Психосоматика авторы. Список использованной литературы
Экология познания. Психология: Психосоматика - одно из современных направлений в психологии и медицине. Оно изучает механизмы взаимодействия души и тела человека. Как человек превращает простой обычный контакт в источник своих проблем, как психика порождает болезнь, какова взаимосвязь между способом мышления и событиями повседневной жизни? Таковы основные вопросы, на которые пытаются ответить исследователи.
Психосоматика - одно из современных направлений в психологии и медицине. Оно изучает механизмы взаимодействия души и тела человека. Как человек превращает простой обычный контакт в источник своих проблем, как психика порождает болезнь, какова взаимосвязь между способом мышления и событиями повседневной жизни? Таковы основные вопросы, на которые пытаются ответить исследователи.
1. Франц Александер "Психосоматическая медицина. Принципы и применение"
Франц Александер признан одним из основателей психосоматической медицины (психосоматики). Именно его работы сыграли решающую роль в признании эмоционального напряжения значимым фактором возникновения и развития соматических заболеваний.
Данное произведение является центральным в творчестве Ф.Александера. В ней обобщается опыт бурного развития психосоматики в первой половине XX века и излагается методология нового, психоаналитического подхода к пониманию и лечению болезней.
Крайне полезная книга в плане общего понимания возникновения и развития основных психосоматических заболеваний, да и логики психосоматики вообще.
2. Кулаков С. А. "Психологический практикум - Основы психосоматики"
В книге рассматриваются наиболее популярные теории возникновения психосоматических расстройств, приводятся различные клинико-психологические методы исследования психосоматических пациентов, все положения подробно иллюстрированы случаями из практики автора. В приложении приведен ряд диагностических оценочных форм, которые можно использовать в практической работе.
Книга предназначена студентам медицинских вузов, студентам обучающимся по специальности «психология» и «клиническая психология» и всем тем специалистам, к кому направляют пациентов, у которых можно найти психологические корни их физических страданий.
3. Марк Воронов Психосоматика "Практическое руководство"
В книге освещена проблема перехода психоэмоциональных явлений в телесные (соматические) с оригинальных позиций, в основе которых лежит теория о чередовании пяти реакций на препятствия, причем на препятствия, как в физическом мире, так и в мире идеальном. Чередуясь в определенном порядке, они соответствуют универсальной системе пяти первоэлементов У Син, дошедшей до нас из древней китайской медицины.
4. Джойс Макдугалл "Театры тела. Психоаналитический подход к психосоматическим расстройствам"
Автор ведет научное повествование. Теоретические предположения подкрепляются анализом реальных случаев из практики с акцентом на этих предположениях. Чтобы последовать за автором и его мыслью необходимо прочитать книгу целиком, но тезисно ее можно свести к нескольким основным положениям:
- В идеале мать ребенка создает ему безопасное жизненное пространство, наполненное любовью и своевременным ответом на его витальные потребности. Таким образом у личности создается образ матери, который помогает ему в стрессовых ситуациях.
- В то же время по мере развития самостоятельности ребенка мать должна уходить в сторону, чтобы у него было личное пространство для роста.
- При отсутствии этих условий нарушается способность осознавать собственные чувства и организм регрессирует к младенческому способу отреагирования-соматического.
Это Вам будет интересно:
5. Менегетти Антонио "Психосоматика"
Передовая психология рассматривает роль психолога не как помощь больному, а как содействие потенциалу здорового человека. Данная книга объясняет основные аспекты человеческой жизни: источник благополучия (критерий Ин-се), основу взаимоотношения с другими людьми (семантическое поле), описывает, как психология может помочь в первую очередь здоровому человеку.
Если вы не равнодушны к своему здоровью и хотите научиться улучшать его состояние без дорогих медикаментов, а с помощью работы со своими негативными установками — эта подборка материалов станет для вас незаменимой.
Здоровье человека – величайшая ценность, которая определяет его благополучие и успешность в целом. В последнее время все больше людей стремятся лечиться без лекарств через работу с собственным сознанием.
Наука, объясняющая связь психики и болезни, называется психосоматикой
Этой проблеме посвящено множество книг, которые можно не только найти в магазинах, но и бесплатно скачать из сайтов в сети интернет и читать в удобное для себя время на смартфоне. Рассмотрим наиболее интересные из них, но сначала разберемся с тем, как возникают психосоматические проблемы и как лечить психосоматику.
Научный и практический подходы к психосоматике заболеваний
Затяжной стресс провоцирует болезни. Об этом говорил еще Гиппократ
Современные авторы научно подтвердили его убеждение. Если отрицательные эмоции – гнев, обида, агрессия, ревность, — не находят выхода, они оседают заболеванием в теле человека. Следовательно, чтобы излечиться от болезни, можно дать выход эмоциям, проработать свой стресс.
