Течение нормальных родов. Этапы родов или как проходят естественные роды во времени

Естественно каждая женщина очень сильно переживает накануне столь важного события в своей жизни, как роды. Начальная стадия, которая называется предродовой период, практически безболезненна, однако, она указывает на начало родового процесса.

Первый период родов

Примерно с 37 недели беременности, в организме роженицы происходят характерные изменения, которые являются предвестниками начала родового процесса.

На гораздо более поздних этапах происходят такие изменения как :

• Резкое уменьшение веса;
• Учащенное мочеиспускание и диарея;
• Отхождение полной слизистой пробки;
• Болезненность внизу живота или спины;
• Опущение живота;
• Изменение структуры шейки матки;
• Замедление активности плода.

В предродовой период происходит резкое уменьшение веса. В конце третьего триместра женщина теряет примерно 1-2 килограмма веса. Участившиеся позывы в туалет могут говорить о том, что родовая деятельность может начаться в любой момент. Кроме того, еще одним характерным признаком считается отхождение всей слизистой пробки. С этого момента начинается родовая деятельность, которая продолжается до момента самого рождения ребенка и отхождения плаценты.

Акушерство выделяет несколько периодов родовой деятельности при нормальном ее течении. Первый период – это самый болезненный и продолжительный по времени этап родов. Он начинается с момента первой схватки, может продолжаться на протяжении даже нескольких дней и заканчивается достаточным раскрытием маточного зева.

Роды начинаются именно с того, что шейка у матки достаточно размягчается, делается тоньше, сама матка сокращается и женщина ощущает это в виде схваток.

В самом начале они менее болезненные и продолжительные, продолжаются в основном по 15-30 секунд с интервалом в 15-20 мину. Однако, со временем сами интервалы постепенно сокращаются, а время схваток становится все более продолжительным. Течение и болезненность схваток во многом зависят от индивидуальных особенностей женщины.

По интенсивности и частоте повторения схваток первый этап родов подразделяется на три отдельные фазы, а именно :

• Латентная фаза;
• Активный период;
• Фаза снижения.

Латентная фаза наступает в тот период, когда наблюдается регулярный ритм протекания схваток, и они продолжаются каждые 10 минут с равной степенью интенсивности. Эта фаза продолжается от 5 часов до 6,5. В этот период беременная должна лечь в роддом. Когда матка приоткрыта на 4 см, наступает активная фаза родов, которая характеризуется усилением протекания родовой деятельности. Схватки в это время становятся более частыми, интенсивными и продолжительными. Сколько продолжается активная фаза зависит от степени раскрытия зева. В основном по времени это составляет 1,5-3 часа.

Фаза замедления характеризуется тем, что родовая деятельность постепенно ослабляется и происходит раскрытие зева на 10-12 см. В этот период запрещено тужиться, так как это может спровоцировать отек матки и продлить процесс родов. Эта фаза продолжается по времени от 15 минут до 1,5 часа.

Важно! Ведение женщин на протяжении всего процесса родов обязательно должен осуществлять опытный акушер-гинеколог.

Однако, протекать родовая деятельность может и несколько иначе. Изначально может быть вскрытие плодного пузыря, а только лишь после этого происходят схватки. Кроме того в этот период женщина может заметить мажущие кровянистые выделения, свидетельствующие об отхождении слизистой пробки. Если же открылось сильное кровотечение, выделения имеют неприятный запах или зеленоватый цвет, то обязательно нужно сразу же вызвать скорую помощь, так как это может быть признаком серьезных нарушений.

Второй период родов

Второй период протекания родовой деятельности характеризуется рождением ребенка.

В это время женщина контролирует интенсивность потуг :

• Задержкой своего дыхания;
• Опущением (насколько возможно)диафрагмы;
• Сильным напряжением мышц.

Контроль степени раскрытия зева осуществляет акушер-гинеколог, ведущий роды. Он подсказывает роженице, когда нужно тужиться и как именно это нужно правильно делать. На этом этапе также продолжаются схватки, которые помогают выталкивать ребенка. Продолжительность схваток в этом периоде составляет около минуты, а интервал – 3 минуты. Роженица может самостоятельно управлять схватками, периодически усиливая и ослабляя их.

3 период родов

Третий период родов не такой интенсивный и волнительный как два предыдущих, так как в это время ребенок уже родился и остается только отделение и выход плаценты. После выхода ребенка схватки возобновляются.

В этот период происходит отслаивание тканей, питавших ребенка на протяжении всей беременности, а именно, таких как :

• Плацента;
• Пуповина;
• Плодные оболочки.

У первородящих женщин схватки в 3 периоде не вызывают никакого особого дискомфорта. Незначительная болезненность наблюдается при повторных и последующих родах.

Последовательные периоды родов и их продолжительность

У многих женщин периоды родовой деятельности и их продолжительность могут быть самые различные. Однако, изменяются эти показатели незначительно.

Могут быть такие виды родов как :

• Затянувшиеся;
• Ускоренные;
• Стремительные.

Первые роды в основном самые длительные, чем все последующие и продолжаются они на протяжении 9-11 часов. Наибольшая длительность составляет 18 часов. Для второродящих продолжительность родов составляет от 4 до 8 часов. Максимально возможная продолжительность родовой деятельности составляет 14 часов. Затяжными считаются роды, превышающие максимальную продолжительность, быстрыми – если они прошли раньше, а стремительными являются роды, которые закончились раньше, чем за 4 часа у первородящих.

Существует специальная таблица, согласно которой можно определить нормальное время протекания каждого периода родовой деятельности.

Этапы родов	Первые роды	Вторые и последующие роды
Первый период		6-7,5 часов
Второй период	30-70 минут	15-35 минут
Третий период	5-20 минут (допустимость до 30 минут)

Первый период самый длительный и в него входит процесс схваток, поэтому женщина испытывает сильные болезненные ощущения. Второй период – рождение ребенка. Третий период – отхождение плаценты.

