Листериоз — что это такое? Симптомы и способы лечения. Листериоз: симптомы, причины, лечение, профилактика

Листериоз - это зоонозное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Listeria и характеризующееся полиморфизмом клинических явлений. Случаи листериоза регистрируются на всех континентах. На территории РФ листериозом болеют приблизительно 50-80 человек в год. В европейских странах периодически возникают вспышки заболевания. Так, в августе 2014 года в Дании была зафиксирована вспышка листериоза, вызванная употреблением зараженного колбасного рулета, в результате которой заболели 41 человек. К сожалению, семнадцать человек погибли. В мае 2015 года в этой же стране возникла новая вспышка инфекции, в результате которой заболели пять человек и погибли двое.

Оглавление:

Возбудителем листериоза у людей является бактерия Listeria monocytogene. Бактерии очень устойчивы во внешней среде и могут длительно сохраняться в почве, воде, продуктах питания. Листерии встречаются повсеместно, но далеко не у всех людей при контакте с бактериями развивается острая форма листериоза. Риску возникновения заболевания подвержены маленькие дети, пожилые люди, беременные, а также лица с иммунодефицитными состояниями.

Источниками инфекции являются больные дикие (грызуны, зайцы, лисы, дикие кабаны), сельскохозяйственные (овцы, козы, свиньи), домашние животные (собаки, кошки), а также птицы (куры, гуси, утки, индюки, попугаи, канарейки, попугаи). Инфицированное животное с выделениями заражает окружающую среду.

Листерии внедряются через слизистые оболочки миндалин, органов пищеварительного и дыхательного трактов, конъюнктиву, поврежденную кожу. Затем листерии разносятся лимфогенным или же гематогенным путем. Бактерии мигрируют по лимфатическим сосудам в регионарные лимфоузлы. Здесь иммунная система пытается остановить, локализовать инфекцию и для этого вырабатывает иммунные клетки. Бактерии способны распространятся в более отдаленные лимфоузлы, а также в миндалины, селезенку и печень.

Если иммунной системе не удается остановить инфекцию, листерии разносятся по всему организму с кровью. Бактерии способны оседать в любых органах, в частности, в головном мозге. В пораженных органах образуются листериомы - участки деструкции тканей, содержащие иммунные клетки и листерии.

Симптомы листериоза

Инкубационный период длится от двух до четырех недель. Состояние иммунной системы определяет течение заболевания. Так, у многих людей заболевание протекает в скрытой (хронической) форме. При хронической форме листериоза бактерии длительно находятся в человеческом организме, но при этом не вызывают специфических клинических проявлений. Возможны периодические обострения по типу легких гриппоподобных состояний или хронического .

На фоне слабого иммунного ответа происходит поражение листериями различных органов, развивается сепсис. Выделяют следующие формы листериоза:

1. Ангинозно-септическая;
2. Глазо-железистая;
3. Нервная;
4. Тифоподобная;
5. Листериоз беременных;

Эта форма листериоза встречается наиболее часто. Заболевание начинается с внезапного повышения температуры, слабости, мышечных болей. Больной жалуется на при глотании. При осмотре удается визуализировать покраснение зева, отечность миндалин, что свидетельствует о катаральной ангине.

Если на миндалинах удается обнаружить сероватые пленчатые налеты, язвы, значит, речь идет о язвенно-пленчатой ангине. Эта форма ангины протекает тяжелее: интоксикационный синдром выражен сильнее, температура достигает 39-40 градусов. Отмечается увеличение шейных, нижнечелюстных лимфатических узлов.

При отсутствии лечения листерии проникают в кровь и разносятся по организму. Это состояние именуется сепсисом. Показатель температуры тела переваливает за 40 градусов, человек очень слабый, вялый. Примечательно, что температура может то подниматься, то снижаться. Больных беспокоит насморк, кашель, белесоватый налет на миндалинах. Наблюдается увеличение разных групп лимфатических узлов, а также печени и селезенки. На коже появляется единичные или множественные красные высыпания, сгущающиеся возле крупных суставов.

Иногда ведущими симптомами болезни у человека являются лихорадка, сыпь, гепатоспленомегалия. В таком случае говорят о тифоподобной форме листериоза.

Эта форма заболевания развивается, если входными воротами для инфекции послужила конъюнктива глаз. Поражаться может один или оба глаза. На фоне высокой температуры, общей слабости развивается поражение глаз по типу . Наблюдается отек глаз, сужение глазной щели, могут отмечаться слезотечение, гнойные выделения из глаза. Больные жалуются на покраснение и сухость глаз. Кроме того, отмечается ухудшение зрения, пациенты говорят, что они видят все сквозь туман. Отмечается увеличение околоушных и шейных лимфоузлов.

Поражение нервной системы происходит при проникновении Listeria monocytogene через гематоэнцефалический барьер. Встречается приблизительно у 5-10% больных листериозом, среди которых в основном дети. Нервная форма проявляется менингеальными, менингоэнцефалитическими и энцефалитическими синдромами. Наиболее характерные симптомы :

Присутствуют и типичные для листериоза признаки: лихорадка, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки.

Как правило, у беременных инфекция протекает скрыто или маловыраженно. Возможные признаки листериоза у беременных:

То есть симптомы заболевания абсолютно неспецифичны и зачастую расцениваются как проявления ОРВИ. Из-за этого заболевание не выявляют вовремя и соответственно не проводят лечения беременной. Листерии оказывают пагубное влияние на развитие плода. У инфицированных листериями матерей происходят выкидыши, мертворождение, рождение детей с врожденным листериозом.

У новорожденных детей болезнь протекает тяжело и часто приводит к смертельному исходу. У грудничка отмечаются температура тела в пределах 38-39 градусов, поражение бронхолегочной системы по типу бронхопневмонии, сопровождающейся одышкой, апноэ, цианозом, возможно развитие гнойного плеврита. Наблюдается спленомегалия, желтуха появляется уже в первые сутки жизни. У некоторых детей развиваются менингеальные симптомы, судороги, параличи. На коже туловища, конечностей появляется экзантематозная сыпь. Сначала сыпь можно охарактеризовать как пятна, которые затем трансформируются в папулы и везикулы.

У 15-20% выздоровевших детей в дальнейшем остаются признаки .

Для постановки диагноза листериоза нужно опираться на симптомы и жалобы пациента, данные эпидемиологического анамнеза. Подтвердить диагноз помогут лабораторно-инструментальные исследования:

• (характерны лейкоцитоз, увеличение количества моноцитов, ускорение СОЭ, снижение тромбоцитов);
• Анализ спинномозговой жидкости (повышение давления, лимфоцитарно-нейтрофильный или нейтрофильный плеоцитоз, повышение уровня белка);
• Бактериальный посев биоматериала больного (слизи из зева, крови, спинномозговой жидкости, выделения из глаз, мочи, биоптатов лимфоузлов);
• ПЦР (выявление фрагментов ДНК листерий);
• Серологические методы: ИФА, РА, РНГА, РСК (позволяет определить специфические антитела к листериям).

Лечение листериоза должно проводиться в условиях стационара. Основа терапии - назначение антибактериальных средств. В идеале антибиотик назначают с учетом результата чувствительности листерий к тому или иному препарату. На практике же антибиотики назначают эмпирическим путем, поскольку ждать покуда колонии бактерий вырастут нецелесообразно - необходимо начинать лечение как можно раньше.

При лечении листериоза используют антибиотики из групп пенициллинов, тетрациклинов, макролидов, аминогликозидов, сульфаниламидов. Длительность приема 14-21 день.

Учитывая наличие бактериемии, больному обязательно следует проводить дезинтоксикационную терапию. С этой целью применяют растворы натрия хлорида, глюкозы, натрия гидрокарбоната, калия и кальция хлорида. При наличии отека головного мозга назначают фуросемид. При тяжелом течении листериоза прибегают к назначению глюкокортикостероидов.

Профилактика

Поскольку основной путь передачи листериоза алиментарный, следует тщательно следить за качеством потребляемых продуктов. Употреблять можно только хорошо обработанные термически мясо, рыбу, птицу, молоко, яйца. Следует избегать пастеризованного молока, полуфабрикатов, колбасных изделий. Овощи и фрукты следует тщательно мыть.

Заразиться листериозом можно, выпив зараженной воды, поэтому пить можно только очищенную воду.

Нужно качественно мыть разделочные доски, ножи. Сырое мясо правильно хранить отдельно от готовых продуктов.

Листериоз передается и контактным путем, поэтому лучше ограничить контакты с дикими, бродячими животными, птицами. Особенно важно объяснить опасность такого контактирования детям. Помните, что особую опасность представляют грызуны, поэтому нужно проводить дератизационные мероприятия.

Лицам, которые работают на мясоперерабатывающих комбинатах, сельскохозяйственных предприятиях, следует использовать индивидуальные средства защиты.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Человек может заразиться инфекцией от разнообразных грызунов, как диких, так и синантропных. Заражение может произойти также в разных объектах внешней среды. Наиболее благоприятным местом для размножения листерий является силос, а именно его слои на поверхности. У животных период заразности очень длинный, а человек, зараженный инфекцией, становиться источником перинатальной и неонатальной патологии. Так, возбудитель выделяется у родильниц и новорождённых после родов на протяжении 10-12 дней.

Инфекция может передаваться разными путями: контактным , фекально-оральным , воздушно-капельным , трансплацентарным . Однако наиболее часто инфекция попадает в организм фекально-оральным путем. Так, заражение у животных происходит через зараженные листериями воду и корма, также их заражают грызуны, либо инфицирование происходит через их трупы. Люди заражаются листериями в основном через зараженную воду, а также пищу, имеющую животное происхождение. Риск заражения повышается, если не происходит термообработка воды и продуктов, а также, если продукты перед употреблением хранятся при несоответствующе высокой температуре. Листерии могут попасть в человеческий организм во время употребления свежих овощей. Существует и возможность аэрогенного заражения во время работы с животным сырьем: шерстью, кожей, пухом и т.д. Контактным путем инфекция попадает в организм через ссадины и ранения на кожных покровах после попадания на такие повреждения частичек выделений инфицированных животных. Существует и возможность передачи листерий от одного человека к другому. Но наиболее серьезную опасность листериоз представляет для беременных женщин ввиду того, что происходит передача возбудителя инфекции от матери к ребёнку.

Наиболее часто болезнь проявляется у людей старшего возраста, новорождённых детей, а также у пациентов с иммунодефицитом . Заболевание распространяется повсеместно, ему присущи все характеристики сапрозоонозной инфекции. Заболеваемость может быть как сподарической, так и групповой. В среде работников животноводческого хозяйства, а также на предприятиях, ведущих переработку мяса, листероз имеет профессиональный характер. Как правило, проявления заболевания регистрируются весной и летом.