Наиболее успешно такая работа осуществляется под руководством психолога или психотерапевта
Сам человек не всегда способен четко определить проблему, найти ее истоки. Проработка психосоматики заболеваний – длительный процесс, однако именно он обеспечивает полное излечение от болезни, в отличие от лекарств, которые лишь притупляют симптомы и не являются безвредными для организма.
Чтобы помочь себе самостоятельно, прочитайте хотябы одну работу в этой области знаний, из предложенной подборки материалов.
Книги по психосоматике отечественных авторов
Несмотря на то, что в нашей стране изучением этого вопроса начали заниматься чуть позднее, на данный момент существует огромное количество полезного материала, который можно без труда найти в библиотеках, книжных магазинах или скачать из интернета.
Современные ученые уделяют большое внимание данной проблеме. К простым, понятным и интересным книгам отечественных авторов по психосоматике можно отнести:
«Психосоматика и другие фокусы организма» Олег Димитров
Автор обосновывает идею о том, что долгожители сумели столько прожить, так как правильно относились к событиям вокруг себя. В книге описаны методы работы с бессознательным по преодолению отрицательных эмоций;
«Психосоматика» Ирина Малкина-Пых.
Этот учебник, хоть и написан для психологов, поможет читателям применять на себе самовнушение, НЛП, танцевальную терапию;
«Вся фигня – от мозга?! Простая психосоматика для сложных граждан» Василий Чибисов.
Книга юморная, интересная, захватывающая. Благодаря знакомству с ней, человек к себе и своим стрессам начнем относиться с иронией, благодаря чему научится отбрасывать весь негатив.
Зарубежные писатели о психосоматике заболеваний
За рубежом наибольший вклад в разработке вопросов психосоматических подходов к болезни внесли такие авторы, как Лиз Бурбо и Луиза Хей. Наиболее популярные книги этих писательниц:
«Слушай свое тело – твоего лучшего друга на Земле» Лиз Бурбо
«Исцели свою жизнь. Книга для тех, кто имеет большие планы» Луиза Хей
Писательница рассказывает о самопомощи при болезнях, также дает таблицу психосоматики, где на каждую болезнь даны специальные внушения – аффирмации.
Психосоматика у детей в работах психотерапевтов
Детская психосоматика довольно сложна, так как зачастую она зависит от социальной среды, окружающей ребенка, от отношения к нему родителей.
Дети через свои болезни могут проявлять скрытые тревоги, фобии, комплексы отца или матери
Разобраться с вопросами психосоматики у детей попытались следующие авторы:
Наталия Дмитриева «Детская психосоматика. Почему болеют наши дети»
В книге в простой и доступной форме изложена теория стрессов в детском возрасте. Автор описывает, как влияет ситуация в семье и школе на ребенка. В последней главе даны конкретные рекомендации по коррекции отношений и профилактике стрессов у детей;
Игорь Брязгунов «Психосоматика у детей»
Эта книга более научная, так как написана доктором медицинских наук. Но в ней можно найти множество примеров из практики педиатров, отвечающих на вопрос: как лечить психосоматику в детском возрасте.
Жизель Жорж «Детский стресс и его причины. Проблемы ребенка – это проблемы его родителей»
Книг, посвященных этой теме в печатном и электронном варианте огромное множество. В каждой из них описан определенный подход к проблеме, о том, как лечить психосоматику. Но основная идея, сокрытая в этой литературе:
Каждый человек должен развивать в себе устойчивость к стрессам и положительную модель мышления, чтобы не допустить болезней, возникающих на нервной почве.
Год выпуска: 2004
Жанр: Психиатрия, психология
Формат: DjVu
Качество:
Отсканированные страницы
Описание:
Настоящий справочник написан в рамках первого из указанных подходов, психоцентрического, что и определило подбор и расстановку материала в книге. Исходя из этого подхода, в книге не рассматриваются соматические аспекты возникновения и лечения психосоматических заболеваний.
Буквальное значение термина «психотерапия» связано с двумя его толкованиями, базирующимися на переводе греческих слов psyche - душа и therapeia - забота, уход, лечение: «исцеление душой» или «лечение души». Сам термин «психотерапия» был введен в 1872 году Д. Тьюком в книге «Иллюстрации влияния разума на тело» и стал широко популярен с конца XIX века.
В настоящее время известно и осуществляется на практике около 400 разновидностей психотерапии для взрослых пациентов и примерно 200 - для детей и подростков (Kazdin, 1994). Вместе с тем существуют основные психотерапевтические подходы, существенно различающиеся по своим концептуальным основам. Различия касаются описания личности, механизмов ее развития, патогенеза неврозов, механизмов терапии и оценки ее эффективности. Рассматриваемые в данном справочнике виды психотерапии имеют разные «мишени» психотерапевтического воздействия. Так, «мишень» в биоэнергетическом анализе - тело, в пациент-центрированной терапии - переживания (не просто испытываемые эмоции, а проживаемый опыт), в когнитивной терапии - неадаптивные мысли и представления, и т. д.