Важные периоды родов и их характеристика

Родовая деятельность состоит из определенных периодов, характеристика которых зависит от определенного этапа этого процесса. Всего выделяют три периода родов, на каждом из которых женщине нужно приложить усилия и запастись терпением. Этапы протекания родовой деятельности различаются характером и периодичностью возникновения болезненности.

Существует несколько приемов, которые помогут облегчить процесс разрешения родовой деятельности, а именно такие как :

• Ходьба и смена положения при схватках;
• Массаж болезненных участков;
• Дыхательные упражнения;
• Позитивное настроение и уверенность в собственных силах;
• Эпидуральная анестезия.

Во время стремительного раскрытия зева матки доктора рекомендуют женщине находиться в движении. От того, насколько сильно она сможет расслабиться, во многом зависит скорость раскрытия зева матки. Хорошо помогает массаж, который помогает максимально расслабиться и уменьшить болезненные ощущения. Во время активного родового процесса у женщины зачастую нарушается дыхательный ритм, который приводит к недостаточному кислородному снабжения плода и угрожает его здоровью. Именно поэтому, необходимо проводить специальную дыхательную гимнастику, которая поможет нормализовать дыхание плода и матери.

Все периоды родов (видео)

Беременная женщина может получить всю требуемую информацию относительно процесса родов у своего акушера-гинеколога. Кроме того, чтобы научиться правильно себя вести в процессе родов, необходимо посещать специальные курсы.

Средняя продолжительность физиологических родов составляет 7–12 (до 18) часов. Роды, продолжающиеся менее 6 часов, называют быстрыми, а 4 часа и менее - стремительными или штурмовыми. Если продолжительность превышает 18 часов, роды считаются затяжными. Быстрые, стремительные и затяжные роды являются патологическими, так как часто сопряжены с риском травмы плода, родовых путей, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах и другими осложнениями.ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ

Выделяют три типа регуляции сократительной деятельности матки (СДМ) -основного органа, определяющего процесс родов:

● эндокринная (гормональная);

● нейрогенная , осуществляемая центральной и вегетативной нервной системой;

● миогенная регуляция , основанная на особенностях морфологической структуры матки.

Эндокринная регуляция: нормальная родовая деятельность протекает на фоне оптимального содержания эстрогенов. Эстрогены не относят к непосредственными факторам возникновения схваток, но им присущи важные функции по образованию рецепторов, реагирующих на действие сокращающих веществ.

Механизм действия эстрогенов:

● Участие в образовании α-адренорецепторов на поверхности мембран гладкомышечных клеток, реагирующих на окситоцические (окситоцин, простагландины, серотонин) и биологически активные вещества (катехоламины, ацетилхолин, кинины).

● Повышение активности фосфолипаз. Дестабилизация лизосомных мембран, высвобождающих и активизирующих простогландин Е2 (ПГ-Е2) и простогландин F2α (ПГ- F2α) из арахидоновой кислоты.

● Повышение синтеза сократительных белков в миометрии [актомиозин, аденозинтрифосфорная кислота (АТФ)], а также синтеза белков, жиров, углеводов и других веществ, обеспечивающих энергию маточных сокращений.

● Усиление проницаемости клеточных мембран для ионов, при этом внутри клетки возрастает содержание ионов К+, что приводит к снижению мембранного потенциал покоя. Повышается чувствительность клеток миометрия к тактильному, механическому и химическому раздражению.

● Воздействие на ферменты, вызывающее повышение скорости и интенсивности биохимических реакций.

● Увеличение кровотока и усиление кровообращения в миометрии, повышение потребления кислорода, интенсивности окислительно-восстановительных процессов, а также энергетическое обеспечение матки.

Основанное на этих представлениях использование экзогенных эстрогенов («эстрогено–глюкозо–кальциевый фон»), широко использовавшееся в акушерской практике 60–80-х годов ХХ века для ускорения созревания шейки матки и лечения слабости родовой деятельности не нашло подтверждения с позиций доказательной медицины. Более того, использование данных препаратов может нанести вред, так как экзогенные эстрогены снижают экскрецию пролактина, что приводит в дальнейшем к гипогалактии.

В регуляции моторной функции матки наряду с гормональными факторами принимают участие серотонин, кинины и ферменты. Гормон задней доли гипофиза (окситоцин) считают основным в развитии родовой деятельности.

Накопление окситоцина в плазме крови происходит в течение всей беременности и влияет на подготовку матки к активной родовой деятельности. Фермент окситоциназа, вырабатываемый плацентой, поддерживает динамическое равновесие окситоцина в плазме крови.

Наиболее существенные изменения в возникновении, развитии и поддержании автоматизма родовых схваток происходят в тканях фетоплацентарного барьера: клетках водных оболочек плода, мембранах децидуальной оболочки, миометрии. Именно там происходит синтез простагландинов - самых сильных стимуляторов сокращения матки. Простагландины - регуляторы, по большей части действующие локально в месте образования. Оказывают влияние на просвет сосудов, перфузионное давление крови, диурез, систему гемостаза матери и плода.

Основное место локального синтеза простагландинов - плодные, хорионические и децидуальные оболочки. В амнионе и хорионе образуются простогландины Е2 (ПГ-Е2) (плода), а в децидуальной оболочке и миометрии происходит синтез как простогландинов Е2 (ПГ-Е2), так и простогландинов F2α (ПГ- F2α) (материнские простагландины).

К усилению синтеза простагландинов и возникновению родовой деятельности может привести выброс фетального кортизола, гипоксия плода, инфекция, изменение осмолярности околоплодных вод, разрыв плодных оболочек, механическое раздражение шейки матки, отслойка нижнего полюса плодного пузыря и другие факторы, вызывающие каскадный синтез и выброс простогландинов Е2 (ПГ-Е2) и простогландинов F2α (ПГ- F2α).

