с утяжелением, хождение назад, хождение в полуприседе). Обязательны разминка вначале и растяжение в финале тренировки.

Как быстрее и лучше нарастить мышечную массу прооперированной ноги

Из-за низкой активности запрета сгибания прооперированной ноги более, чем на 90 градусов, ее мышечная масса сокращается, в среднем, на 20-30% в сравнении со здоровой.

Поэтому так важно уделять силовым упражнениям достаточное количество времени.

Быстрее нарастить недостающую мышечную массу поможет комплексный подход.

Специалисты рекомендуют помимо посещения тренажерного зала, также ходить в бассейн. Упражнения на сопротивление в воде (ходьба, перебирание ног у борта) благоприятно сказываются на восстановлении мышечной массы.

Действие электрического тока определенной частоты на мышечные и нервные ткани способствует уменьшению болей и спазмов в прооперированной ноге. Увеличивает лимфоток, скорость вывода токсинов.

Необходимые физические упражнения в период реабилитации колена

Необходимых во время реабилитации физических упражнений довольно много. Из них можно выделить наиболее распространенные.

• Противодействие в лодыжке. Из положения полулежа, опираясь на локти, ноги прямые, опускаем пальцы вниз, затем тянем на себя;
• Тренировка квадрицепса. В сидячем положении, прооперированная нога прямая. Следует давить ногой вниз так, чтобы напряглась четырехглавая мышца;
• Поднимание прооперированной ноги из разных положений. Из положения полулежа (на спине, на боку), с опорой на локти, нога поднимается на определенную высоту (от 15 до 35 см), задерживается в верхней точке и возвращается назад;
• Протягивание пятки по ровной поверхности. Прооперированная нога лежит на ровной, твердой поверхности. Она медленно сгибается, пятка при этом не отрывается от поверхности. Угол сгибания обусловлен периодом реабилитации и строго оговорен с инструктором;
• Упражнения с фитболом у стены. Фитбол фиксируется между спиной и стеной. В таком положении делаются приседания (на 30 градусов) обеими ногами. Через несколько недель упражнение усложняется. Его выполняют сначала только одной ногой. Сначала здоровой, потом прооперированной;
• Занятия на «балансе». На прооперированную ногу одевается брейс. Необходимо встать обеими ногами на платформу, здоровую поднять чуть вверх. Удерживается такое положение от 20 секунд и более. Обязательное условие – опорная нога должна быть в слегка согнутом виде, не шататься. Если невозможно удержать равновесие – следует сразу стать на обе ноги. Это поможет избежать повторного травмирования восстанавливающейся конечности;
• Легкие перескакивая с ноги на ногу на батуте. Для безопасного выполнения данного упражнения следует придерживаться руками за стену либо в присутствии инструктора ЛФК.

Процедуры ЛФК, массаж, гидромассаж, бассейн для ускорения реабилитации после операции

Во время реабилитации после пластики передней крестообразной связки одной из важных составляющих является проведение таких процедур:

• физиотерапия;
• посещение бассейна.

В комплексе все эти действия значительно облегчают период восстановления.

Лечебный массаж улучшает питание тканей (быстрее сходит отек, рассасываются кровоподтеки), помогает справиться с атрофией мышц (если таковая имеется).

Гидромассаж успокаивает нервную систему, помогает мышцам расслабиться . Такая процедура особенно действенна после физических упражнений в спортивном зале.

Почему важно соблюдать диету в период реабилитации колена

Особую роль в восстановлении колена, во время реабилитации, занимает правильный режим питания. Необходимо тщательно следить за весом.

Лишние килограммы – это дополнительная нагрузка на прооперированное колено и организм в целом.

Диетологи в данной ситуации советуют сократить употребление углеводов. Компенсировать их количество можно большим потреблением белка. Также следует потреблять больше овощей и фруктов.

Внимание! Ограничивается использование соли в приготовлении пищи. Чрезмерное ее употребление приводит к увеличению солевых отложений в костной ткани. Это повышает риск повторного травмирования.

Что запрещено в период реабилитации пластики передней крестообразной связки

Основными запретами на протяжении всего времени реабилитации после пластики передней крестообразной связки являются:

• любое активное и резкое сгибание прооперированного колена больше 40 градусов;
• такие виды деятельности, как танцы, велосипед, лыжи, сноуборд. Любые виды спорта.

Во время реабилитации при возникновении любых вопросов следует обращаться к врачу-травматологу. Его рекомендации будут достаточно субъективны для каждого пациента и этапа восстановления, на котором он находится.

Однако есть несколько общих советов, которые травматолог скажет любому больному:

• Спорт и сбалансированное питание;
• Продолжительные прогулки на свежем воздухе;
• Солнечные ванны для дополнительной выработки витамина D, без которого невозможно усваивание кальция в костях;
• Сон не менее 8 часов.