Психотерапевтические подходы можно условно разделить на две группы: директивная терапия, ориентированная на проблему, и недирективная, ориентированная на пациента. Для школ, относящихся к первому типу, характерна установка на обязательное «погружение» пациента в проблему. Если пациент не желает «погружаться», это трактуется как сопротивление терапии. «Ходить кругами» вокруг проблемы пациента, не входя, не углубляясь в нее, считается неэффективным. В психотерапии второго типа, напротив, пациент свободен в выборе того, о чем говорить с терапевтом и сколько уделять ей времени. Если он не говорит о своей проблеме, это рассматривается не как сопротивление, а как законное право говорить о том, о чем он сам желает.
Условно различают клинически-ориентированную психотерапию, направленную преимущественно на смягчение или ликвидацию имеющейся симптоматики, и личностно-ориен-тированную психотерапию, которая стремится помочь человеку изменить свое отношение к социальному окружению и к собственной личности. В клинически-ориентированной психотерапии традиционно используются такие методы, как гипноз, аутогенная тренировка, различные виды внушения и самовнушения. В личностно-ориентированной психотерапии обнаруживается огромное разнообразие методов и приемов, основанных на концептуальных моделях множества школ и течений.
ОБЩАЯ ПСИХОСОМАТИКА
Глава 1. ПСИХОСОМАТИКА: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
1.1.Психосоматические теории и модели
1.2.Стратегии поведения при стрессе
Глава 2. ДИАГНОСТИКА В ПСИХОСОМАТИКЕ
2.1. Диагностическая беседа
2.2. Психологические тесты в психосоматической практике
2.2.1. Торонтская алекситимическая шкала
2.2.2. Опросник Бека
2.2.3. Гиссенский опросник соматических жалоб
2.2.4. Тест дифференциальной самооценки функционального состояния (САН)
2.2.5. Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера - Ханина
2.2.6. Личностный опросник Айзенка
2.2.7. Опросник Сердюка для изучения самооценки социальной значимости болезни
2.2.8. Методика незаконченных предложений Сакса Сиднея, модифицированная для психосоматических больных
2.2.9. Методика определения психологической характеристики темперамента
2.2.10. Опросник Шмишека
2.2.11. Тест Кейрси
2.2.12. Опросник УСК (уровень субъективного контроля) Роттера
2.2.13. Опросник Келлермана - Плутчика
2.2.14. Методика диагностики показателей и форм агрессии А. Басса и А. Дарки
2.2.15. Методика измерения уровня тревожности Тейлора (адаптация Норакидзе)
2.2.16. Тест Томаса - типы поведения в конфликте (адаптирован Гришиной)
2.2.17. Опросник Гарбузова для выявления доминирующего инстинкта
2.2.18. Тест Кеттела (16PF - Form С)
2.2.19. Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний
2.2.20. Шкала депрессии Цунга
2.2.21. Опросник Мини-мульт (сокращенный вариант миннесотского многомерного личностного перечня ММР1)
2.2.22. Мотивация успеха и боязнь неудачи (опросник Реана)
2.2.23. Методика «Цель - Средство - Результат» (ЦСР)
2.2.24. Методика определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Рея
2.2.25. Методика диагностики уровня социальной фрустрированности Вассермана (модификация Бойко)
2.3. Краткий обзор проективных тестов
2.3.1. Тест Роршаха
2.3.2. Сонди-тест
2.3.3. ТАТ - тематический тест апперцепции
2.3.4. Рисуночные проективные тесты
Глава 3. ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
3.1. Общие вопросы терапии психосоматических пациентов
3.1.1. Внутренняя картина болезни
3.1.2. Нозогении (психогенные реакции) при психосоматических заболеваниях
3.2. Суггестивная психотерапия
3.2.1. Методы и техника гипнотизирования
3.2.2. Самовнушение
3.3. Психосинтез
Техники
3.4. Терапия, фокусированная на решении
Техники
3.5. Позитивная психотерапия
Техники
3.6. Гештальт-терапия
Техники
3.7. Когнитивно-поведенческая психотерапия
Техники
3.8. Симводдрама (метод кататимного переживания образов)
Техники
3.9. Транзактный анализ
Техники
3.10. Терапия искусством (арт-терапия)
Техники
3.11. Креативная визуализация
3.12. Психодрама
Техники
3.13. Танцевально-двигательная терапия
Техники
3.14. Телесно-ориентированная психотерапия
Работа с телом в биоэнергетике А. Лоуэна
Танатотерапия
3.15. Семейная психотерапия
Техники
3.16. Нейролингвистическое программирование (НЛП)
Техники
ЧАСТНАЯ ПСИХОСОМАТИКА ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
1.1. Бронхиальная астма
Картина личности
Психотерапия
1.2. Синдром гипервентиляции
Картина личности
Психотерапия
Глава 2. СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
2.1. Эссенциальная гипертония
Картина личности
Психотерапия