Субстрат для образования простагландинов - полиненасыщенные жирные кислоты, фосфолипиды мембраны клеток и арахидоновая кислота. Простогландин Е2 (ПГ-Е2) плода и материнские простогландины F2α (ПГ- F2α) обладают сходным действием: с одной стороны они вызывают сокращения матки, с другой - воздействуют на сосуды и систему гемостаза. Действие их различно.

Свойства простогландинов Е2 (ПГ-Е2):

● обладают антиагрегантным действием;

● снижают тонус сосудистой стенки;

● увеличивают диаметр артериол;

● улучшают кровоток и микроциркуляцию.

Свойства простогландинов F2α (ПГ- F2α):

● вызывают спазм сосудов;

● усиливают агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, главной их задачей является уменьшение неизбежной кровопотери в родах;

● вызывают сильное сокращение матки, при этом происходит ухудшение микроциркуляции и нередко повышается артериальное давление (АД).

Простагландины материнского и плодного происхождения воздействуют на матку синхронно: раскрывая кальциевый канал миоцита, повышают её тонус, усиливают сократительную активность и энергетическое обеспечение, обуславливают автоматизм сократительной деятельности.

Разнонаправленный характер и сбалансированное соотношение простагландинов обеспечивает микроциркуляцию в миометрии, адекватный маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток.

Сохранности маточно-плацентарного кровотока способствует прогестерон, но его применение во время беременности и родов не рекомендовано по двум причинам: во-первых, нет свободных гормональных рецепторов, во-вторых, экзогенно вводимые гормоны разрушаются ингибиторами ароматазы.

Незадолго до родов начинают действовать факторы активации матки:

● образование рецепторов к простагландину и окситоцину;

● открытие мембранных ионных каналов, рост активности коннексина-43 (главного компонента межклеточных контактов);

● повышение электрической сопряжённости миоцитов миометрия - возникший импульс распространяется на большее расстояние;

● усиление синтеза андрогенных предшественников эстрогенов (андростендиона) в надпочечниках плода и повышение активности ароматазы в плаценте.

Нейрогенная регуляция. Существует чёткая взаимозависимость основных типов регуляции сократительной деятельности матки (СДМ). От физиологического равновесия симпатической и парасимпатической нервной системы и локализации водителя ритма в миометрии зависит координированность сокращений продольных мышечных пучков при активном расслаблении циркулярно и спиралеобразно расположенных мышечных волокон. Локализация водителя ритма в миометрии и равновесие симпатической и парасимпатической системы также влияет на синхронность пиков сократительной волны всех участков матки, усиление сокращения дна и тела матки по сравнению с нижним сегментом. В свою очередь, функция вегетативной нервной системы в опредёленной степени подчинена регуляции со стороны коры головного мозга и структур лимбического комплекса, осуществляющего наиболее тонкую регуляцию родов.

Миогенная регуляция. К наступлению родов разные отделы матки имеют неодинаковую функциональную сократительную активность. Условно в матке различают два основных функциональных слоя миометрия:

● наружный - активный, мощный в области дна матки, постепенно утончающийся в дистальном отделе шейки матки;

● внутренний - выраженный в шейке и в области перешейка, более тонкий в дне и теле матки.

В процессе родов наружный слой чувствителен к окситоцину, простагландинам и веществам, оказывающим тономоторное действие.

Внутренний слой J. Daelz назвал «зоной молчания», подчеркнув его весьма слабую сократительную активность.

Особенности сократительной деятельности матки (СДМ) в родах определены функциональным различием её мышечных слоёв. Наружный слой активно сокращается и перемещается кверху, а внутренний - расслабляется, обеспечивая раскрытие шейки матки.

В родах возникают однонаправленные перистальтические сокращения дна, тела и нижнего сегмента матки, обеспечивающие изгнание плода и последа. Наиболее сильные и продолжительные сокращения матки происходят в дне матки (доминанта дна). Каждое возбуждение клетки - источник импульсов возбуждения соседних клеток, волна сокращения, распространяющаяся с убывающей силой. [Не все исследования подтверждают наличие нисходящего градиента (А.Д. Подтетенев, 2004).] Попеременное возбуждение симпатической и парасимпатической нервной системы вызывает сокращение продольно расположенных мышечных пучков матки одновременно с активным расслаблением циркулярных и спиралеобразных мышечных пучков, что приводит

к постепенному раскрытию маточного зева и продвижению плода по родовому каналу.

В материнском организме с началом схваток возрастает интенсивность биологических реакций по энергообеспечению матки, которая на протяжении многих часов родовой деятельности непрерывно сокращается и расслабляется.

Родовая схватка отличается от подготовительной частотой (1–2 схватки за 10 мин), а также силой сокращения матки (возрастает амплитуда схватки). Родовые схватки вызывают сглаживание и раскрытие шейки матки. Промежуток от начала одной схватки до начала другой называют маточным циклом. Длительность маточного цикла равна 2–3 мин.

Количество маточных циклов во время родов составляет 180–300 и более.

Различают 3 фазы развития маточного цикла:

● начало и нарастание сокращения матки;

● повышение тонуса миометрия;

● расслабление мышечного напряжения.

Физиологические параметры сокращений матки установлены при помощи методов наружной и внутренней гистерографии при неосложнённых родах.

Сократительная деятельность матки обладает двумя особенностями. Первая особенность заключается в тройном нисходящем градиенте и доминанте дна матки. Вторая особенность сократительной деятельности матки - реципрокность сокращений тела матки и нижних её отделов: сокращение тела матки способствует растяжению нижнего сегмента и раскрытию шейки матки. Тройной нисходящий градиент, доминанту дна матки и реципрокность называют координированностью сокращений по вертикали. В норме сокращения правой и левой половины матки во время схватки происходят синхронно - координированность сокращений по горизонтали.