Симптомы и формы листериоза

Инфекция попадает в организм человека через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта , глаз , респираторного тракта , через повреждения на коже . Если листерии попадают в человеческий организм лимфогенным и гематогенным путем, то у заразившегося человека возникает состояние , а листерии фиксируются в лимфоузлах , легких , миндалинах , печени , селезенке и других органах. После этого начинается процесс размножения бактерий. При возникновении последующего воспаления в происходит увеличение узлов, однако при этом не проявляется нагноение. В наиболее тяжелой стадии заболевание имеет признаки листериозного сепсиса . В таком случае во внутренних органах и лимфоузлах появляются небольшие множественные некротические узелки, называемые листериомами. У беременных женщин листеромы появляются в плаценте, после чего происходит инфицирование плода. У тех, кто переболел листериозом, появляется устойчивый иммунитет к инфекции. Течение болезни может быть острым , подострым , хроническим и абортивным . Принято различать несколько клинических форм листериоза: ангинозно-септическая , нервная , септико-гранулематозная , глазо-железистая , смешанная . Также зафиксированы случаи бессимптомного носительства листериоза на протяжении длительного периода. Инкубационный период данной болезни может продолжаться от нескольких дней до полутора месяца.

Самой распространенной формой данного заболевания считается ангинозно-септическая. В данном случае основным клиническим признаком является катаральная либо фолликулярная . Как правило, в данном случае течение болезни благоприятное, больной выздоравливает примерно за неделю. Если имеет место язвенно-плёнчатая листериозная ангина, то у больного резко повышается температура тела, доходя до 39 °С, могут проявляться боли в горле , кашель и . Миндалины рыхлые и увеличенные, на них наблюдаются плёнчатые налёты либо или покрытые пленками язвы, увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфоузлы. Анализ крови свидетельствует, что у больного наблюдается увеличение , лейкоцитоз , значительно возрастает число мононуклеаров. При условии благоприятного течения болезнь длится до 12-14 дней.

При нервной форме болезни проявляется листериозный , менингоэнцефалит либо абсцесс мозга . В первом периоде нервно формы в крови больного отмечается моноцитоз , позже обнаруживается лейкоцитоз и гранулоцитоз . При данной форме возможны разнообразные в виде и . Довольно редко встречается глазо-железистая форма болезни. Как правило, она является результатом заражения возбудителем от животных. Для данной формы характерно ухудшение зрения , высокая температура тела , конъюнктивы , отёки век , сужение глазной щели , увеличиваются околоушные и шейные лимфоузлы. Такая форма болезни протекает длительный период – 1-3 месяца.

Для плодов и новорождённых характерна септико-гранулематозная форма листериоза. У беременных женщин заболевание может протекать вообще без симптомов либо в атипичной или стертой форме. Если заражение плода происходит на ранних сроках беременности, то он может погибнуть либо иметь аномалии в развитии.

У новорождённых листериоз протекает тяжело. Так, возникает лихорадка , расстройства кровообращения и дыхания , проблемы в работе сердца , может проявиться слизистый стул , рвота . Если развивается гнойный менингит , то вероятен летальный исход. Листериоз новорождённых тяжело распознать из-за сходства с другими инфекционными заболеваниями. Начало листериоза у грудничков сопровождается и характерными симптомами. Позже у ребенка диагностируют мелкоочаговую бронхопневмонию или гнойный плеврит . У некоторых пациентов также отмечается желтуха , увеличение печени , менингеальные симптомы . После излечения примерно у пятой части переболевших детей имеют место расстройства в работе периферической нервной системы и ЦНС. При хроническом листериозе клинические проявления достаточно скрытые, а если болезнь обостряется, то наблюдается лихорадка с катаральными явлениями, диспептические расстройства.

Диагностика листериоза

Ввиду наличия клинического полиморфизма листериоза установить подобный диагноз достаточно сложно. Важно тщательно изучить симптомы и дифференцировать болезнь от ангин кокковой этиологии , инфекционного мононуклеоза , острых респираторных вирусных инфекци й, болезней кров и, гнойных менингитов . Дл разных форм данного заболевания характерно поражение системы мононуклеарных фагоцитов, что учитывается в процессе диагностики. Если имеется подозрение на листериоз, в особенности на ангинозно-септическую форму заболевания, то в периферической крови в наличии большое количество . Для постановки диагноза в зависимости от формы болезни необходимо провести бактериологическое исследование крови, слизи, взятой из носоглотки и зева, который отделяет конъюнктивы, цереброспинальной жидкости, плаценты, околоплодных вод, пунктатов лимфатических узлов.

Осложнения листериоза

При наличии ангинозно-септической формы болезни может развиться , в качестве альтернативных препаратов. Следует принимать назначенные антибиотики на протяжении лихорадочного периода. Если диагностирована глазо-железистая форма листериоза, применяется 1% , 20% раствор сульфацила натрия () .

Доктора

Лекарства

Профилактика листериоза

Для того чтобы упредить распространение данной инфекции, проводится комплекс ветеринарных, санитарных и гигиенических мероприятий. В качестве профилактики применяется дератизация, меры по защите водоисточников и предприятий, работающих в сфере общественного питания, от грызунов. В местах, которые признаны неблагополучными по листериозу, поголовно осматривают животных и изолируют тех, которые потенциально могут стать источниками заражения. Чтобы защитить от инфицирования данным заболеванием беременных женщин, им не рекомендуют употреблять в пищу мягкие сыры типа рокфор, камамбер, брынзы и все продукты так называемого быстрого питания ввиду их недостаточной термической обработки.

Список источников

• Лобзин Ю.В. Учебное пособие по инфекционным болезням.- Санкт-Петербург - 2000.
• Тартаковский И.С., Малеев В.В., Ермолаева СА. Листерии: роль в инфекционной патологии человека и лабораторная диагностика. М.: Медицина для всех, 2002.
• Бакулов И.А., Васильев Д.А. Листериоз как пищевая инфекция: Уч. пособие. Ульяновск, 1991.

Мир животных окружает нас везде, как в деревнях, так и в самом большом городе. Они сожительствуют рядом с нами, некоторые из них являются нашей едой, а другие вредителями или даже просто членами семьи. Мало кто не любит животных, у многих они живут дома, особенно в сельской местности. Люди привыкают к питомцам и теряют свою бдительность в отношении тех опасностей, которые они могут нести. И это не только животная агрессия, которая может возникнуть в любой момент, а и те болезни, которыми они успешно делятся со своими хозяевами. К этим болезням относится и особо опасная инфекция – листерия.

Листериоз – это инфекционная патология, вызванная палочкой листерией, которая передается от животных (зоонозная инфекция), заболевание протекает с поражением, в первую очередь, иммунной и нервной систем, а также особо важных органов и, в тяжелых случаях, всего организма с развитием сепсиса .

Листериоз относится к редким заболеваниям, однако у людей с ослабленным иммунитетом , протекает крайне тяжело и часто приводит к смерти. В группе риска всегда оказываются грудные дети и беременные женщины.

Немного статистики!

• Листериоз обычно проявляется спорадическими вспышками (единичные случаи), хотя описываются случаи массового распространения инфекции в ограниченном кругу людей, но это бывает довольно редко.
• По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодная заболеваемость листериозом в мире составляет от 2 до 3 случаев на 1 000 000 населения.
• Листерия одинаково распространена на всех континентах, во всех странах, независимо от климата и социального благополучия.
• Смертность наблюдается в 5-33% случаев заболевания листериозом.

• Листериоз также называют болезнью реки Тигр, невреллезом, листериллезом, «силосной » болезнью.
• Название листерия получила в честь английского хирурга Джозефа Листера в 1940 году после ее открытия. Джозеф Листер (1827 – 1912 гг.) знаменит тем, что первым ввел в хирургическую практику антисептику и асептику. Также он открыл лактобактерии (молочнокислые бактерии) и доказал их пользу для человека.
• Листерий в окружающей среде очень много, а заболеваемость небольшая, что связано с тем, что не все заболевают листериозом и часто листериоз протекает бессимптомно у больных с сохранным иммунитетом.
• Чаще всего заболевают дети (особенно новорожденные), люди пожилого возраста (старше 50 лет), беременные.
• Листериоз во время беременности не так опасен для матери, как для плода и новорожденного ребенка, может привести к мертворождениям, выкидышам, замиранию беременности, а после рождения малыша – к менингитам, энцефалитам (поражение центральной нервной системы). У самой же будущей матери листериоз может протекать бессимптомно или малосимптомно, как обычная ОРВИ.
• Листериозом могут болеть абсолютно все виды животных и птиц, как дикие, так и домашние.
• Не выявлена зависимость вспышек заболевания от сезонности, так как возбудитель листериоза очень устойчив к различным цифрам на термометре.
• Заражению листериями также подвержены медицинские работники и ветеринары, контактирующие с больными.
• Тяжесть течения болезни прямо зависит от состояния защитных сил организма.

Возбудитель листериоза

Листериоз вызывает бактерия рода листерии .

Место листерии в иерархии живой природы

Царство	Бактерии
Класс	Палочки (Бациллы)
Порядок	Бациллы (Bacillales)
Семейство	Листерии (Listeriaceae)
Род	Листерия (Listeria)
Патогенные виды	Листерия моноцитогенная (Listeria monocytogenes) – патогенная для человека, Listeria ivanovi – патогенная для животных, иногда может вызвать заболевание и у людей.

Характеристика возбудителя листериоза

Параметры	Характеристика листерии
Размер	0,2 – 0,4 на 1,2 мкм в среднем
Форма	Мелкие изогнутые палочки
Как выглядят под микроскопом?
Подвижность	Подвижны, содержат в себе жгутики от 1 до 4 . Листерии выполняют специфические движения, напоминающие кувырки (это свойство используют при диагностике листериоза).
Патогенность и вирулентность – определяют возможность микроорганизма проникнуть в макроорганизм (человек или животное) и вызвать заболевание. Эти свойства бактерий зависят также от состояния защитных сил макроорганизма и количества возбудителей, попавших в этот организм.	Человек достаточно устойчив к заражению листериями, оно происходит только при условии ослабленного иммунитета. Листерия обладает эндотоксином, то есть токсином, который выделяется только при гибели бактериальной клетки. В листерии содержится большое количество белков – антигенов. Наиболее значимым являются антигены листериозин-О, лецитиназа, фосфолипаза С, которые способны разрушать клеточные стенки для проникновения и размножения в клетки иммунитета человека.
Окраска по Граму	Относятся к Грам – положительным палочкам, то есть, при окраске по методу Грама определяются темно-фиолетовые палочки. Это значит, что такие палочки имеют менее выраженный липопротеидный слой клеточной стенки бактерии.
Потребность в кислороде	Относятся к факультативным анаэробам, то есть может расти в условиях кислорода и без него.
Рост на питательных средах	Растет на многих питательных средах (твердых, жидких, полужидких) в течение 2-10 суток. Особенно хорошо растут на мясопептонных (бульонных) средах с добавлением глюкозы. Оптимальная температура от 30 до 37 о С. На твердых средах дают прозрачно-голубые или зеленые небольшие гладкие колонии, чаще всего нитеобразной формы. А на жидких средах определяют помутнение на поверхности с осадком, выпадающим струйкой посередине пробирки (внешне напоминает зонтик).
Устойчивость во внешней среде	Листерия очень устойчива во внешней среде, хорошо живет при температуре от +1 до +45 о С. Также живет при этих температурах в почве, продуктах питания (мясо, молоко, сыры, колбасы), воде, траве и даже в трупах животных. В продуктах, хранящихся в холодильнике, тоже чувствует себя хорошо. Но самое излюбленное место для жизнедеятельности является силос, сено и другие корма для животных, в них палочка способна жить несколько лет (отсюда ее называют «силосной» болезнью). При кипячении полностью погибает практически сразу, а под прямыми солнечными лучами – через 15 минут. Низкие температуры листерия переносит легче, так при температуре –5 о С она выживает в течение года.
Чувствительность к дезинфицирующим средствам	На листерию очень хорошо действуют практически все дезинфицирующие средства, особенно хлорсодержащие. Палочки листерии не являются кислото-, спирто- и щелочеустойчивыми, то есть при воздействии данных веществ, погибают.
Свойства формировать резистентность (устойчивость) к антибиотикам	С широким использованием антибиотиков (неправильный, не контролированный, необоснованный их прием) приводит к тому, что многие бактерии приспосабливаются к противомикробным средствам. Этим свойством формирования устойчивых штаммов (культур) обладает и листерия.