2.2. Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда
Картина личности
Психотерапия
2.3. Кардиофобический невроз
Картина личности
Психотерапия
2.4. Нарушения сердечного ритма
Картина личности
Психотерапия
Глава 3. ПСИХОСОМАТИКА ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ
3.1. Ожирение
Картина личности
Психотерапия
3.2. Нервная анорексия
Картина личности
Психотерапия
3.3. Булимия
Картина личности
Психотерапия
Глава 4. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
4.1. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Картина личности
Психотерапия
4.2. Запоры
Картина личности
Психотерапия
4.3. Эмоциональная диарея
Картина личности
Психотерапия
4.4. «Синдром раздраженной кишки»
Картина личности
Психотерапия
4.5. Язвенный колит и болезнь Крона
Картина личности
Психотерапия
4.6. Нарушения глотания
Психотерапия
Глава 5. БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
5.1. Гипотиреоз
Картина личности
Психотерапия
5.2. Гипертиреоз
Картина личности
Психотерапия
5.3. Сахарный диабет
Картина личности
Психотерапия
Глава 6. КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
6.1. Картина личности при кожных заболеваниях
Психотерапия
Глава 7. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
7.1. Рак молочной железы
Картина личности
Психотерапия
7.2. Экстирпация матки
7.3. Первичная аменорея
7.4. Вторичная аменорея
7.5. Дисменорея и предменструальный синдром
Картина личности
Психотерапия
7.6. Функциональные нарушения в области гипогастрия
Картина личности
Психотерапия
7.7. Менархе и климакс
7.8. Функциональная (психосоматическая) стерильность
Картина личности
Психотерапия
7.9. Психосоматические аспекты при гетерологичном и экстракорпоральном оплодотворении
7.10. Психосоматика спонтанного аборта и преждевременных родов
7.11. Ложная беременность
Картина личности
Психотерапия
Глава 8. БОЛЕЗНИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
8.1. Ревматические поражения мягких тканей (фибромиалгия)
Картина личности
8.2. Симптомы остеохондроза
Картина личности
8.3. Ревматоидный артрит
Картина личности
Психотерапия при заболеваниях опорно-двигательного аппарата
Глава 9. ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫЕ СИНДРОМЫ
9.1. Картина личности
9.2. Психотерапия
Глава 10. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА
10.1. Картина личности
10.2. Психотерапия
Глава 11. ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
11.1. Картина личности
11.2. Психотерапия
Техники
Глава 12. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕПРЕССИИ
12.1. Картина личности
12.2. Психотерапия
Глава 13. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
13.1. Простуды
13.2. Простой герпес
13.3. Ангина
13.4. Туберкулез
13.5. Психотерапия при инфекционных заболеваниях
Глава 14. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
14.1. Головная боль напряжения
Картина личности
Психотерапия
14.2. Мигрень
Картина личности
Психотерапия
Малкина-Пых Ирина Германовна – психолог, доктор физико-математических наук по специальности «биофизика».
Рецензенты:
доктор психологических наук, профессор И.П. Волков;
доктор медицинских наук, профессор С.А. Кулаков.
ПРЕДИСЛОВИЕ
Эта книга представляет собой справочное пособие по эффективным техникам, применяемым в различных психотерапевтических направлениях и школах при лечении психосоматических расстройств. Она будет полезной для практиков – врачей и психологов, желающих повысить эффективность своей работы с психосоматическими пациентами.
Психосоматика (греч. psyche – душа, soma – тело) – направление в медицине и психологии, занимающееся изучением влияния психологических (преимущественно психогенных) факторов на возникновение и последующую динамику соматических заболеваний. Согласно основному постулату этой науки, в основе психосоматического заболевания лежит реакция на эмоциональное переживание, сопровождающаяся функциональными изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор поражаемого органа или системы.
Любое психосоматическое заболевание является свойством человеческого организма как системы. Оно не выводится по отдельности ни из психических, ни из физиологических (включая наследственные) свойств индивида, его невозможно объяснить путем исследования свойств какой-то одной подсистемы – психической или соматической. Только взаимодействие между этими подсистемами и окружающей средой может привести к новому состоянию организма, определяемому как психосоматическое заболевание. И только понимание этих связей может дать возможность эффективно воздействовать на возникшее заболевание, в том числе и методами психотерапии.