Во время каждой схватки в мышечной стенке матки одновременно происходит сокращение всех мышечных волокон и пластов - контракция, а также их смещение по отношению друг к другу - ретракция. Во время паузы контракция отсутствует полностью, а ретракция - частично. В результате контракции и ретракции миометрия происходит смещение мускулатуры из перешейка в тело матки (дистракция), а также формирование нижнего сегмента матки, сглаживание шейки матки и раскрытие канала шейки.

Во время каждой схватки происходит повышение внутриматочного давления до 100 мм рт. ст. Давление воздействует на плодное яйцо; благодаря околоплодным водам оно принимает ту же форму, что и полость рожающей матки.

Околоплодные воды оттекают вниз к предлежащей части плодных оболочек, при этом давление раздражает окончания нервных рецепторов в стенках шейки матки, что способствует усилению схваток.

Мускулатура тела матки и нижнего сегмента матки при сокращении растягивает стенки канала шейки матки в стороны и вверх. Сокращения мышечных волокон тела матки направлены по касательной к круговым мышцам шейки матки, это позволяет раскрытию шейки матки происходить при отсутствии плодного пузыря и даже предлежащей части.

Таким образом при сокращении мышц тела матки (контракция и ретракция) мышечные волокна тела и шейки матки приводят к раскрытию внутреннего зева, сглаживанию шейки и раскрытию наружного зева (дистракция).

Во время схваток происходит растяжение прилегающей к перешейку части тела матки и вовлечение в нижний сегмент матки, значительно более тонкий, чем верхний. Граница между сегментами матки носит название контракционного кольца и имеет вид борозды. Контракционное кольцо определяют после излития околоплодных вод, высота стояния кольца над лоном, выраженная в сантиметрах, показывает степень раскрытия зева шейки матки. В то же время нижний сегмент матки плотно охватывает предлежащую головку и составляет внутренний пояс соприкосновения.

Околоплодные воды условно делят на передние, расположенные ниже уровня соприкосновения, и задние - выше данного уровня. Прижатие головки плода, охваченной нижним сегментом матки, по всей окружности таза к его стенкам, образует наружный пояс прилегания. Он препятствует вытеканию задних вод при нарушении целостности плодного пузыря и излитии околоплодных вод.

Укорочение и сглаживание шейки матки у рожавших и первородящих женщин происходит по-разному. У первородящих перед родами наружный и внутренний зев закрыты. Происходит раскрытие внутреннего зева, укорочение шеечного канала и шейки матки, а затем постепенное растяжение канала шейки матки, укорочение и сглаживание шейки.

Закрытый до того наружный («акушерский») зев начинает раскрываться. При полном раскрытии он выглядит как узкая кайма в родовом канале. У повторнородящих в конце беременности канал шейки матки проходим для одного пальца вследствие его растяжения предыдущими родами. Раскрытие и сглаживание шейки матки происходит одновременно.

Своевременный разрыв плодного пузыря происходит при полном или почти полном раскрытии маточного зева.

Разрыв плодного пузыря до родов называют преждевременным, а при неполном раскрытии шейки матки (до 6 см) - ранним. Иногда вследствие плотности плодных оболочек разрыва плодного пузыря не происходит и при полном

раскрытии шейки матки (запоздалое вскрытие). эффективность сократительной деятельности матки оценивают по скорости раскрытия маточного зева и опускания предлежащей части в полость малого таза. В связи с неравномерностью процесса раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу различают несколько фаз I периода родов:

● I Латентная фаза: начинается с установления регулярного ритма схваток и заканчивается сглаживанием шейки матки и раскрытием маточного зева на 3–4 см. Для фазы характерна синхронность сокращений всех отделов матки, тройной нисходящий градиент и полное совпадение пиков сокращений всех отделов матки. При сокращении дна и тела матки происходит расслабление поперечно расположенных мышечныхх волокон нижнего сегмента и шейки матки. Продолжительность фазы около 5–6 часов. Фазу называют «латентной», потому что схватки в этот период безболезненные или малоболезненные, при физиологических родах нет нужды в медикаментозной терапии, скорость раскрытия составляет 0,35 см/ч.

● II Активная фаза: начинается после раскрытия маточного зева на 4 см. Характерна интенсивная родовая деятельность и довольно быстрое раскрытие маточного зева. Средняя продолжительность фазы составляет 3–4 часа. Скорость раскрытия у первородящих составляет 1,5–2 см/ч (рис 3), у повторнородящих 2–2,5 см/ч (рис

Сохранение плодного пузыря до раскрытия шейки матки более 8 см нецелесообразно. Препятствовать самопроизвольному излитию вод в активной фазе родов может чрезмерная плотность оболочек или недостаточное повышение внутриамниотического давления. Необходимо проведение амниотомии с предварительным введением спазмолитиков. После излития вод, при раскрытии шейки матки на 4–5 см время до полного раскрытия уменьшается на 30%.

● III Фаза замедления: длится от раскрытия шейки матки на 8 см до полного раскрытия. У первородящих длительность составляет от 40 минут до 2-х часов. У повторнородящих фаза может отсутствовать. Клиническое проявление данной фазы не всегда выражено, но её выделение необходимо для избежания необоснованного назначения родостимулящии, если в период раскрытия шейки от 8 до 10 см возникнет впечатление, что родовая деятельность ослабла. Изменение протекания родовой деятельности связано с тем, что в это время головка достигает плоскости узкой части малого таза, плоду следует миновать её медленно и спокойно.

ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ

Второй период родов начинается с полного открытия маточного зева и включает в себя не только механическое изгнание плода, но также его подготовку к внеутробной жизни

Продолжительность данного периода у первородящих составляет 30–60 минут, у повторнородящих - 15–20 минут.

Обычно для рождения плода достаточно 5–10 потуг. При более длительных потугах происходит уменьшение маточно- плацентарного кровообращения, что может повлиять на шейный отдел позвоночника плода.