Способы инфицирования и патогенез листериоза

Источник инфекции

1. Больные листериозом животные или птицы многих видов:
   • Грызуны: крысы, мыши, кролики, зайцы, лисицы, норки и другие,
   • Мелкий рогатый скот: овцы, козы и так далее,
   • Крупный рогатый скот: коровы, быки и другие,
   • Свиньи, дикие кабаны,
   • Собаки, волки,
   • Кошачьи,
   • Птицы: куры, голуби, попугаи, гуси, утки, индюки и другие,
   • Рыба: речная и морская рыба, креветки, раки и другие морепродукты,
   • Обезьяны.
2. Инфицированные листериозом люди.

Пути инфицирования листериозом животных

1. Фекально-оральный путь заражения: животные употребляют зараженные корма (силос, сено, траву и так далее) и воду, в которых могут быть зараженные фекалии или останки трупов других животных, особенно грызунов.
2. Алиментарный путь передачи листерий (для хищников): при поедании более мелких животных или их трупов.
3. Контактный путь инфицирования: при непосредственном контакте с больными животными, через слюну, поврежденную шкуру и так далее.
4. Воздушно-капельный путь: при инфицировании через органы дыхания во время кашля или чихания инфицированного животного.
5. Половой путь передачи – передача происходит через сперму или влагалищные выделения, так как хронический листериоз может вызвать воспаление шейки, матки и придатков у женщин и простаты и мочеиспускательного канала у мужчин.
6. Трансмиссивный механизм передачи инфекции (через кровь): листерии могут переносить многие сосущие насекомые (клещи, комары) от больного животного к здоровому.
7. Трансплацентарный путь: от самки детенышу через плаценту или грудное молоко.

Пути инфицирования листериозом человека

1. Алиментарный путь инфицирования (через продукты питания):
   • Употребление мясных и рыбных продуктов, непрошедших термическую обработку (особенно колбасы, вяленные и копченые мясные продукты, полуфабрикаты, консервы, сырая и засоленная рыба).
   • Через молочные продукты: молоко, сыры, кисломолочные продукты и так далее.
   • Питье зараженной некипяченой воды, особенно из природных водоемов.
   • Через овощи и фрукты, в которых могут быть продукты жизнедеятельности зараженных животных. Например, при хранении овощей и фруктов на складах, в подвалах, где живут мыши, крысы, оставляющие свои фекалии на продуктах.
     Риск заразиться через продукты питания увеличивается при условии их длительного хранения в условиях холодильника и недостаточной термической обработки перед употреблением в пищу.
   
   
2. Аэрогенный путь заражения: при отделке шкур, перьев, пуха, а также воздушно-капельным путем от больного человека (при громком разговоре, кашле, чихании).


3. Контактный путь: через поврежденную кожу во время контакта с продуктами жизнедеятельности инфицированного животного, а также через слюну во время укуса. Контактный путь заражения может наблюдаться при контакте с больным листериозом человеком, например, акушеры могут инфицироваться при ведении родов у больной женщины через околоплодные воды и другие биологические жидкости.


4. Трансплацентарное инфицирование плода и послеродовое заражение новорожденного ребенка: особо опасный путь инфицирования, так как риск заражения плода очень высокий и может привести к выкидышам, мертворождениям, задержке внутриутробного развития, а также к развитию врожденного листериоза у новорожденного малыша. Инфицирование листериями может произойти во время родов, воздушно-капельным путем от матери ребенку и через грудное молоко.

Группы риска по заболеванию листериозом

• Дети, особенно новорожденного, младенческого и дошкольного возраста (возраст от 0 до 6 лет),
• пожилые люди и старики (старше 60 лет),
• люди, живущие с ВИЧ и другими иммунодефицитами,
• больные острыми и хроническими инфекционными заболеваниями, туберкулезом , сахарным диабетом , болезнями желудочно-кишечного тракта и так далее,
• пациенты, страдающие онкологическими или аутоиммунными заболеваниями, болезнями крови, а также другими болезнями, требующие длительного приема для лечения гормональных препаратов, антибиотиков и цитостатиков,
• профессиональные группы риска: ветеринары, животноводы, доярки, работники мясокомбинатов, фабрик по обработке шкур и кожи, охотники, рыбаки, акушеры и другие профессии, требующие контакта с инфицированными животными или людьми.

Механизм развития (патогенез) листериоза

Входные ворота инфекции (место внедрения листерий в организм человека):

• слизистая оболочка пищеварительной системы,
• миндалины,
• верхние дыхательные пути и легкие,
• слизистая оболочка глаз,
• поврежденная кожа,
• печень плода через плаценту и пуповину.

Листерии живут и размножаются только внутри клеток человека (внутриклеточный микроорганизм). В месте внедрения листерии начинают интенсивно размножаться. В ответ на чужеродного агента организм начинает выделять иммунные клетки, в первую очередь, фагоциты (клетки, которые поглощают в себя чужеродный белок и первыми начинают «переваривать» бактерии). «Верхом» на фагоцитах листерии попадают в лимфатические сосуды. Далее инфекция распространяется по организму.

Пути распространения листерий :

• Лимфогенный путь – распространение инфекции по лимфатической системе с последующим «поселением» (фиксацией) листерий в лимфатических узлах. Сначала поражаются регионарные лимфоузлы от ворот инфекции, затем листерии по ходу тока лимфы распространяются в другие группы. При этом лимфатические узлы увеличиваются в размере без классических признаков их нагноения. Здесь, в фагоцитах, происходит размножение листерий. Этот процесс сопровождается общей интоксикацией организма.

  Также по лимфатической системе листерии могут попасть в печень и селезенку – органы, содержащие большое количество иммунных клеток, клинически это характеризуется выраженной интоксикацией и умеренным увеличением печени и селезенки (гепатоспленомегалия).

  При достаточном иммунитете выделяются специфические антитела к листериям (иммуноглобулины), которые способны перебороть инфекцию.



• Гематогеннй путь – при недостаточном иммунном ответе инфекция из лимфатических узлов попадает в кровь, разрушая стенку кровеносных сосудов, развивается листериозный сепсис. При этом поражаются все внутренние органы и системы. Особенно опасны поражения в центральной нервной системе: развиваются менингиты , менинго-энцефалиты , абсцессы головного мозга. В пораженных органах формируются узелки некроза - листериомы.

  Листериома – участок разрушенной ткани (ядерный детрит), содержащий в себе листерии и иммунные клетки (моноциты, лейкоциты, ретикулоциты).
  При обширном поражении органов, несвоевременном лечении, может развиться полиорганная недостаточность (сердечная , дыхательная , печеночная, почечная недостаточности , парез кишечника), что влечет за собой смерть пациента.



• Распространение через плацентарный барьер – при появлении листериом на плаценте беременной женщины, возможно попадание листерий в печень плода, а далее листерии кровотоком распространяются по всему организму малыша с развитием генерализованного листериоза.

Схематическое изображение механизма развития листериоза.

Иммунитет при листериозе

В результате перенесенного листериоза в организме развивается стойкий иммунитет, то есть человек повторно этим заболеванием уже не заболеет. Стойкий иммунитет связан с выделением в организме специальных клеток-памяти (Т-лимфоциты). Эти клетки вырабатываются после формирования специфических антител (иммуноглобулинов против листериоза).

На данный момент еще нет вакцины от листериоза, по поводу разработки специфической профилактики этой инфекции проводят множество исследований по всему миру. В основном уделяют внимание изобретению «убитой» вакцины, то есть введению в подопытных животных антигена листерии (листериолизин О), а не самой листерии. Использование живой вакцины (введение живых ослабленных микроорганизмов) показало неэффективность и высокий риск инфицирования и заболевания листериозом.

Клиническая картина листериоза

Инкубационный период (время от момента инфицирования до первых клинических проявлений инфекционного заболевания) при листериозе составляет от 3-х до 45-ти дней.

Листериоз не имеет каких-то специфических симптомов, отличающих его от других инфекционных заболеваний, и клиническая картина его часто напоминает обычную вирусную и бактериальную инфекцию. Даже тяжелое течение заболевания не дает каких-то особенных симптомов, позволяющих клинически дифференцировать листериоз от бактериального сепсиса или серозного менингита.

Формы листериоза

• Ангинозно-септическая форма (встречается чаще всего), развивается при алиментарном (через рот) или, реже, при воздушно-капельном пути инфицирования;
• Глазо-железистая форма – формируется при контактном механизме заражения, встречается достаточно редко.
• Нервная форма – может развиться при любом пути заражения, наиболее часто встречается у взрослых людей со сниженным иммунитетом.
• Тифоидная форма листериоза , также возникает в результате любого механизма инфицирования, чаще такой формой листериоза болеют дети с иммунодефицитами.
• Врожденный листериоз (гранулематозно-септическая форма) – инфицирование ребенка происходит от матери во время беременности или родов, а также в первый месяц жизни.