Внутренние конфликты, невротические типы реакций или психореактивные связи обусловливают картину органического страдания, его длительность, течение и, возможно, резистентность к терапии. Психосоматические соотношения, возникающие у больных, традиционно рассматриваются в пределах двух основных подходов. В рамках первого из них, психоцентрического, анализируется влияние на возникновение, клинические проявления, течение и прогноз заболевания острого и хронического психического стресса, а также разнообразных характеристик, связанных с психическим статусом пациента. В числе последних рассматриваются конституциональные особенности личности, интерпретируемые в рамках психодинамического и психометрического подходов, концепции алекситимии, специфических «профилей личности», поведенческого типа А, а также коморбидные рассматриваемому заболеванию психические расстройства (аффективные, тревожно-фобические и др.). В рамках второго, соматоцентрического, подхода изучаются нозогенные реакции – влияние особенностей клинических проявлений и течения болезни на субъективное восприятие пациентом своего заболевания и особенности психических расстройств, манифестация которых связана с соматическим страданием (соматогении и психогенные состояния, обусловленные комплексом психотравмирующих событий, связанных с соматическим заболеванием).
Настоящий справочник написан в рамках первого из указанных подходов, психоцентрического, что и определило подбор и расстановку материала в книге.
Исходя из этого подхода, в книге не рассматриваются соматические аспекты возникновения и лечения психосоматических заболеваний.
Буквальное значение термина «психотерапия» связано с двумя его толкованиями, базирующимися на переводе греческих слов psyche – душа и therapeia – забота, уход, лечение: «исцеление душой» или «лечение души». Сам термин «психотерапия» был введен в 1872 году Д. Тьюком в книге «Иллюстрации влияния разума на тело» и стал широко популярен с конца XIX века.
В настоящее время известно и осуществляется на практике около 400 разновидностей психотерапии для взрослых пациентов и примерно 200 – для детей и подростков (Kazdin, 1994). Вместе с тем существуют основные психотерапевтические подходы, существенно различающиеся по своим концептуальным основам. Различия касаются описания личности, механизмов ее развития, патогенеза неврозов, механизмов терапии и оценки ее эффективности. Рассматриваемые в данном справочнике виды психотерапии имеют разные «мишени» психотерапевтического воздействия. Так, «мишень» в биоэнергетическом анализе – тело, в пациент-центрированной терапии – переживания (не просто испытываемые эмоции, а проживаемый опыт), в когнитивной терапии – неадаптивные мысли и представления, и т. д.
Психотерапевтические подходы можно условно разделить на две группы: директивная терапия, ориентированная на проблему, и недирективная, ориентированная на пациента. Для школ, относящихся к первому типу, характерна установка на обязательное «погружение» пациента в проблему. Если пациент не желает «погружаться», это трактуется как сопротивление терапии. «Ходить кругами» вокруг проблемы пациента, не входя, не углубляясь в нее, считается неэффективным. В психотерапии второго типа, напротив, пациент свободен в выборе того, о чем говорить с терапевтом и сколько уделять ей времени. Если он не говорит о своей проблеме, это рассматривается не как сопротивление, а как законное право говорить о том, о чем он сам желает.
Условно различают клинически-ориентированную психотерапию, направленную преимущественно на смягчение или ликвидацию имеющейся симптоматики, и личностно-ориентированную психотерапию, которая стремится помочь человеку изменить свое отношение к социальному окружению и к собственной личности. В клинически-ориентированной психотерапии традиционно используются такие методы, как гипноз, аутогенная тренировка, различные виды внушения и самовнушения. В личностно-ориентированной психотерапии обнаруживается огромное разнообразие методов и приемов, основанных на концептуальных моделях множества школ и течений.
Тем не менее можно говорить о наличии ключевой и ведущей идеи, объединяющей почти все имеющиеся в психотерапии подходы – стремления помочь развитию личности путем снятия ограничений, запретов и комплексов. В основе психотерапии лежит идея о возможности изменения, трансформации человеческого «Я» в динамично изменяющемся мире. Иными словами, речь идет о воздействии на те или иные составляющие самосознания.
На сегодняшний день так и не сформулировано четкое общепризнанное определение психотерапии, способное охватить все ее виды и формы. Можно говорить о существовании медицинской, психологической, социологической и философской моделей психотерапии.
В узком смысле слова (медицинская модель) психотерапия понимается как комплексное лечебное вербальное и невербальное воздействие на эмоции, суждения, самосознание человека. Такая психотерапия используется при многих психических, нервных и психосоматических заболеваниях.
Но в науке имеет место и психологическая модель психотерапии, а значит, ее можно рассматривать как направление деятельности практического психолога. Практический психолог использует те же методы, что и клинический психотерапевт. Разница заключается прежде всего в их нацеленности. Важнейшая задача психолога состоит не в снятии или облегчении симптомов болезни, а в создании условий для оптимального функционирования личности и ее развития. Всемирная Организация Здравоохранения в преамбуле к своей Декларации указывает: «Здоровье – это не отсутствие болезни или физического недостатка, а состояние физического, умственного и социального благополучия». В этом контексте можно говорить о том, что психотерапия направлена на поддержание общей гармонии самочувствия в широком смысле слова, а не на «излечение», «исправление» или «коррекцию» каких-либо расстройств.