Во втором периоде происходит изменение формы головы плода - кости черепа плода конфигурируют для прохода через родовой канал. Кроме этого, на головке возникает родовая опухоль - отёк кожи подкожной клетчатки, расположенной ниже внутреннего пояса соприкосновения. В этом месте происходит резкое наполнение сосудов, в окружащую клетчатку поступает жидкость и форменные элементы крови. Возникновение родовой опухоли происходит после излития вод и только у живого плода. При затылочном вставлении родовая опухоль возникает в области малого родничка, на одной из примыкающих к нему теменных костей. Родовая опухоль не имеет чётких контуров и мягкой консистенции, может переходить через швы и роднички, располагается между кожей и надкостницей. Опухоль самостоятельно рассасывается через несколько дней после родов. В связи с этим родовую опухоль надо дифференцировать с кефалогематомой, возникающей при патологических родах и представляющей собой кровоизлияние под надкостницу.

Общая продолжительность первого и второго периодов родов в настоящее время у первородящих составляет в среднем 10–12 ч, у повторнородящих - 6–8 ч. Различия в продолжительности родов у первородящих и повторнородящих отмечают, главным образом, в латентной фазе первого периода родов, тогда как в активной фазе существенных различий нет.

ТРЕТИЙ ПЕРИОД РОДОВ

После рождения плода происходит резкое уменьшение объёма матки. Через 5–7 мин после отделения плода на протяжении 2–3 схваток с амплитудой до 60–80 мм рт. ст. происходит отделение плаценты и изгнание последа. Перед этим дно матки расположено на уровне пупка. Несколько минут матка находится в состоянии покоя, возникающие схватки безболезненны. Кровотечение из матки незначительное или отсутствует. После полного отделения плаценты от плацентарной площадки дно матки поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Контуры матки приобретают форму песочных часов, так как в нижнем её отделе находится отделившееся детское место. При появлении потуги происходит рождение последа. Кровопотеря при отделении последа не превышает 150–250 мл (0,5% массы тела роженицы). После рождения последа матка приобретает плотность, становится округлой, располагается симметрично, её дно находится между пупком и лоном.

В этой статье:

Роды – это непростой процесс для каждой женщины, особенно если они первые. Каждая будущая мама с нетерпением ожидает их и немного побаивается. О том, как протекают роды, а также о трех родовых периодах узнаем поподробнее.

Прелиминарный (подготовительный) период родов

Прелиминарный период родов – это еще не роды, а подготовительный период, продолжительностью не больше суток. Дискомфорта у будущей мамы он не вызывает, шейка матки подготавливается к родам. Она, приоткрываясь, размягчается. При этом женщина ощущает небольшие, почти не болезненные схватки, которые со временем начинают усиливаться.

Если этот этап протекает патологически, то он приобретает большое значение – затягивается по времени с нерегулярными болезненными схватками. Отличить, правильно ли проходит прелиминарный период, может только врач. Патологическое течение происходит в основном у возбудимых женщин, которые испытывают страх или неуверенность перед родами. У них нарушается сон, появляется нарастающее чувство тревоги и усталость. Поэтому часто возникает родовая патологическая деятельность.

Однако от того, как протекает подготовительный период родов не зависит течение самих родов. Как говорят некоторые многодетные мамочки, роды — это лотерея.

Итак, существуют три периода родов: раскрытие (первый), изгнание (второй) и последовый (третий). Процесс рождения малыша довольно объемный и сложный. Поэтому и ведутся роды по периодам, рассмотрим их подробнее.

Первый период

1 период родов самый продолжительный и болезненный. Для него характерны регулярные схватки, с помощью которых шейка матки раскрывается. Плод во время сокращений по родовому каналу почти не перемещается. Во время латентной фазы, продолжающейся до 6 часов, схватки менее болезненны и редкие, но регулярные.

Во второй фазе этого этапа схватки усиливаются. Они становятся более частыми, и шейка раскрывается до 10 сантиметров. Во время этого происходит активное сокращение стенок матки, ее продольного слоя, и одновременно, расслабление циркулярного.

Сокращения матки начинаются с мышц, которые расположены ближе к ее дну, и постепенно распространяются по всему органу. Мышечные волокна медленно перемещаются на дно, и толщина мышц там значительно увеличивается, становясь, наоборот, тоньше в нижних отделах матки. Шейка сглаживается и раскрывается.

Основные показатели первого периода родов – это сила схваток, регулярность, частота и скорость раскрытия матки. Состояние шейки определяется врачом при влагалищном исследовании, качество – специальными приборами, регистрирующими одновременно и сердечные сокращения плода.

При отсутствии монитора схватки подсчитываются по секундомеру. Так определяется их продолжительность и интервал между ними. Сила схваток определяется по напряжению матки, при помощи ладони, которую кладут на живот рожающей.
Околоплодный пузырь помогает максимальному раскрытию шейки матки. Головка плода прижимается к малому тазу, и околоплодные воды разделяются на задние и передние. При каждой схватке пузырь надувается все больше и начинает давить на шейку, что способствует ее более быстрому раскрытию. Когда она раскрывается до 5 сантиметров, то пузырь становится уже не нужен, и лопается. Воды отходят.

Если они отошли до схваток, то их отхождение называется преждевременным. Безводный период не должен превысить 6 часов, их безопасное отсутствие – 72 часа. Но в любом случае, это не считается нормальным при первом периоде родов, и женщина должна быть под непрерывным наблюдением врачей.

Во время первого периода родов роженица может свободно передвигаться и пользоваться методами обезболивания. При необходимости возможно применение спазмолитиками, наркотическими и ненаркотическими анальгетиками, проводится эпидуральная анестезия.

Если в этот период происходит упадок сил, то возможно применение стимуляции деятельности. Если околоплодный пузырь вовремя самопроизвольно не лопнул, то производится амниотомия.