Симптомы листериоза в зависимости от формы

Симптом или синдром	Как долго сохраняется?	При какой форме встречается?	Механизм развития симптома	Клинические проявления
Интоксикационный синдром : острая лихорадка, озноб , головная боль, боль в мышцах.	3-22 дней	Все формы листериоза	В момент попадания листерий в ворота инфекции, в лимфатические узлы или в другие органы, организм реагирует на антигены листерий и начинает сопротивляться, повышая температуру тела. Далее листерии начинают интенсивно размножаться. При этом в кровь выделяются эндотоксины и другие антигены. Продукты жизнедеятельности бактерий обладают токсическим и токсико-аллергическим действием на центральную нервную систему и весь организм в целом.	Лихорадка до 38-41 о С, длительная, изнуряющая, сопровождается ознобом, сменяющимся чувством жара. При длительном повышении температуры могу покраснеть глаза и кожные покровы. Лихорадка сменяется снижением температуры тела ниже нормальных цифр, иногда это носит критический характер. Головная боль выраженная, постоянного или периодического характера. Отмечаются ноющие мышечные и суставные боли, боли в спине.
Диспепсические расстройства (нарушение пищеварения)	5-30 дней	Все формы листериоза	При попадании листерий в желудочно-кишечный тракт, листерии поражают ее слизистую оболочку, мезентериальные (брыжеечные) лимфатические узлы, печень и селезенку. Листерии вызывают энтерит (воспаление тонкого кишечника), гепатит, мезоаденит (воспаление лимфоузлов брыжейки), что объясняет появление диспепсических расстройств.	Диспепсические расстройства при листериозе бывают не всегда, только при алиментарном пути заражения или при тифоидной форме. острые или ноющие боли в животе в околопупочной области и/или в правом подреберье, тошнота, рвота, связанная с приемом пищи, снижение аппетита вплоть до отказа от еды, нарушение стула, чаще всего в виде диареи (поноса).
Увеличение лимфатических узлов	5-30 дней	Все формы листериоза	В лимфатических узлах, в фагоцитах, происходит интенсивное размножение листерий. В ответ иммунная система пытается локализовать инфекцию, вырабатывая большое количество иммунных клеток, за счет этого и происходит увеличение лимфоузлов.	Сначала наблюдается увеличение лимфоузлов, расположенных в близости от ворот инфекции, затем, по ходу распространения инфекции может развиться полиадения (увеличение лимфоузлов более чем в пяти группах). При этом лимфоузлы могут быть размером от 5мм до 1-2 см, могут быть болезненными или безболезненными, без видимых признаков нагноения.
Увеличение печени и селезенки (гепато-спленомегалия)	5-30 дней	Все формы листериоза (особенно нервная и тифоидная формы).	По лимфатической системе листерии могут попасть в печень и селезенку, продолжают в них размножаться. Из печени листерии могут попасть в кровеносное русло.	Этот симптом можно выявить при осмотре пациента, при пальпации живота наблюдаются увеличение печени и селезенки на 1-2 см, безболезненны или малоболезненны.
Ангина	5-14 дней	Ангинозно-септическая форма	В миндалинах листерии размножаются, вызывая воспаление, а признаками воспалительного процесса всегда являются боль, покраснение, отек.	Виды листериозной ангины: Катаральная листериозная ангина – характеризуется покраснением и зернистостью (мелкие папулезные высыпания) миндальных дужек и, возможно, задней стенки глотки, незначительное увеличение миндалин, они становятся рыхлыми. Фолликулярная листериозная ангина – на фоне катаральной ангины наблюдается резкое увеличение миндалин, на их слизистой определяются гнойные очажки в виде точек. Язвенно-пленчатая листериозная ангина – характеризуется наиболее тяжелым течением, больные предъявляют жалобы на выраженную боль в горле, при осмотре на миндалинах и/или дужках выявляются гнойные пленки беловато-серого цвета, при снятии которых образуется рана. При этом заметно выражен интоксикационный синдром. Фото. Язвенно-пленчатая ангина. Все виды ангин сопровождаются сухостью, першением, болью в горле, усиливающейся при глотании, увеличением и болезненностью подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Также может появиться насморк и кашель.
Коньюктивит, отек век, сужение глазной щели.	1-3 месяца	Глазо-железистая форма	Если слизистая оболочка глаза стала воротами инфекции, в ней развивается листериозное воспаление с последующим поражением лимфатических сосудов и регионарных узлов. Воспаление коньюктивы проявляется неприятными ощущениями, отеком, покраснением.	покраснение и сухость глаза, повышенное слезотечение, гнойные выделения в уголках глаз, болезненность, зуд или другие неприятные ощущения в глазу, снижение остроты зрения (или «туман перед глазами») реже, светобоязнь. сужение глазной щели за счет отека век. Этот процесс может быть распространен на один или оба глаза. Глазо-железистая форма листериоза сопутствует увеличению околоушных и шейных групп лимфатических узлов. Фото: Коньюктивит.
Менингит	3-45 дней	Нервная форма листериоза	Поражение нервной системы происходит в результате гематогенного распространения инфекции (по кровеносному руслу). В нервных волокнах развиваются листриозные узелки (листериомы). При воспалении мозговых оболочек возникает менингит, при очаговом поражении головного мозга развивается менингоэнцефалит или энцефалит. Также возможно развитие абсцесса головного мозга – локальное поражение с некрозом тканей (появляется в результате слияния групп листериом). При поражении мозговых оболочек происходит отек головного мозга с повышением спинномозгового давления, что и определяет течение менингита и менингоэнцефалита. «Лишняя» жидкость раздражает нервные центры и рецепторы. Поражение головного мозга может привести к его отеку, на фоне нарастания которого пациент может умереть.	Симптомы менингита: сильная головная боль, интоксикационный синдром, многократная рвота не связанная с приемом пищи, повышенная чувствительность кожи (парастезия), снижение или отсутствие аппетита, светобоязнь, повышение мышечного тонуса, нарушение сознания. При осмотре пациента врач может выявить менингиальные симптомы: Ригидность затылочных мышц – ограниченность движения в шейном отделе при поднятии головы к груди в положении лежа на спине. Этот симптом связан с повышением тонуса мышц затылка. Симптом Кернига – невозможность согнуть ногу в коленном суставе при согнутом тазобедренном суставе (в положении лежа на спине).
Менингоэнцефалит, энцефалит, абсцесс головного мозга	3-45 дней			Поражение головного мозга может быть изолированным – энцефалит, или протекать с менингитом – менингоэнцефалит. При энцефалите появляется очаговая симптоматика поражения головного мозга: опущение верхнего века – птоз , отличие размеров правого и левого зрачков – анизокория , парезы (параличи), психические нарушения (возбудимость, агрессия, апатия , заторможенность, депрессия и другие состояния), нарушение акта глотания, нарушение речи, возможно развитие пареза кишечника (отсутствие самостоятельного стула, перистальтики, рвота) патологические рефлексы (определяет невропатолог) и другие симптомы поражения головного мозга. На фоне нарастания отека головного мозга больной может впасть в кому с последующим развитием полиорганной недостаточности (сердечная, дыхательная, печеночная, почечная и другие недостаточности).
Сепсис	Индивидуально*	Тифоидная форма	При попадании листерий в кровь развивается бактериемия, инфекция распространяется по всему организму, что приводит к недостаточности жизненно важных органов. Этот процесс сопровождается массивным иммунным ответом и токсико-аллергической реакцией. Токсины влияют на красный костный мозг, печень, селезенку, что приводит к нарушению свертываемости крови. Бактериемия может привести к развитию инфекционно-токсического шока, возможный исход которого – полиорганная недостаточность и смерть. Также причиной смерти может стать септический эндокардит (поражение сердца).	Основные признаки сепсиса: Длительная лихорадка; Высыпания по телу сохраняются на все время лихорадки, элементы сыпи разнообразны по размерам и характеру (полиморфизм), часто сливаются между собой, располагается по всему телу, напоминает множество синяков, кровоизлияний; Снижение артериального давления (ниже 90/60 мм рт. ст.); Желтуха – окрашивание кожи и слизистых в оттенки желчи (от желтого до зеленого); Одышка – учащение дыхания; Тахикардия – учащение сердечных сокращений; Полисерозиты – воспаление слизистых оболочек, к ним относятся: плеврит (воспаление плевры, покрывающей легкие), перикардит (воспаление перикарда, покрывающего сердце), асцит (жидкость в брюшной полости) и другие состояния; Нарушение свертываемости крови: геморрагическая сыпь (синяки), легочные, почечные, кишечные кровотечения и так далее; Снижение диуреза (выделение малого количества мочи или ее отсутствие) и наличие пиелонефрита (воспаление почек); Нарушение сознания Фото: Сыпь по телу при листериозе. При тифоидной форме листериоза нет увеличения лимфатических узлов!

*Начало сепсиса и длительность заболевания зависит от способа распространения инфекции и тяжести заболевания.

Листериоз при беременности

Опасность листериоза при беременности заключается в том, что заболевание чаще имеет легкое бессимптомное или малосимптомное течение, не нарушает общего состояния женщины и не диагностируется, соответственно, и не лечится.

Самые частые жалобы при листериозе у беременных:

• повышение температуры тела до 38-39 о С,
• головная боль,
• мышечные и суставные боли,
• боль, першение, сухость в горле,
• возможен коньюктивит,
• насморк, кашель,
• изменения стула (чаще диарея).

Как мы видим – это все симптомы ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции).
Распространенные формы листериоза (нервная и тифоидная) у беременных встречается редко. Листериоз может возникнуть на любом сроке беременности, чаще в III триместре.

А вот на плод листериоз действует пагубно.

В зависимости от срока беременности развиваются следующие осложнения со стороны плода:

• выкидыш в I-II триместрах беременности,
• задержка внутриутробного развития, развитие грубых аномалий развития – во II-III триместрах,
• мертворождение – в III триместре,
• врожденный листериоз, преждевременные роды (недоношенные дети) – в III триместре.

Клиническая картина врожденного листериоза

Врожденный листериоз – наиболее тяжелое проявление инфекции, имеет очень высокий риск смертельного исхода.

Листерии попадают в пупочную вену и печень плода через пораженную плаценту, быстро распространяются по всему организму плода, вызывая сепсис. При выделении мочи и мекония в околоплодные воды, ребенок инфицируется повторно, что не дает хороших прогнозов в отношении жизни и здоровья плода.

По всем органам и на слизистых оболочках у малыша формируются гранулемы (листериомы), патологоанатомическая и клиническая картина очень напоминает милиарный туберкулез. В литературе ранее это состояние называли псевдотуберкулезом, путая врожденный листериоз с иерсиниозом (возбудитель псевдотуберкулеза).

Все симптомы раннего врожденного листериоза обычно развиваются в первые часы жизни.

Основные симптомы врожденного листериоза:

• Недоношенность – роды на сроке 28-37 недель.


• Задержка внутриутробного развития – малый вес и рост.


• Лихорадка – ребенок рождается с температурой тела от 37 до 39-40 о С.


• Нарушение дыхания:
  • одышка,
  
  
  • шумное дыхание (стридор),
  
  
  • приступы остановки дыхания (апноэ), которые тяжело купируются и могут привести к смерти ребенка,
  
  
  • участие в акте дыхания вспомогательных мышц (раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, живота).
• Нарушение кровообращения:
  • цианоз (синюшность) конечностей, носогубного треугольника,
  
  
  • тахикардия (учащение сердцебиения),
  
  
  • шумы в сердце.
• Изменения на рентгенограмме органов грудной полости : мелкие (просовидные) очаговые тени по всей легочной ткани, рентген-картина напоминает милиарный туберкулез.


• Высыпания по телу : сыпь полиморфная (разнообразная), элементы сыпи представлены папулами, пятнами (синячками или петехиями), сыпью покрыта практически вся поверхность кожи.


• Возможны симптомы менингита и менингоэнцефалита:
  • судороги (клонико-тонические), ребенка выкручивает в дугу,
  
  
  • повышение мышечного тонуса,
  
  
  • появление менингеальных знаков и патологических рефлексов,
  
  
  • изменения в спинномозговой жидкости, характерные для гнойного менингита,
  
  
  • нарастание отека головного мозга.
• Увеличение печени и селезенки.

Помимо раннего врожденного листериоза бывает поздний листериоз новорожденных, инфицирование при этом происходит во время родов или непосредственно сразу после родов. При этой форме ребенок рождается здоровым и доношенным, а симптомы заболевания проявляются через несколько дней или недель.