Расширительное понимание области применения психотерапии закреплено в Декларации по психотерапии, принятой Европейской ассоциацией психотерапии в Страсбурге в 1990 году. В этой декларации зафиксировано следующее:
Психотерапия является особой дисциплиной из области гуманитарных наук, занятие которой представляет собой свободную и независимую профессию;
Психотерапевтическое образование требует высокого уровня теоретической и клинической подготовленности;
Гарантированным является разнообразие психотерапевтических методов;
Образование в области одного из психотерапевтических методов должно осуществляться интегрально: оно включает теорию, личный терапевтический опыт и практику под руководством супервизора; одновременно приобретаются широкие представления о других методах;
Доступ к такому образованию осуществляется с помощью различной предварительной подготовки, в частности, в области гуманитарных и общественных наук.
Даже если рассматривать психотерапию в рамках медицинской модели, следует обратить внимание на ее отличие от других методов лечения. Речь идет, прежде всего, о том, что при психотерапии используются психологические методы и средства, а не фармакологические, физические и т. п. Кроме того, в качестве пациентов выступают люди с теми или иными расстройствами психики, а в качестве специалистов – лица, имеющие профессиональную подготовку, среди прочего, в области основ психологии и медицины.
Согласно современным взглядам (Александров, 1997; Годфруа, 1992; Карвасарский, 1999; Рудестам, 1997), в немедицинской психотерапии можно выделить следующие общие задачи, объединяющие различные по направленности и содержанию психотерапевтические методы:
Исследование психологических проблем пациента и оказание помощи в их решении;
Улучшение субъективного самочувствия и укрепление психического здоровья;
Изучение психологических закономерностей, механизмов и эффективных способов межличностного взаимодействия для создания основы эффективного и гармоничного общения с людьми;
Развитие самосознания и самоисследование пациентов для коррекции или предупреждения эмоциональных нарушений на основе внутренних и поведенческих изменений;
Содействие процессу личностного развития, реализации творческого потенциала, достижению оптимального уровня жизнедеятельности и ощущения счастья и успеха.
Главная цель всякого психотерапевтического воздействия заключается в том, чтобы помочь пациентам внести необходимые изменения в свою жизнь. Каким образом это можно сделать? Ответ на поставленный вопрос каждое направление психотерапии дает в терминах собственных понятий. Успешность или эффективность психотерапии оценивается в зависимости от того, насколько стойкими и в широком смысле благотворными для пациента оказываются эти изменения; оптимальными будут те психотерапевтические меры, которые обеспечивают стойкий, продолжительный позитивный эффект. Разумеется, всякая психотерапевтическая школа убеждена, что предлагаемый именно ею способ помогать пациентам является оптимальным, предоставляя сомневающимся проверить это на собственном опыте.
Нередко можно прочесть и услышать о том, что в результате психотерапии произошли существенные позитивные изменения в личности пациента. Тем самым как бы подразумевается то, что психотерапия изменяет личность, делает ее другой. Строго говоря, изменений личности в смысле формирования каких-либо новых качеств или исчезновения уже имеющихся в ходе терапии, как и в ее результате, не происходит. Каждое свойство или качество личности, как известно, является достаточно устойчивым психическим образованием, а их наличие и делает личность таковой. Эти устойчивые психические образования мало подвержены даже возрастным изменениям. Изменчивость личности, ее адаптация к меняющимся условиям среды достигается за счет того, что каждое качество имеет настолько широкий диапазон ситуационно обусловленных проявлений, что порой может быть воспринято как наличие качества, противоположного тому, которое реально существует. Психотерапевтическое воздействие, не создавая новых качеств личности, приводит уже имеющиеся в соответствие, например, с изменившейся ситуацией жизнедеятельности. Такое «приведение в соответствие» и обеспечивает успех психотерапии незначительных психических нарушений (Бурлачук и др., 1999).
Задача психотерапевта – помочь разобраться в ситуации, в проблеме: подсказать, дать совет, отразить чувства и поведение пациента, чтобы он увидел себя, просветить, поддержать, успокоить и т. п. Вместе с тем в ряде случаев затруднительно точно квалифицировать работу с пациентом как психотерапевтическую или консультационную.
Сегодня в России наблюдается тенденция сближения медицинской и психологической психотерапии. Это проявляется в том, что и врачи, и психологи проявляют интерес к разнообразным (как новым, так и давно применяемым зарубежными специалистами) школам и техникам психотерапии, а также в размывании границ «врачебной территории», которая до недавнего времени строго охранялась от проникновения психологов.