Второй период родов

Второй период называется изгнанием плода. Он получил второе название, как потужной. В его начале схватки уже сильны и продолжительны. Шейка матки раскрывается достаточно для того, чтобы головка плода опустилась в малый таз и, оказывая давление на нервные сплетения в крестце, начинает продвигаться к выходу из тела.

Начинаются потуги (синхронные маточные сокращения), при которых давление в полости брюшины увеличивается, и плод свободно передвигается по родовому каналу. При этом у женщины появляется огромное желание тужиться, с которым она не в силах бороться. Ощущения при этом очень схожи с желанием «сходить по-большому», и неопытные первороженицы нередко путают потуги с опорожнением.

Чаще всего потуги начинаются, когда шейка раскрывается на 8 сантиметров, и если в это время женщина начинает тужиться, то может получить травму шейки. Именно поэтому в самом начале потуг предлагается дышать по специальным методикам, но тужиться пока запрещено. Врач проводит обследование влагалища, акушерка убеждается, что шейка достаточно раскрыта для правильных родов.

Время при потугах имеет большое значение и от роженицы требуются большие усилия, чтобы сосредоточиться и выполнять все указания медперсонала. В этом случае очень важна роль акушерки, которая помогает роженице вспомнить, как дышать правильно. Так как в это период женщина может просто забыть все то, чему обучалась на подготовительных курсах, если их посещала.

Далее начинается второй этап этого периода, называемый родовым. Он очень ответственен, так как ребенок должен совершить несколько сложнейших для него внутренних переворотов, и при этом он испытывает огромный стресс. Поэтому врачебный контроль происходит практически поминутно.

Сначала головка плода собирается для прохождения через плоскость малого таза, затем, повторяя формы родового канала, поворачивается, появляется из половой щели и разгибается. После чего происходит рождение. Затем уже появляются плечики, совершая предварительно внутренний переворот, и после беспрепятственно выходят туловище и ножки. Если ребенок очень крупный, или у матери узкий таз, то рождение естественным образом невозможно и делается кесарево сечение.

Во 2 периоде деятельность при родах может ослабевать, и потуги становятся слабее. В результате есть опасность «застревания» плода, приводящая к гипоксии, запрокидыванию частей тела неправильно, слабости роженицы. А также кровотечениям, которые могут свидетельствовать об отслойке плаценты, что есть тяжелое осложнение. При этом сердцебиение рождаемого изменяется. Оно выслушивается не только во время беременности, но и при родах при помощи стетоскопа после каждой потуги.

После того, как появилась головка, из ее полости рта и носа удаляется слизь, во избежание попадания ее в дыхательные пути, когда новорожденный начинает дышать самостоятельно. Плаценту, которая еще находится в материнской утробе, отделяют при помощи пресечения двумя зажимами. И как только младенец издает первый крик, он считается новорожденным. Этим и завершается 2-ой период родов.

Третий период

Третий период называется последовым. После появления ребенка на свет объем матки сильно уменьшается, и требуется время для приобретения ею нормального тонуса, так как послед отделяется и рожается также за счет ее сокращений. Как правило, у перворожениц они начинаются через 10 минут после окончания 2-го периода. Немного позже – кто второй и последующие, так как мышцы матки у них имеют уменьшенный тонус благодаря растяжению из-за предыдущих родов. Обычно рождение последа происходит за 20 минут.

Если под действием маточных сокращений плацента никак не отделяется от стенки, и рождение не происходит в течение получаса, то в таком случае, ее отделяют или удаляют под наркозом. Иногда выжимают, и у роженицы возникают неприятные кратковременные ощущения. После того, как плацента рождается, роды считаются законченными.

По окончанию родового процесса, женщина остается в родильном зале еще на пару часов. Это необходимо во избежание непредвиденных осложнений. В этот период врач регулярно осматривает у нее родовые пути и плаценту.

Очень часто третий период может осложниться кровотечением, которое продолжается и после родов. Причиной может быть плацента, которая имеет аномальное прикрепление к стенкам матки. Возможно кровотечение и при снижении способности сокращений матки, либо при травмировании родовых путей.

В этом случае принимаются необходимые меры :

• происходит удаление народившейся плаценты вручную;
• через брюшную переднюю стенку массируют матку;
• накладывают на низ живота лед (приблизительно на 20 минут);
• вводят сокращающую матку лекарства;
• зашивают повреждения путей.

Продолжительность родов

У многих рожениц периоды родов и их продолжительность различны. Правда, меняется она незначительно. Первые роды в основном более долгие, чем последующие, и длятся от 9 до 11 часов. Самая большая продолжительность – 18 часов.

У тех, кто рожает второй и последующие разы по времени процесс занимает от 6 до 8, а максимально – до 14 часов. Затяжными роды считаются, если превышают максимальную продолжительность, а законченные раньше – называются быстрыми. Стремительными считают закончившиеся ранее, чем за 4 часа у первородящих.

Послеродовой период

Начинается он с рождения плаценты, 40 дней его средняя продолжительность. Ранний послеродовый промежуток – 2 часа после благополучного разрешения роженицы. В этот период, как раз очень высокий риск гипотонических кровотечений.

Затем следует восстановительный промежуток. Это время, когда от молодой мамы требуется соблюдение некоторых правил: достаточные сон и отдых и ограничения сексуальной жизни. В этот период налаживается вскармливание грудью и восстанавливается здоровье. Начинаются выделения, лохии, которые сопровождают сокращение матки, и ее размеры постепенно восстанавливаются до прежнего состояния.

Во время послеродового периода молодой маме нельзя нервничать. Необходимо принимать витамины, которые требуются не только для восстановления ее здоровья и тонуса, но и для новорожденного ребенка. В этот период для нее очень важна любовь и забота родных и близких людей, а также их помощь и моральная поддержка.