Варианты течения листериоза

1. Острое течение – быстрое развитие симптомов с развитием яркой клинической картины, чаще встречается у новорожденных детей и детей до 1 года, а также у ВИЧ-позитивных лиц.
2. Подострое течение – самый частый вариант течения листериоза, характеризируется постепенным развитием симптомов.
3. Хроническое течение – характеризуется стертой клинической картиной, постепенным началом, длительным периодом с рецидивами.
4. Абортивное течение – острое начало и быстрое выздоровление, даже без проведения антибактериальной терапии.
5. Бактерионосительство – бессимптомное течение, но выделяют листерии в окружающую среду.
6. Рецидивирующее течение – при листериозе встречается часто, особенно в случаях когда не был пройден курс антибиотиков, рецидив может проявиться в виде распространенной формы листериоза (нервной и тифоидной) с тяжелым течением.

Прогноз листериоза

• Выздоровление с формированием пожизненного иммунитета (при сохранном иммунитете – в 70%, при иммунодефиците – в 40% случаев);
• Летальный исход (в зависимости от состояния иммунной системы 30 и 60% соответственно), врожденный листериоз в большинстве случаев приводит к смерти ребенка в первые дни или недели жизни.
• Остаточные изменения перенесенного листериоза в виде парезов, параличей, умственной недостаточности, судорожного синдрома и гидроцефалии у детей, а также других осложнений поражения нервной системы, хронический пиелонефрит, гепатит и тому подобное.

Диагностика листериоза

Учитывая, что специфических только для листериоза симптомов нет, диагноз листериоза выставляется на основании выявления возбудителя лабораторными методами диагностики.

Факты, указывающие на необходимость обследования больного на листериоз

1. Анамнез (история) жизни:
   • профессиональная деятельность, связанная с животными и продуктами питания,
   • проживание в сельской местности с ведением животноводства,
   • употребление пищи со складов или подвалов, где есть следы проживания грызунов,
   • употребление некипяченого молока,
   • питье неочищенной воды из водоемов,
   • выкидыши и мертворождения в анамнезе беременной женщины,
   • укусы животных,
   • наличие в окружении больных листериозом.
2. Анамнез болезни:
   • повторные ангины с лихорадкой у беременных,
   • листериоз в анамнезе,
   • проявление симптомов заболевания в первые часы жизни у новорожденных,
   • наличие симптомов листериоза на фоне СПИДа, иммунодефицитов, сахарного диабета, рака и других заболеваний, снижающих иммунитет,
   • развитие менингита на фоне ангины,
   • длительная лихорадка,
   • длительное течение заболевания и так далее.
3. Симптомы и жалобы:
   • начало болезни напоминает грипп,
   • длительная лихорадка,
   • увеличенные лимфоузлы в нескольких группах (не только региональные),
   • коньюктивит,
   • полиморфная сыпь по всему телу,
   • увеличение печени и селезенки,
   • диспепсические расстройства,
   • менингит, менигоэнцефалит,
   • развитие сепсиса.
4. Объективный осмотр:

   Критерии осмотра	Ангинозно-септическая и глазо-железистая формы	Нервная и тифоидная формы
   Общее состояние	Удовлетворительное или средней степени тяжести.	Тяжелое или крайне тяжелое.
   Сознание	Сохранено.	Сохранено, спутанное или нарушение сознания, вплоть до комы.
   Температура тела	Повышено до 38-39 о С в течение 5-10 дней, а потом происходит резкое снижение температуры тела менее 36 о С.	Повышено до 38-39 о С длительно до 1 месяца.
   Кожные покровы и видимые слизистые	Обычные или бледные, редко желтушные. Сыпь при нераспространенных формах может отсутствовать. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, возможны гнойные «точки» или пленки. Можно выявить узелковые высыпания на зеве и миндальных дужек. При глазо-железистой форме наблюдается покраснение глаз, гнойные выделения в уголках, сужение глазной щели, отек век.	Бледные, возможно с желтушностью, наблюдается цианоз (синюшность) вокруг глаз или носогубного треугольника, пальцев конечностей. Можно выявить периферические отеки. На коже высыпания. Характеристика сыпи: полиморфная – различная по размеру, характеру и цвету, местами сливается, элементы сыпи: папулы, пятна, узелки, петехии и геморрагии (синяки), высыпания расположены на фоне неизмененной кожи. Изменения горла и глаз в большинстве случаев отсутствуют.
   Лимфатические узлы	Лимфатические узлы увеличены в нескольких группах, не только околоушные и подчелюстные, но и шейные, подмышечные и паховые. Лимфоузлы безболезненные или малоболезненные при пальпации, плотные или плотно-эластические по консистенции, без видимых признаков нагноения (флуктуации), их размер может быть от 0,5 до 2 см.	Лимфатические узлы при распространенных формах листериоза чаще всего не изменены.
   Сердечно-сосудистая система	При язвенно-пленчатой форме возможна тахикардия – учащение сердечных сокращений более чем 90 раз в минуту. Артериальное давление в норме.	тахикардия, нарушение периферического кровообращения (цианоз), снижение артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст., возможно появление шумов в сердце, связанных с перикардитом или эндокардитом .
   Дыхательная система	При наличии кашля можно выслушать жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Одышка не типична.	При тифоидной форме – одышка, крепитирующие хрипы над легкими. При тяжелом состоянии может быть нарушен акт дыхания, при этом дыхание возможно только через аппарат искусственной вентиляции легких.
   Нервная система	Без патологических изменений.	Положительные менингеальные знаки, судороги, повышение тонуса мышц, парезы и параличи при менингитах. Птоз, анизокория, появление патологических рефлексов, нарушение акта глотания, «симптом заходящего солнца» - нарушение движения глазных орбит при энцефалитах.
   Органы желудочно-кишечного тракта	Живот мягкий, безболезненный, перистальтика сохранена, возможно незначительное увеличение печени и селезенки.	Живот несколько вздут, может быть болезненным при пальпации. Печень и селезенка увеличены. Возможно развитие пареза кишечника – отсутствие перистальтики.
   Мочеиспускательная система	Обычно без патологических изменений.	Часто выявляют симптомы пиелонефрита – положительный симптом Пастернацкого – боли при поколачивании в области поясницы по бокам от позвоночного столба. При тяжелом течении возможно уменьшение выделяемой мочи или ее полная задержка.

5. Общий анализ крови:
   • анемия – снижение уровня гемоглобина менее 120 г/л,
   • лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов более 9 Г/л,
   • увеличение количества моноцитов – более 10%,
   • ускорение СОЭ более 10-15 мм/ч,
   • снижение уровня тромбоцитов – менее 180 Г/л (при тифоидной форме листериоза).
6. Общий анализ мочи :
   • Может быть без патологических изменений,
   • При поражении почек (тифоидная форма) - повышение уровня лейкоцитов мочи более 5 в поле зрения, появление белка, слизи, реже эритроцитов.
7. Анализ спинномозговой жидкости (проводят при нервной и тифоидной формах):
   • повышенное давление спинномозговой жидкости (ликвора) при люмбальной (спинномозговой) пункции,
   • ликвор мутный,
   • лейкоцитоз (более 6 клеток), в начале болезни уровень лейкоцитов 100-500 кл за счет лимфоцитов и нейтрофилов, а в разгар менингита уровень лейкоцитов 500-1500 кл за счет нейтрофилов,
   • повышение уровня белка выше 0,35 г/л,
   • глюкоза и хлориды в ликворе не повышены,
   • иногда можно выявить листерии, а вернее, Грам-положительные палочки.
   Спинномозговой пункции бояться не надо. Правильно проведенная пункция не несет каких-либо опасностей. Кроме диагностического значения, эта процедура способна облегчить состояние больного менингитом, за счет уменьшения количества ликвора (при менингитах ликвор вырабатывается в большем количестве, что и определяет тяжесть состояния больного).

Методы лабораторной диагностики возбудителя листериоза

Бактериологический и биологический методы

Бактериологический метод заключается в посеве материала на питательные среды. Сначала материал сеют на твердые питательные среды, затем, при необходимости, пересевают на среды, содержащие кровь.

Материалы для посева с целью диагностики листериоза:

• слизь из зева,
• кровь,
• спинномозговая жидкость,
• выделения из глаза,
• моча,
• пуповинная кровь,
• биоптаты (материал, полученный при пункции) лимфатических узлов,
• меконий новорожденных,
• патологоанатомические материалы (из головного мозга, печени, селезенки и других органов) и так далее.

Эффективно обследование на листериоз бактериологическим методом в течение первых 7-10 дней от развития первых симптомов заболевания.

Положительный результат посева на листериоз – получение специфических гладких колоний прозрачно-голубого или зеленого цвета, нитевидной формы, небольших размеров.


Полученные культуры исследуют дополнительными микробиологическими методами:

• Метод микроскопии – выявление палочек под микроскопом, обычно перед этим проводят окраску препарата по методу Грама.
• Тест чувствительности к антибиотикам – определение наличия устойчивости к антибактериальным препаратам, необходим для определения эффективной тактики антибактериальной терапии.
• Биологический метод – метод исследования бактерий путем заражения лабораторных животных. На данный момент этот метод используют лишь в сомнительных случаях, когда бактериологический и микроскопический методы не дали достоверного результата, ранее этот метод использовался более широко. Для исследования на листериоз лучше всего подходят белые мыши или морские свинки, их заражают суточной культурой (выращенной на бульоне) путем закапывания в глаза (у животных через 2-3 дня развивается гнойный коньюктивит) или вводят в кровь. Животные необходимы для размножения листерий. При развитии листериоза мыши погибают в течение 3-6 дней. Наблюдают за клиническими проявлениями заболевания у животных, а после смерти исследуют гистологический материал на листериоз методом посева, микроскопии и гистологии.

Преимущества и недостатки бактериологического и биологического методов:

• достоверность результатов самая точная,
• недостаток – длительность проведения исследований: так предварительный результат получают только через 2 недели, а окончательный – через 1 месяц.

Кожная проба на листериоз

Кожную пробу необходимо проводить на 6-10-й день от начала клинических проявлений заболевания. При этом внутрикожно вводят листериозный антиген. Положительная проба – это образование покраснения и инфильтрата диаметром более 10 мм в месте введения препарата. Эта проба малоспецифична и не может быть основным критерием для постановки диагноза.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

ПЦР – это молекулярно-генетический метод диагностики, выявляющий генетический материал листерий.

Положительный результат – обнаружение ДНК листерий.

Преимущества ПЦР :

• достоверность результата более 98%,
• быстрый результат – в течение нескольких часов, поэтому ПЦР можно использовать как экспресс-тест,
• специфичность – выявляют сам возбудитель, а не результаты его жизнедеятельности,
• высокая чувствительность – выявление даже небольшой концентрации бактерий в материале,
• возможность исследования на любом этапе заболевания, не выдерживая определенные сроки, как при серологических и бактериологических методах, также возможна диагностика на фоне антибактериальной терапии, что обычно уменьшает достоверность других методов диагностики листериоза,
• возможность исследования любого биологического материала: крови, кала, спинномозговой жидкости и так далее.