В заключение следует сказать, что мы ни под каким видом не рекомендуем заменять необходимый курс традиционного медицинского лечения психологическими и психотерапевтическими техниками. Речь идет не о том, чтобы заменять физиологию психологией, а о том, чтобы дополнять чисто соматическое лечение психосоматическим.
ЧАСТЬ I. ОБЩАЯ ПСИХОСОМАТИКА
ГЛАВА 1 Психосоматика: определение понятия
Проблема психосоматических соотношений – одна из наиболее сложных проблем современной медицины, несмотря на то что тесная взаимосвязь психического и соматического замечена и изучается в течение нескольких веков, со времен Гиппократа и Аристотеля. В 1818 г. немецкий врач из Лейпцига Хайнрот ввел термин «психосоматический». Ему принадлежали слова: «Причины бессонницы обычно психически-соматические, однако каждая жизненная сфера может сама по себе быть достаточным ей основанием». В 1822 г. немецкий психиатр М. Якоби ввел понятие «соматопсихическое» как противоположное и в то же время дополняющее по отношению к «психосоматическому». В общепринятый врачебный лексикон термин «психосоматика» вошел лишь столетие спустя. Термин «психосоматический» окончательно прижился в медицине благодаря венским психоаналитикам (Deutsch, 1953), и с этого времени психосоматическая медицина обозначилась как «прикладной психоанализ в медицине». Дойч, эмигрировав в сороковые годы в США, вместе с коллегами Фландерс Данбар, Францем Александером и др. вызвал интерес к психосоматическим проблемам, и уже к концу 50-х годов в американской научной литературе было опубликовано около 5000 статей о соматической медицине глазами психологов. Среди тех, кто развивал это направление, следует назвать таких известных аналитиков, как Адлер, Сонди. В России наиболее близко к этому направлению подошли ученые школы И. П. Павлова при разработке метода экспериментального невроза.
По данным ВОЗ, от 38 до 42 % всех пациентов, посещающих кабинеты соматических врачей, относятся к группе психосоматических больных. Строго говоря, психосоматическое направление не является самостоятельной медицинской дисциплиной – это подход, учитывающий многообразие причин, приведших к болезни. Отсюда многообразие методов и техник, позволяющих работать с человеком целостно. Именно разобщенность врачебных специальностей и взглядов на человека и привела к потере идеи о целостности в работе врача. У этой проблемы есть свои причины, прежде всего – преобладание анализа как метода в медицинской науке. В настоящее время в медицине описано 10 000 симптомов и нозологических форм, а для того чтобы успешно справляться с болезнями человека, существует более трехсот медицинских специальностей.
По мере эволюции человека постепенно нарушался универсальный механизм приспособления его психики к окружающей среде. Вместе с изменением психологии человека и среды его обитания проявлялись новые и численно увеличивались имеющиеся психологические симптомы и синдромы. В ходе эволюции человек приобрел присущие ему как биологическому виду силу, гибкость, подвижность, способность к терморегуляции, определенные характеристики органов чувств. Древние инстинктивные программы поведения человека помогали противостоять голоду, холоду, нападению врагов и хищников. По мере развития человеческой истории менялись нагрузки, от которых нет программ генетической защиты, и теперь приспособление к среде зависит от психических возможностей человека во много раз больше, чем от силы его мышц, крепости костей и сухожилий и скорости бега. Опасным стало не оружие врага, а слово. Эмоции человека, изначально призванные мобилизовать организм на защиту, теперь чаще подавляются, встраиваются в социальный контекст, а со временем извращаются, перестают признаваться их хозяином и могут стать причиной разрушительных процессов в организме (Радченко, 2002).
Психосоматический подход начинается тогда, когда пациент перестает быть только носителем больного органа и рассматривается целостно. Тогда психосоматическое направление можно рассматривать и как возможность «исцеления» от деперсонализированной медицины.
По современным представлениям, к психосоматическим заболеваниям и расстройствам относят:
Конверсионные симптомы. Невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет символический характер, демонстрация симптомов может пониматься как попытка решения конфликта. Конверсионные проявления затрагивают в большей части произвольную моторику и органы чувств. Примерами являются истерические параличи и парестезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены.
Функциональные синдромы. В этой группе находится преобладающая часть «проблемных пациентов», которые приходят на прием с пестрой картиной часто неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, двигательный аппарат, органы дыхания или мочеполовую систему. Беспомощность врача относительно этой симптоматики объясняется среди прочего многообразием понятий, которыми обозначаются эти жалобы. Часто у таких больных имеются только функциональные нарушения отдельных органов или систем; какие-либо органические изменения, как правило, не обнаруживаются. В отличие от конверсионных симптомов, отдельный симптом не имеет специфического значения, будучи неспецифическим следствием нарушенной телесной функции. Александер описал эти телесные проявления как сопровождающие признаки эмоционального напряжения без характерных черт и обозначил их органными неврозами (Александер, 2002).