Это видео расскажет вам про реабилитацию после пластики передней крестообразной связки:

Из данного видеоролика вы узнаете про восстановление после разрыва ПКС:

Первые дни после пластики

Нельзя сразу приступать к выполнению упражнений. В течение 5–7 дней после операции пациент должен соблюдать постельный режим. Он может вставать, чтобы сходить в туалет. Опираться на больную ногу нельзя, поэтому больному следует пользоваться костылями. Ногу надо зафиксировать так, чтобы она находилась выше головы. Если не сделать этого, образуется отек. Еще пациенту придется носить ортез, который не даст колену согнуться. Снять его можно через 3 месяца.

Через 5 дней после операции пациент должен начать ходить, опираясь на костыли. На этом этапе выздоровления медленная прогулка по палате или по коридору - главное упражнение. Стопа больной ноги должна слегка касаться пола. Переносить на нее часть нагрузки можно будет тогда, когда врач подтвердит, что реабилитация проходит успешно. При этом боль возникать не должна.

Через 2 недели после операции надо начать разрабатывать сустав и сгибать колено:

1. Лежа на кровати, нужно медленно и плавно подтягивать ногу, скользя пяткой по простыне. Во время этого упражнения может появиться слабая ноющая боль.
2. Еще 2 раза в день нужно вставать с кровати и поднимать ногу над полом на 10 см. Перед началом тренировки нужно снять ортез. Чтобы восстановление после операции было успешным, каждое движение следует делать осторожно и медленно.

Первые 2 недели после операции нельзя сидеть, опустив ногу на пол. Она должна лежать на кровати или на стуле. В противном случае образуется отек. Можно прикладывать к колену пакет со льдом.

Если возникнет сильная боль, необходимо сразу же прервать упражнение и обратиться за медицинской помощью.

Нельзя забывать и про медикаментозное лечение. В течение 2 недель после операции нужно принимать препараты, снимающие боль и воспаление. Еще врач должен прописать лекарство, которое предотвратит образование тромбов.

Через месяц после операции

Реабилитация после в этот период должна включать более активные упражнения. Одно из основных - подъем ноги. Нужно делать это, лежа на спине. Поднимать ногу надо в 3 этапа с небольшими перерывами. Колено сгибать при этом нельзя. Опускать тоже нужно в 3 этапа. Стоит соблюдать осторожность и не делать резких движений.

Еще одно полезное упражнение - частичное приседание с опорой. Его лучше делать в ортезе.

Очень полезны занятия в бассейне. Программу должен составлять опытный тренер, потому что на этом этапе восстановления неверное или слишком резкое движение может привести к новой травме колена.

Пациент может ходить, опираясь на костыли.

Важно следить, чтобы не образовался отек. Вместо медикаментов специалист должен назначить мазь, которая при необходимости снимет боль и воспаление.

Через 5–6 недель после операции

Программа реабилитации после пластики пкс на этом этапе будет включать те же упражнения, которые пациент делал раньше. Важно продолжать разрабатывать сустав, чтобы вернуть ему полную подвижность. Не следует прерывать и занятия в бассейне, но нырять и плавать пациенту еще нельзя.

Через 3 месяца после операции можно убрать костыли. Если пациент чувствует, что ему еще трудно ходить самостоятельно, он должен опираться на трость. Принимать лекарства уже не нужно, но все еще можно использовать мази и гели, если возникнет необходимость.

Эффективны занятия на велотренажере. Нагрузки необходимо увеличивать постепенно. Следует начать с подхода, который будет длиться не дольше 5 минут. При этом педали должны крутиться свободно. Сопротивление нужно увеличивать постепенно, иначе это может привести к травме. Еще одно полезное упражнение - ступеньки. С помощью блоков высотой 10–20 см имитируется подъем по лестнице.

Во время следующих занятий надо использовать специальную резиновую петлю:

1. Пациент должен встать возле стены, опереться на нее спиной и надеть на ступни резиновую петлю. Затем необходимо медленно поднимать и опускать больную ногу, не сгибая ее в колене.
2. Пациент должен лечь набок и накинуть резиновую петлю на колени. После этого травмированную ногу надо приподнять, подержать в таком положении и медленно опустить.

Эти упражнения с резиновой петлей эффективно укрепят мышцы.

Через 7 недель после проведения пластики

Программа реабилитации занимает 7–8 недель, но для полного восстановления понадобится намного больше времени. По этой причине важно соблюдать осторожность в течение 30 недель после операции.

Необходимо продолжить занятия в спортивном зале и бассейне. Особое внимание нужно уделять велотренажеру, потому что он полезен для тех, кто пережил подобную травму. Костыли и трость пациенту уже не понадобятся, он сможет свободно совершать пешие прогулки. Они необходимы, чтобы подвижность сустава полностью восстановилась.

Можно заниматься специальной аэробикой, записавшись в группу ЛФК.

Боль в суставе на этом этапе возникать не должна, но стоит временно воздержаться от пробежек и длительных походов в лес или горы. Травмировать ногу через 7 недель после операции уже значительно сложнее, но колено может не выдержать сильных нагрузок.

Нужно помнить, что реабилитация займет много времени и некоторые упражнения вызовут дискомфорт. Принимать сильные обезболивающие препараты в этот период нельзя, потому что боль - это важный сигнал. Если она появится, нужно прервать занятия, иначе возникнет большой риск получить новую травму. Необходимо обсудить со специалистом все этапы восстановления.