Недостаток метода: высокая стоимость исследования.

Серологические методы диагностики

Серологические методы – методы, направленные на выявление специфических антител к листериям. Их назначение целесообразно со второй недели заболевания. Наличие антител против листерий сохраняются в течение нескольких лет после заболевания.

Виды серологических реакций:

• ИФА (иммуноферментный анализ),
• РА (реакция агглютинации),
• РСК (реакция связывания комплемента),
• РНГА (реакция непрямой гемагглютинации).

Материал для исследования:

• кровь,
• спинномозговая жидкость.

Положительный результат : наличие антител в титре от 1:250 до 1:5000.

Недостатки метода:

• малая достоверность результатов, на основании их можно только заподозрить листериоз;
• низкая специфичность исследования (листерийные антигены по своей структуре очень схожи с другими инфекционными возбудителями, поэтому часто получают ложноположительные или ложноотрицательные результаты), а сам метод не выявляет возбудителя, а обнаруживают антитела;
• при выраженном иммунодефиците (например, при СПИДе) организм утрачивает возможность образования антител, ИФА при этом будет отрицательным даже при самом тяжелом течении листериоза;
• возможность проведения анализа только на поздних сроках болезни (начиная со второй недели от первых симптомов).

Преимущества метода:

• быстрый результат – экспресс-метод,
• возможность исследования любого биологического материала,
• доступность.

При выявлении листериоза у человека, имеющего домашних питомцев, необходимо обследовать всех животных на листериоз, при обнаружении заболевания, их надо пролечить, мясо животных необходимо тщательно термически обработать, молоко таких животных не пригодно к использованию. Обязательно в неблагополучных по листериозу животноводческих хозяйствах провести дезинфекцию и дератизацию (уничтожение грызунов).

Лечение листериоза

Лечение листериоза требует комплексного подхода, должно быть направлено на микроорганизм (антибактериальная терапия) и на макроорганизм (дезинтоксикационная, противовоспалительная, патогенетическая терапии).

Факторы, от которых зависит успех лечения листериоза:

• своевременность диагностики листериоза,
• состояние иммунитета, возраст пациента,
• форма листериоза – при ангинозно-септической и глазо-железистой формах прогноз излечения благоприятный,
• своевременность начала лечения (не позднее 5-7 дня заболевания),
• адекватная, непрерывная антибиотикотерапия,
• комплексный подход.

Лечение листериоза проходит только в условиях стационара инфекционной больницы или отделения. При развитии нервной формы и сепсиса больной переводится в реанимационное отделение инфекционного учреждения.

Антибактериальная терапия листериоза

Группа препаратов	Препарат	Как применяется?	Особенности применения
Препараты пенициллинового ряда	Ампициллин	Взрослые: внутрь 250-500 мг 4 раза в сутки, для внутримышечного введения – 250-500 мг 4 раза. Дети: внутрь 12-25 мг/кг/сут за 4 приема, внутримышечно – 25-50 мг/кг/сут за 4 приема.	Антибиотики пенициллинового ряда для лечения листериоза назначают в комплексе с аминогликозидами. Используют для лечения беременных.
	Аугментин (амоксициллин/ клавулоновая кислота)	Взрослые: таблетки 250/125 или 500/125 мг по 1 таб. 3 раза в сутки, 875/125 мг 2 раза в сутки; раствор для инъекций – 1000/250 мг внутривенно капельно 3-6 раз в сутки (зависимо от тяжести течения). Дети: суспензия – 40/10 мг/кг/сут. за 3 приема; раствор для инъекций – 25/5 или 50/5 мг/кг/сут 2-4 раза в сутки (зависимо от тяжести состояния).
Тетрациклиновый ряд	Тетрациклин	0,25 – 0,4 г каждые 6 часов. Препарат применяют только для лечения взрослых.	Тетрациклин часто вызывает побочные действия, наиболее частые из них – аллергические реакции и лекарственный гепатит. Противопоказан при беременности.
Макролиды	Эритромицин	Взрослые: 0,25 г 4 раза в сутки, Дети: 30-50 мг/сут за 4 приема.
Аминогликозиды	Гентамицин	Взрослые: 3-5 мг/сут за 2-4 приема. Дети: 2-5 мг/кг в 3 приема. Препарат вводят внутримышечно или внутривенно капельно.	Аминогликозиды не эффективны при нервной форме листериоза, так как не проникают через гематоэнцефалический барьер. Эффективны схемы с препаратами пенициллинового ряда. Часто вызывают побочные действия, особенно в отношении слухового нерва (может привести к тугоухости - глухоте) – ототоксический эффект.
	Тобрамицин	Взрослые: 2-3 мг/кг/сут за 3 приема, дети: 2-5 мг/кг/сут за 3приема. Препарат вводят внутримышечно или внутривенно капельно. Тобрамицин в виде глазных капель эффективен при глазо-железистой форме листериоза.
Сульфаниламиды	Ко-тримоксазол (сульфаметоксазол в комбинации с триметопримом)	Взрослые: 960 мг 2 раза в сутки внутрь, для внутримышечного введения – по 3 мл 2 раза в сутки, внутривенного капельного – 10-20 мл, разведенного в 200 мл физ. раствора. Дети: до 6 мес. – 120 мг, 6 мес. – 5 лет – 240 мг, 6-12 лет – 480 мг внутрь 2 раза в сутки.	Препарат эффективный при тяжелом течении заболевания, а также при врожденном листериозе. Возможен длительный прием – 1-3 месяца.

Антибиотикотерапия назначается непрерывным длительным курсом (в среднем 14-21 дней) до прекращения лихорадки и еще 5-7 дней безлихорадочного периода.

Цефалоспорины (цефтриаксон, цефтазидим и другие) на листерии не действуют.

Если получена культура листерий при бактериологическом методе диагностики, проводят тест чувствительности к антибиотикам. Идеально назначать антибактериальную терапию согласно результатам данного теста.

Дезинтоксикационная и патогенетическая терапия при листериозе

Учитывая наличие бактериемии, выраженной интоксикации при листериозе, больному необходимо справиться с листерийными антигенами, вывести продукты жизнедеятельности листерий из организма. Дезинтоксикацию необходимо проводить на фоне начала антибиотикотерапии, так как антибиотики способствуют быстрой массовой гибели бактерий, при этом в кровь выделяется большое количество эндотоксинов. В этот момент может развиться инфекционно-токсический шок (ИТШ), а дезинтоксикация уменьшает риск его возникновения.

Патогенетическая терапия направлена на восстановление нарушенных функций организма.

Методы дезинтоксикационной и патогенетической терапии при листериозе.

Метод	Показания к проведению и механизм действия	Как проводится?
Дезинтоксикационная терапия	Дезинтоксикация способствуют выведению продуктов жизнедеятельности бактерий. Она основана на введении в кровеносное русло инфузионных растворов методом форсированного диуреза (назначения мочегонных средств, для ускорения выведения введенной жидкости с вредными веществами, токсинами почками). Дезинтоксикационная терапия показана при тифоидной и ангинозно-септической формах листериоза, при нервной форме инфузионная терапия проводится с осторожностью.	Этапы введения нфузионных растворов для форсированного диуреза: глюкоза 40% или гипертонический раствор 10% натрия хлорид или маннит, натрия хлорид 0,9%, электролиты крови: калия и кальция хлориды 10%, магния сульфат 25%, натрия гидрокарбонат 4%. Объем вливаемых растворов для взрослых составляет 1-1,5 л, а для детей, в среднем, 10% от массы тела. Диуретик (мочегонное средство) фуросемид 1% для взрослых по 40-60 мг, для детей 1 мг/кг каждые 3-4 часа. Особые указания: Форсированный диурез проводится в реанимационном отделении под контролем основных показателей организма. При нарастании симптомов отека головного мозга на фоне нервной формы листериоза инфузионную терапию необходимо ограничить, так как она может усугубить отек мозга и привести к смерти больного.
Мочегонные препараты	Мочегонные препараты назначаются при наличии отека, который часто бывает на фоне распространенных форм листериоза, а также при менингитах и менингоэнцефалитах.	Маннит 10% для внутривенно-капельного введения. Суточная доза для взрослых – составляет 50-150 мл на каждые 10 кг массы тела, а для детей - 10мл на 1 кг массы тела. Фуросемид – 1-2 мг/кг внутрь, Прием мочегонных препаратов требует коррекцию калия и магния, для этого назначают аспаркам или панангин.
Гормональная терапия	Для гормональной терапии при листериозе применяют глюкокортикостероиды. К ним прибегают при тяжелом течении заболевания (нервной форме листериоза, развитии сепсиса). Эффект от гормональной терапии: противоаллергический, противотоксический, противошоковый (гормоны необходимы при снижении артериального давления на фоне сепсиса), уменьшают образование соединительной такни – рубцов после заживления листериом и другие эффекты.	Применяют курс преднизолона в малых дозах по индивидуальным схемам с постепенным снижением дозы препаратов и кратности приема. При беременности гормональная терапия противопоказана.
Препараты, улучшающие мозговое кровообращение	При менингитах и менингоэнцефалитах нарушено мозговое кровообращение, что связано с наличием отека мозга. Улучшение мозгового кровообращения необходимо для снижения риска развития остаточных изменений со стороны нервной системы.	Актовегин, церебролизин, пирацетам, цераксон и другие ноотропные препараты.
Плазмаферез	Плазмаферез назначается при бактериемии, развитии сепсиса . Метод основан на фильтрации плазмы крови через мембраны специального аппарата. При этом плазма очищается от токсинов и бактерий и возвращается обратно в кровеносное русло.	Плазмаферез проводится минимум 3 раза. Сеанс плазмафереза длится около 60 минут.

Помимо антибактериальной, дезинтоксикационной и патогенетической терапии необходимо проводить симптоматическое лечение и лечение сопутствующих патологий (коррекция иммунитета при иммунодефицитах, назначение антивирусной терапии при ВИЧ, коррекция глюкозы крови при сахарном диабете и так далее).

При нарушении работы жизненно важных органов проводят интенсивные и реанимационные мероприятия.