Психосоматозы – психосоматические болезни в более узком смысле. В основе их – первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор органа. Заболевания, связанные с органическими изменениями, принято называть истинными психосоматическими болезнями, или психосоматозами. Первоначально выделяли 7 психосоматозов («holy seven»): бронхиальная астма, язвенный колит, эссенциальная гипертония, нейродермит, ревматоидный артрит, язва двенадцатиперстной кишки, гипертиреоз.
Позже этот список расширился – к психосоматическим расстройствам относят рак, инфекционные и другие заболевания.
Несмотря на то что слово «психосоматика» употребляется очень часто как в обиходе, так и в научной литературе, на сегодняшний день не существует единого определения этого термина. В целом его значение вытекает из слов, которые в него входят (душа и тело). С одной стороны, этот термин подразумевает научное направление, которое устанавливает взаимоотношения между психикой и телесными функциями, исследует, как психологические переживания влияют на функции организма, как переживания могут вызывать те или иные болезни. С другой стороны, под термином «психосоматика» подразумевается ряд феноменов, связанных с взаимовлиянием психического и телесного, в том числе целый ряд патологических нарушений. В-третьих, под психосоматикой понимают направление медицины, ставящее своей целью лечение психосоматических нарушений («психосоматическая медицина»).
В настоящее время психосоматика является междисциплинарным научным направлением:
Она служит лечению заболеваний и, следовательно, находится в рамках медицины;
Исследуя влияние эмоций на физиологические процессы, она является предметом исследования физиологии;
Как отрасль психологии она исследует поведенческие реакции, связанные с заболеваниями, психологические механизмы, воздействующие на физиологические функции;
Как раздел психотерапии она ищет способы изменения деструктивных для организма способов эмоционального реагирования и поведения;
Как социальная наука она исследует распространенность психосоматических расстройств, их связь с культурными традициями и условиями жизни.
В период создания психосоматической медицины как науки, стремившейся преодолеть разрыв между телесным и психическим, была создана жесткая однолинейная модель психосоматического заболевания. В последующем она была заменена представлением о возможности возникновения любого заболевания при взаимодействии как физических, так и психосоциальных факторов, что привело к многофакторной открытой модели болезни. В силу этого обстоятельства на место проблемы узкого круга психосоматических расстройств пришел интегральный психосоматический подход.
Патогенез психосоматических расстройств чрезвычайно сложен и определяется:
1. неспецифической наследственной и врожденной отягощенностью соматическими нарушениями и дефектами;
Основная литература по курсу Психосоматика
1. Арина Г.А., Мартынов С.Е. Средства массовой информации как фактор возникновения озабоченности собственной внешностью в юношеском возрасте
2. Александер Ф. Психосоматическая медицина М.. 2000.
3. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб., 1996
4. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Л., 1982, 139-167 с.
5. Николаева В.В., Арина Г.А.// I Международная конференция памяти А.Р. Лурия. М., 1998.
6. Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1979. 126 с.
7. Соколова Е.Т., Николаева В.В. “Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях”, М., 1995 г.
8. Тхостов А.Ш. Психология телесности. М.: Смысл. 2002.
Дополнительная литература по курсу Психосоматика
1. Аммон Г. ,
СПб, 2000
2. Бассин Ф.В. Проблема бессознательного. М.: Медицина, 1968, гл.3
3. Бессознательное: природа, функции, методы исследования. В 4-х т. / Под ред. А. С. Прагнишвили и др. Тбилиси: Мецниереба, 1978. Т.2.
4. Зейгарник Б.В., Братусь Б.С. Очерки по психологии аномального развития личности. М.: МГУ, 1980.
5. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей: Руководство для врачей. СПб:, Питер, 2000, 3 – 500 с.
6.. Л.: Медицина, 1980.
7. . Прага, 1983, 195с.
8. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. М., 1977
9. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М., 1987.
10.. гл.6, М., 1979.
11. Руководство по психотерапии. Под ред. В.Е.Рожнова. Ташкент, 1979, с.24-55, 525-540.
12. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотерапия. М., 1990, с.17-27 и 127-142.
13. Арина Г.А. Психосоматический симптом как феномен культуры
14. Дорожевец А.Н.
15. Дорожевец А.Н., Соколова Е.Т.
16.Матвеев А.А. Репрезентация эмоций у больных нервной булимией
17. Медведев В.Э.
18. Медведев В.Э.
19. Медведев В.Э. Депрессивные фазы с осенне-зимним сезонным ритмом (клиника и терапия)
20. Николаева В.В.
21. Терентьева М.А. Автореферат диссертации М.А. Терентьевой на соискание учёной степени кандидата медицицинских наук “Патопсихологические особенности больных с невротическими экскориациями”