Полезное видео о трех периодах родов

Многие будущие мамочки, особенно беременные первым ребенком с беспокойством думают о родах. Пугает неизвестность , мысли о болезненных схватках или негативный опыт первых родов. В серии статей об оптимальном поведении в различные периоды родов мы подробно опишем все стадии процесса родов и дадим четкие рекомендации по каждому из них. Знание – сила!
Ознакомившись с этой информацией, вы будете знать, что нужно делать в разные периоды родов . Вы почувствуете уверенность и спокойствие, ведь роды – это прекрасный, естественный и здоровый процесс!

Предвестники родов и ложные схватки

Когда долгие девять месяцев ожидания подходят к концу, будущие мамы начинают чувствовать признаки приближения великого события. За 1–2 недели до родов появляются особые симптомы - предвестники родов.
1. Опускается живот и становится легче дышать .
Малыш опускается вниз и освобождает больше места маминым легким.
2. Учащается мочеиспускание и стул.
Опустившаяся матка больше давит на мочевой пузырь и кишечник
3. Появляются боли в пояснице и ощущение тяжести и тепла внизу живота .
Мышцы и связки готовятся к предстоящей работе
4. Отходит слизистая пробка, напоминающая собой сырой яичный белок
Это может произойти за несколько дней до родов , а может и в процессе.
5. Изменяется тонус матки. Появляются нерегулярные, редкие схватки. Но не торопитесь ехать в роддом. Отличить тренировочные (их еще называют ложными) схватки от истинных довольно легко:
при ложных схватках легко заснуть;
матка не обязательно становится твердой;
тренировочные схватки обычно нерегулярны, но могут идти регулярно в течение 1–5 часов;
ложные схватки не усиливаются и не учащаются;
тренировочные схватки могут исчезнуть после принятия теплой ванны .
6. Начинается психоэмоциональная перестройка . Она протекает у всех по-разному: от бурной активности до апатии и сонливости. Многие мамы, например, решают срочно переклеить обои, а другие наоборот «впадают в спячку».
Вовсе необязательно, что вы почувствуете все эти симптомы сразу, некоторые женщины замечают всего 1 или 2. Однако роды редко бывают полной неожиданностью. Будущая мама прислушивается к себе и интуитивно чувствует приближение этого чудесного события .

Отошли воды - что делать?

Иногда, примерно у одной из 10 беременных роды начинаются с излития околоплодных вод. Если до этого вы не чувствовали абсолютно никаких признаков родовой деятельности, нужно занять специальную позу на четвереньках с приподнятым тазом . Это . Займите эту позу на 20 минут для предупреждения ущемления пуповины. За это время образуется плотный пояс прилегания матки к головке ребенка, задние воды сохраняются и родовой процесс протекает нормально. Если воды отошли до начала родовой деятельности, врачи рекомендуют сразу же ехать в роддом. У большинства рожениц околоплодные воды отходят в конце первого периода родов . У 20% - в начале первого периода родов. В этих случаях первый период родов лучше провести дома.
После отхождения вод и до начала схваток российские врачи обычно рекомендуют «сухой период» не больше 6 часов. Это время на то, чтобы роды начались самопроизвольно. Затем нужно ехать в роддом.
В некоторых родильных домах (Например, в „Радуге“, Санкт-Петербург) «безводный период» разрешен до 18 часов. Этот вопрос стоит обсудить с врачом заранее .

Первый период родов - период раскрытия

Началом первого периода считается появление истинных схваток . Вы можете понять, что схватки настоящие если:
Схватки повторяются регулярно, через равные промежутки времени ;
Схватки постепенно усиливаются , становятся более продолжительными и интенсивными, а промежутки между ними укорачиваются;
Во время схватки матка становится очень плотной (это можно ощутить, положив руку на живот);
У вас возникают ощущения, похожие на болезненные месячные - тянет низ живота и спину .
Период раскрытия длится примерно 13 часов у тех, кто рожает в первый раз, а у повторнородящих - около 7,5. Шейка матки за это время должна раскрыться на 10 см. Но возможны значительные отклонения. Например, бывают стремительные роды , при которых ребенок появляется на свет менее чем за 4 часа. Это большое испытание для здоровья матери и ребенка.
Слишком длительные роды - более суток , так же чреваты осложнениями. Старые акушеры говорили: «Солнце не должно взойти над головой роженицы дважды». Роды становятся слишком длительными, если родовая деятельность слабая или нарушена координация сокращений различных отделов матки.
Все люди разные и течение родов у разных женщин очень разнообразно. Невозможно вывести четкую закономерность соответствия между ритмом схваток и раскрытием шейки матки . Все очень индивидуально. Первородящие мамочки могут очень примерно ориентироваться по приводимым цифрам.
В первом периоде родов многие акушеры выделяют 2 фазы: ранняя и активная.

Ранняя фаза первого периода родов

Эту фазу еще называют латентной или скрытой. Это самый легкий и самый длительный период (возможно около 6 часов и более). Иногда роженица его не замечает, поэтому считает, что этой фазы у нее не было. Вначале схватки достаточно слабые с интервалами 20–30 мин. К концу
фазы длительность схваток нарастает до 45 секунд, а интервалы укорачиваются до 5
мин. На данном этапе шейка матки может раскрыться на 4–5 см.
Что вы можете делать:
а) Начните вести дневник схваток. Для этого нужно считать длительность схваток и интервалов между ними. Можно просто записывать на листочке, а можно установить специальную программку на телефон или планшет. Эта информация поможет вам определить, в какой фазе вы находитесь, а значит - когда нужно ехать в роддом .
Пример дневника при нормальном течении родов. Ранняя фаза первого периода родов:

Время	Длительность схватки, сек
00.00	15	20	0
04.00	30	15	1
11.00	45	7-10	3
13.00	50	5	4