Профилактика листериоза

1. Санитарно-эпидемические мероприятия против листериоза:
   • надзор за заболеванием листериозом животных,
   • контроль над состоянием кормов для животных,
   • контроль над зараженным мясом, молоком и другими продуктами питания,
   • борьба с грызунами (дератизация) на животноводческих хозяйствах и продуктовых складах,
   • надзор за заболеваемостью листериозом среди людей,
   • своевременное выявление, диагностика и лечение лиц больных листериозом, их изоляция в инфекционные отделения,
   • контроль за инфекциями на мясо- и молокоперерабатывающих производствах, консервных заводах и так далее,
   • проведение дезинфекции, дератизации и дезинсекции (уничтожение насекомых) и противоэпидемических мероприятий в хозяйствах, неблагополучных по листериозу,
   • контроль над возможным заражением листериями питьевой воды,
   • уничтожение трупов животных, умерших от листериоза,
   • обеспечение индивидуальными средствами защиты людей профессиональных групп риска по листериозу, их регулярное бактериологическое обследование,
   • другие мероприятия.
2. Индивидуальные меры защиты от листериоза:
   • вакцины против листериоза на данный момент нет,
   • употребление в пищу только термически обработанных продуктов, особенно мяса, рыбы, молока,
   • тщательное мытье овощей, фруктов и ягод,
   • нежелательно употребление полуфабрикатов,
   • питье только проверенной и очищенной воды,
   • гигиена рук,
   • мытье и обработка посуды, разделочных досок, ножей, которые используются для разделывания сырого мяса,
   • сортировка сырых и приготовленных продуктов питания во время их хранения,
   • регулярное мытье полок холодильника,
   • ограничение контакта с животными беременных женщин,
   • отказ от употребления брынзы, и других сыров, не проходящих достаточную термическую обработку во время беременности,
   • ограничение контакта детей с голубями, дворовыми животными,
   • использование индивидуальных средств защиты лицами, которые контактируют с животными, продуктами питания, шерстью, больными листериозом людьми и другие группы риска,
   • профессиональная медицинская обработка укусов животных и тому подобное.
3. Общие меры профилактики листериоза:
   • правильное сбалансированное питание,
   • употребление только качественной пищи и воды,
   • здоровый образ жизни,
   • регулярные медицинские осмотры,
   • профилактика ВИЧ, сахарного диабета и других заболеваний.

Важно помнить, что листериозом в большинстве случаев болеют люди со сниженным иммунитетом.

Будьте здоровы!

Листерии (Listeria monocytogenes, L. monocytogenes) являются бактериями, вызывающими инфекционное заболевание листериоз у животных, в том числе домашних, птиц и человека. Ежегодно в мире регистрируется тысячи случаев заболевания, смертность среди которых составляет 20 — 30%, что значительно превышает таковую от других пищевых токсикоинфекций, в том числе таких, как сальмонеллез и ботулизм. Листерии представляют большую опасность для беременных, новорожденных, пожилых людей и больных с резко сниженным иммунитетом. Они поражают мононуклеарные фагоциты, отчего называются Listeria monocytogenes.

Листерии обитают в воде, почве, на растениях и пищевых продуктах. Способность бактерий размножаться в продуктах питания при низких температурах (условиях домашнего холодильника) может стать причиной пищевого отравления у человека. Первые симптомы листериоза появляются только через несколько недель после употребления инфицированных продуктов — сырого молока, продуктов, изготовленных из сырого молока, мяса и мясных продуктов, зелени, овощей и фруктов, загрязненных почвой, куда попали выделения больных животных.

Листерии в организм человека проникают через слизистые оболочки ротовой полости и носа, конъюнктиву, слизистую пищеварительного тракта, органы дыхания и поврежденную кожу. Заболевание протекает в виде локализованной или генерализованной формах. При массовом размножении листерии моноцотогенес в крови у больных развивается сепсис.

У животных часто развивается септицемия, что приводит к поражению центральной нервной системы, развивается мастит, а беременность часто заканчивается абортами.

Множество источников инфекции, разнообразие путей распространения и факторов передачи, разнообразие клинических проявлений, высокая летальность — основные признаки листериоза у человека.

Рис. 1. На фото листерии (электронограмма, ультратонкий срез).

Немного истории

Листерии впервые описал в 1911 году С. Халфес, как новый вид микроорганизма Bacterium hepatis.

Д. Мюррей с соавторами (Кембриджский Университет) в 1926 году выделили возбудителя от больных морских свинок и кроликов. Из-за способности вызывать увеличение количества самых крупных лейкоцитов — моноцитов в крови (до 30 — 50%) возбудитель получил видовое название monocytogenes.

Аналогичный возбудитель был выделен в Африке от грызунов Дж. Пири в 1927 году, от человека, больного ангиной А. Нифельдтом в 1929 году, у родильниц и новорожденных К. Берном и др. в 1935 году.

В 1940 году бактерия получила название Listeria monocytogenes в честь Джозефа Листера — английского хирурга, а заболевание, которое она вызывает стали зазывать листериозом.

Совсем недавно листериоз воспринимался как болезнь животных. Заболевание регистрировалось у овец, крупного рогатого скота, свиней и лошадей, вызывая среди них падеж. У человека листериоз регистрировался редко. С 1960 по 1982 год было зарегистрировано в мире уже более 10 тысяч заболевших. Далее ежегодно стало регистрироваться тысячи заболевших, смертность среди которых составляла 20 — 30%, что значительно превышает таковую от других пищевых токсикоинфекций, в том числе таких, как сальмонеллез и ботулизм.

Рис. 2. Фото английского хирурга Листера Джозефа (1827 — 1912 годы), в честь которого в 1940 году бактерия получила название Listeria monocytogenes. а заболевание, которое она вызывает стали зазывать листериозом.

Микробиология листерий

Бактерия Listeria monocytogenes является представителем типового вида рода Listeria, семейства Corinebacteriaceae.

• Листерия моноцитогенес представляет собой мелкую короткую подвижную палочку или коккобактерию. Ее размеры 0,3 — 0,5 х 0,8 — 2,0 мкм. Бактерии располагаются поодиночке, парами, реже — короткими цепочками.
• Листерии имеют жгутики, обеспечивающие подвижность бактерий. Некоторые микробные клетки быстро теряют жгутики, что лишает их подвижности.

Рис. 3. Листерии располагаются поодиночке, парами, реже — короткими цепочками. При окраске по Граму бактерии окрашиваются в розовый цвет.

Рис. 4. На фото листерии вне- и внутри клеток. Быстрое перемещение листерий в организме человека осуществляется с помощью «хвостов кометы», которые образуется в результате полимеризации белкового актина (Асt А). На одном из концов бактерии нити белка формируют «актиновый хвост», на другом конце формируются выступы, при помощи которых происходит внедрение в цитоплазму клеток хозяина.

Рис. 5. Листерии в организме человека передвигаются с помощью жгутиков только в течение нескольких дней, далее передвижение осуществляется с помощью актинового хвоста.

Видео. Передвижение листерий внутри клеток хозяина.

Рис. 6. Listeria monocytogenes, расположенные внутри клетки.

Культивирование Listeria monocytogenes

Листерии моноцитогенес неприхотливы. Они растут при комнатной температуре на обычных питательных средах — слабощелочных и нейтральных.

Рис. 7. При росте на мясопептонном агаре колонии листерий имеют вид жирных слизистых шариков прозрачных или с беловатым оттенком, как капельки росы на стекле. В проходящем свете колонии приобретают перламутровый оттенок. Колонии вирулентных штаммов бактерий имеют S-форму. Колонии ослабленных и авирулентных бактерий — R-форму. Существует О (RS) -форма колоний.

Рис. 8. Рост колоний листерий на хромогенном агаре. Эта среда используется для выделения бактерий из пищевых продуктов. В ее состав входит лецитиновый субстрат, с помощью которого выявляется фермент фосфолипаза, который присутствует только в колониях листерия моноцитогенес. При наличии этого фермента колонии бактерий приобретают синюю окраску, непрозрачный ореол отсутствует.

Рис. 9. При росте на оксфордском агаре L. monocytogenes гидролизирует эскулин с образованием комплекса с железом, что проявляется образованием осадка в виде черного ореола вокруг колоний.

Рис. 10. При росте листерий в мясопептонном бульоне образуется помутнение с легкой опалесценцией. Помутнение вязкой консистенции образуется при росте старой культуры. Оно пристает ко дну пробирки. При быстром вращении осадок поднимается вверх «косичкой».

Устойчивость листерий

Listeria monocytogenes проявляют высокую устойчивость во внешней среде:

• Инактивация бактерий в результате воздействия солнечных лучей происходит в течение 2 — 15 суток.
• В 2,5% растворе формалина и щелочах листерии погибают через 20 минут, в растворе хлорной извести (на 1 литр жидкости 100 мг активного хлора) — через час.
• Замораживание и высушивание листерии моноцитогенес не убивает.
• L. monocytogenes длительно выдерживают 6-20% концентрацию поваренной соли.
• Бактерии способны размножаться при температуре от 1 до 45°С. Они длительно сохраняются в воде, почве, на растениях, пищевых продуктах, силосе, соломе, зерне и в трупах животных, а также в условиях домашнего холодильника.
• В помещениях, где содержится скот, листерии сохраняются до 25 дней летом, до 48 дней весной, до 130 дней осенью. На почве, загрязненной навозом, бактерии сохраняются до 20 дней летом, до 33 дней весной, до 52 дней осенью, до115 дней зимой. В трупах, зарытых в землю, L. monocytogenes сохраняются от 45 дней до 4-х месяцев.
• Бактерии погибают в течение 3 — 5 минут при кипячении, при температуре 70°С — через 25 — 30 минут.

Листерии чувствительны к целому ряду антибактериальных препаратов пенициллинового и тетрациклинового ряда, аминогликозидам, левомицетину, эритромицину, рифампицину и фторхинолонам. Листерии устойчивы к цефалоспоринам.

Рис. 11. Замораживание листерии не убивает.

Эпидемиология

Листериоз является типичной природно-очаговой зоонозной инфекцией. Распространен повсеместно. Наиболее часто вспышки листериоза регистрируются в зонах умеренного климата, где почва богата органическими удобрениями. Способствует распространению листериоза широкомасштабная хозяйственная деятельность человека: внедрение передовой технологии возделывания почвы, строительство животноводческих комплексов, комбикормовых заводов, централизованных предприятий по переработке и реализации сырья животного происхождения, продовольственных складов и хранилищ.

Вспышки листериоза регистрируются как спорадические, так и групповые. Беременные, новорожденные, лица пожилого возраста и с ослабленным иммунитетом находятся в группе риска. Листериоз распространен среди работников птицеводческих и животноводческих хозяйств, цехов первичной переработки на птице- и мясокомбинатах.

Заболевание регистрируется в течение всего года, но чаще весной и летом.

Совсем недавно листериоз воспринимался как болезнь животных. Заболевание регистрировалось у овец, крупного рогатого скота, свиней и лошадей, вызывая среди них падеж. У человека листериоз регистрировался редко. С 1960 ежегодно стало регистрироваться тысячи заболевших людей, смертность среди которых составляла 20 — 30%, что значительно превышает таковую от других пищевых токсикоинфекций, в том числе таких, как сальмонеллез и ботулизм. При тяжелых формах листериоза смертность достигает 90 — 100%. В США ежегодно листериоз регистрируется у 1600 человек, 260 из которых умирает. В России регистрируется до 80 случаев листериоза ежегодно, что явно не отражает истинного состояния данной проблемы.

Прогнозируется рост заболевания листериозом, что связано с высокой адаптивной способностью Listeria monocytogenes , способностью размножаться в неблагоприятных условиях внешней среды. Особую опасность для человека представляют продукты, при приготовлении которых используется непастеризованное молоко (сыры), мясо и продукты, приготовленные из него, в том числе полуфабрикаты, приготовленные из мяса животных, рыбы и птицы. К росту заболевания приводит увеличение количества лиц с иммунодефицитами.

Рис. 12. Листерионосительство обнаруживается у значительной части насекомых, в том числе у 8 видов иксодовых клещей.

Резервуар листерий в природе

• Листериозом болеют более 91 вида диких животных и 12 видов домашних животных. Особенно чувствительны к заболеванию молодые и беременные животные.
• Восприимчивы к заболеванию козы, овцы, свиньи, кролики, крупный рогатый скот, лошади, гуси, куры, индейки, утки, голуби, попугаи и канарейки.
• В природе листериоз распространен среди грызунов (преимущественно мышевидных): мышей, крыс, водяных крыс, песчанок, тушканчиков, зайцев и др.
• Бактерии выделены от енотов, лисиц, джейранов, диких кабанов. Среди пернатых — глухарей и куропаток.

Заболевание регистрируется среди пушных зверей — норок, шиншилл, лис.

• В рыбопитомниках листериоз регистрируется у форели. Бактерии выделяются из раков и лягушек, моллюсков и креветок.
• Листерионосительство обнаруживается у значительной части насекомых, в том числе у 8 видов иксодовых клещей, 5 видов блох, 1 вида вшей, 1 вида гамазатовых и аргасовых клещей, мух и оводов, играющих определенную роль в циркуляции возбудителей среди диких животных. Они заражаются при укусах больных животных и распространяют листериоз среди здоровых животных.
• Отмечаются случаи листериоза среди обезьян, собак и кошек.
• Болеет листериозом человек. Инфекция от больной беременной передается плоду.

Рис. 13. В природе листериоз распространен среди грызунов, которые принимают участие в распространении инфекции, заражая почву, воду и корм для животных.

Факторы передачи листериоза

Основным источником листериоза для человека являются животные, а также объекты и природные субстраты внешней среды, где развиваются листерии. Домашние животные заражаются листериозом при употреблении в пищу корма и воды, зараженных выделениями больными грызунами или их трупами. Бактерии от больных животных попадают во внешнюю среду с выделениями из носовой полости, половых органов, калом, мочой и абортивным плодом, обсеменяя мясо и молочные продукты. Листерии загрязняют воду, сточные воды, почву, растения, силос и солому.

Зараженными могут оказаться некипяченое молоко и продукты, которые изготавливаются и него — мягкие сыры, масло, мороженое. Источником заражения могут стать фрукты и овощи, в том числе замороженные, мясо и мясные полуфабрикаты, колбасы и сосиски в вакуумной упаковке.

Листерии распространяются на заводах по переработке пищевых продуктов, загрязняя мясо, продукты из мяса, в том числе полуфабрикаты и оборудование.

Рис. 14. На фото листерии.

Механизмы передачи листерий

Механизмы заражения листериозом людей многообразны. Основной из них — фекально-оральный. Реже встречаются воздушно-капельный, контактный и трансплацентарный пути заражения. Листерии в организм животных попадают с загрязненной водой и кормом, зараженными больными грызунами или их трупами, реже — при укусах иксодовыми клещами или другими кровососущими насекомыми. Бактерии в организм человека проникают через слизистые оболочки ротовой полости и носа, конъюнктиву, слизистую пищеварительного тракта, органы дыхания и поврежденную кожу.

Алиментарный механизм заражения

Первостепенное значение для человека имеет алиментарный путь передачи инфекции. Заражение происходит при употреблении зараженной воды и пищевых продуктов:

• некипяченого молока и продуктов, приготовленных из непастеризованного молока (мягкие сыры, сливочное масло);
• мяса и мясных продуктов, в том числе полуфабрикатов, сосиски, колбасы, ветчина и др. в вакуумной упаковке;
• свежих овощей (часто салаты и капуста), в том числе замороженных, выращенных на земле, удобряемой навозом и фекалиями;
• морепродуктов (креветки, моллюски).

Листерии хорошо переносят низкую температуру домашних холодильников, где интенсивно размножаются.

Контактный путь заражения

Листерии моноцитогенес могут попасть в организм человека через ссадины и порезы на коже от грызунов и животных, при разделке мяса и обработке шкур. Описаны случаи передачи инфекции половым путем.

Аэрогенный путь заражения

Аэрогенный путь заражения имеет место при обработке шерсти больных животных, кожи, щетины, шкур, пуха и пера. Заражение может произойти при вдыхании пыли, инфицированной больными животными в стойловых помещениях и овинах, а также от больных в больницах.

Трансмиссивный путь заражения

Трансмиссивный путь заражения имеет место при укусах клещами и другими насекомыми.

Заражение человека от человека

Заражение человека от человека регистрируется только в случае заболевания листериозом беременных, которые заражают плод трансплацентарно (через плаценту) или интранатально(во время родов). Родильницы и инфицированные новорожденные представляют опасность для окружающих в течение 12 дней после родов. В роддомах отмечалось распространение внутрибольничной инфекции, связанной с листериями как у нас, так и за рубежом.

Листерионосительство

От 2 до 20% среди людей распространено бессимптомное листерионосительство. В 5 — 6% случаев у здоровых людей листерии выделяются из кала.

Рис. 15. Источником листерий могут быть мягкие сыры, мясо и продукты из него.

Группы риска по листериозу

У здоровых людей листериоз развивается редко. Чаще всего заболевание развивается у беременных, новорожденных, лиц пожилого возраста и с иммунодефицитом, развившимся на фоне СПИДа, заболеваний почек, химиотерапии, цирроза печени, диабета, удаления селезенки, при лечении иммунодепрессантами.

В группе риска состоят полеводы, работники птицеводческих и животноводческих хозяйств, ветеринары, работники цехов первичной переработки на птице- и мясокомбинатах.

Листериоз – редкая болезнь, вызываемая микробами Listeria monocytogenes, которые могут находиться в почве, некоторых пищевых продуктах, экскрементах животных.

Основными переносчиками являются птицы и животные. Патогенные микроорганизмы устойчивы во внешней среде. Они способны сохраняться и размножаться в почве при умеренной и низкой температуре на протяжении многих месяцев. Кроме того, бактерии Listeria monocytogenes могут существовать в молоке и мясе при температуре 4-6 °С. При кипячении погибают через 3-5 минут.

Бывают случаи заражения от больного животного. Но чаще всего человек инфицируется через зараженные продукты питания. Обычно это мясо, молоко, мягкие сыры, которые не прошли необходимую кулинарную обработку. Иногда листериоз распространяется воздушно-капельным путем.

Патогенные бактерии попадают в организм человека обычно через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, реже через повреждения кожи. Распространяясь с кровью или лимфой, возбудитель листериоза вызывает лихорадочную реакцию организма. Листерии скапливаются в миндалинах, лимфатических узлах и других органах. Там они размножаются, вызывая местный воспалительный процесс. В случае активного развития листериоза в тканях внутренних органов и лимфатических узлах образуются некротические узелки (листериомы). При тяжелом течении болезни может развиться сепсис (заражение крови).

Симптомы

При листериозе инкубационный период составляет 3-45 суток. Течение болезни может быть острым, подострым, абортивным (у беременных женщин), хроническим. Человек может быть носителем бактерий долгое время, без выраженных симптомов.

Обычно заболевание развивается в ангинозно-септической форме. Симптомы листериоза данной формы очень похожи на признаки фолликулярной или катаральной ангины. Ангинозно-септическая форма излечивается за 5-7 суток.

Более сложная форма - язвенно-пленчатая ангина, которая обычно длится 12-14 суток. Симптомы листериоза данной формы следующие – лихорадка, регионарный лимфаденит (воспаление лимфатических узлов), может быть насморк и кашель. Резко увеличиваются, краснеют миндалины, при этом они покрываются пленками.

Иногда листериозная ангина может перейти в сепсис. При этом наблюдается интоксикация организма, выраженная лихорадка, увеличение селезенки и печени, белый налет на миндалинах, высыпания на коже.

Существует нервная форма заболевания. В этом случае симптомы листериоза такие же, как при неспецифическом бактериальном поражении центральной нервной системы. Они проявляются ригидностью (повышение мышечного тонуса) затылочных мышц, признаками энцифалита, параличами, парезами (потеря мышечной силы) и другими симптомами. Течение данной формы развивается в виде абсцесса мозга, менингоэнцефалита (воспаление головного мозга и оболочек), энцефалита (воспаление головного мозга).

Достаточно редко встречается глазо-железистая форма болезни. Обычно она появляется в результате заражения от больного животного. При этом основной симптом листериоза – конъюктивит, который сопровождается лихорадкой, интоксикацией, увеличением околоушных и шейных лимфатических узлов. Кроме того, у больных сужена глазная щель, отекшие веки, ухудшается зрение. Данная форма протекает 1-3 месяца.

Иногда бывает хроническое течение болезни с незначительно выраженными признаками. Обычно у больных кратковременно повышается температура тела, может быть диспепсия, катаральные проявления. У некоторых больных появляются признаки хронического пиелонефрита.

Листериоз у беременных

Беременность женщины значительно повышает риск заражения. Это связано с тем, что при беременности снижается иммунитет и меняется метаболизм организма. Женщина более тяжело переносит все виды инфекций, в том числе и листериоз.

Наиболее часто встречающиеся признаки листериоза у беременных следующие:

• незначительно проявляющиеся признаки гриппа – повышение температуры тела, боли в мышцах и спине, периодическое чувство озноба и жара;
• расстройство желудка;
• спастические боли живота.

Если не начать своевременное лечение листериоза у беременных, могут быть тяжелые последствия. Особенно опасна болезнь после 14 недели беременности. Иногда листериоз вызывает преждевременное прерывание беременности, преждевременные роды и даже рождение мертвого ребенка. Повышает риск выкидыша и сама процедура анализа. Ультразвуковое исследование беременной женщины дает возможность увидеть изменения в органах ребенка, которые могут быть вызваны возбудителем листериоза.

При листериозе у беременной женщины иногда бывает заражение малыша во время родов. Симптомы врожденного листериоза проявляются через 1-2 недели. Последствия для зараженного ребенка очень тяжелые. У него может быть менингит, воспаление легких, глазные инфекции, желтуха.

Летальность у зараженных детей очень велика. Даже после выздоровления остаточные явления со стороны нервной системы сохраняются у 15-20% малышей.

Диагностика

Диагностика листериоза достаточно трудная. Диагноз устанавливают на основании комплекса клинических признаков, лабораторных анализов, патологоанатомических изменений, эпидемиологических данных.

Для лабораторного анализа на листериоз берут кровь, выделения из глаз, меконий (при болезни новорожденного). Наиболее оптимальный срок взятия пробы материала – 7-10 сутки болезни. Все исследования проводятся в лаборатории особо опасных инфекций.

Наиболее точным является бактериологический метод исследования – выделение культуры листерий. Он состоит из микроскопического исследования мазков-отпечатков, посева и выделения чистой культуры листерий, биопроб на кроликах или белых мышах. Единственным недостатком данного вида диагностики листериоза является его долговременность. Положительный результат выдается через две недели, окончательный отрицательный – через 30 суток от начала исследования.

Существует серологический метод анализа на листериоз. Однако он не очень эффективен из-за ложноположительных результатов.

Лечение

Лечение данного заболевания требует индивидуальный подход к каждому пациенту, в зависимости от тяжести течения и симптомов болезни.