*Эту графу можно заполнить, если дома вас наблюдает акушерка. Если проверить раскрытие некому, то информации о схватках вполне достаточно.
б) Проверьте,все ли готово к родам . Если необходимо, совершите последние приготовления. Возьмите обменную карту, полис и паспорт.
в) Постарайтесь отдохнуть, подремать лежа на боку. Вам необходимо набраться сил . Совершите медленную прогулку. Занимайте вертикальные позы во время схваток. Можете посмотреть смешной фильм , послушать юмористические рассказы, испечь пирог.
г) Ешьте часто, только немного. Пища должна быть легко усвояемая (бесшлаковая диета): чай, яйца всмятку, хрустящие тосты с маслом или сухарики, детское питание, пустой бульон, запеченные фрукты, соки, мед; пейте каждый час в промежутках между схватками.
д) Опорожняйте мочевой пузырь каждые 2 часа
е) Если хочется, можно сделать клизму, чтобы на последнем этапе родов не попасть в неловкое положение.
ж) Обязательно выполните , чтобы подготовить
родовые пути и настроить свой организм на родовое поведение.
Что может делать помощник:
а) Экономьте силы жены, которая, вероятно, почувствует прилив энергии и захочет активной деятельности.
б) Предложите ей принять теплую ванну или немного перекусить.
в) Уделите внимание друг другу и пообщайтесь с малышом. Охраняйте спокойствие роженицы , обеспечьте ей отдых в ее уединенном гнездышке.

Когда же ехать в роддом?

Слишком торопиться в роддом не стоит. По статистике, у женщин, которые поступают в роддом слишком рано , происходит больше вмешательств в процесс родов, большее количество кесаревых сечений и более трудные роды в целом. Очень хорошо, если в родах вас сопровождает акушерка или доула, которая поможет определить наиболее подходящий момент для поездки в роддом. Вы можете ориентироваться на свои собственные ощущения: если вы чувствуете, что вам было бы комфортнее в больнице, значит пора ехать.
Традиционно отечественные акушеры рекомендуют женщине ехать в роддом при повторении схваток через каждые 10 минут. До этого времени роженица проводит первый период родов в спокойной домашней обстановке . Рекомендации американских специалистов (У. Серз) об оптимальном времени поступления в роддом, когда схватки повторяются через каждые 4 минуты в течении часа, отечественная научная школа акушерства считает неоправданными (возможный риск для здоровья матери и ребенка).
Если вас в родах сопровождает опытная акушерка или доула, обсудите время поступления в роддом со своим врачом. Вполне возможно, что здоровой женщине со здоровой беременностью можно задержаться дома подольше . Ведь домашняя обстановка очень способствует расслаблению, а стресс от раннего переезда в роддом может негативно сказаться на процессе родов.
В роддом следует ехать:
если роженица чувствует, что в роддоме ей будет надежнее;
по рекомендации врача, акушера;
если отошли воды;
если появились кровяные выделения.

На что обратить внимание в первом периоде родов?

От поведения мамы в первом периоде родов во многом зависит здоровье шейного отдела позвоночника новорожденного . По данным врачей-остеопатов, 90% травм этого отдела происходят в момент вставления головки в родовые пути матери, то есть тогда, когда роженица обычно находится дома и еще не выехала в роддом.
Если ребенок правильно развивался в утробе матери в течении 9 месяцев, то во время первого периода родов он сможет правильно и достаточно согнуть голову, т.е. почти положить подбородок на переднюю поверхность шеи. Так он сможет вставиться в родовые пути самым маленьким размером головы. Если у малыша есть проблемы с позвоночником, нервной системой, то он не сможет хорошо согнуть голову . Это означает, что он идет вниз большим размером головы и может травмироваться.(Подробнее о …)
Тем не менее, и в этом случае правильное родовое поведение уменьшает риск травмы ребенка и делает роды успешными.
Правильное поведение в первом периоде родов:

применение родовых поз


отдых

Активная фаза первого периода родов

Схватки в это время становятся все чаще, длительнее и болезненнее. Интервалы между ними 3–5 мин, а длительность достигает 1 мин. Зев матки к этому моменту открывается на 5–8 см. Переход в активную фазу можно заметить по изменениям в поведении роженицы : она умолкает на полуслове, замирает на месте, как только начинается схватка.
В это время часто естественным образом происходит разрыв плодного пузыря, и отходят воды . Если этого не происходит, при раскрытии шейки матки 8–10 см в роддоме плодный пузырь вскрывают. Это позволяет предотвратить возможную преждевременную отслойку плаценты и рождение плода в оболочках. В «сорочке» редко рождались дети живыми, поэтому их называли счастливыми.
В современных роддомах роженицу, находящуюся в этой стадии родов, переводят в отдельную родильную палату. Длительность этой фазы 3–4 часа.
Пример дневника активной фазы первого периода родов:

Время	Длительность схватки, мин	Интервал между схватками, мин	Диаметр раскрытия шейки матки, см*
14.00	1	5	5
17.00	1	3	8
18.00	1.5	1-2	9

В активной фазе самое время применить знания, которые вы приобрели при подготовке к родам . Не забудьте заранее договориться с вашим врачом и с персоналом роддома о вашем свободном поведении в родах, о методах , которые вы будете использовать.
Что вы можете делать:
а) Используйте .
б) Между схватками активно двигайтесь , а если устали - полежите на боку, соответствующем положению спинки ребенка.
в) Во время схватки занимайте родовые позы, пойте. Это способствует более быстрому и мягкому раскрытию шейки матки. Вертикальные позы ускоряют роды.
г) себе спину, живот, бедра и точку обезболивания на ладони между основаниями третьего и четвертого пальца.
д) Почаще опорожняйте мочевой пузырь.
е) Примите теплый душ , ванну.
ж) Не забывайте периодически отдыхать между схватками. Берегите силы для второго периода родов.
з) Иногда в первом периоде родов еще до полного раскрытия шейки матки появляются потуги. Не поддавайтесь желанию тужиться. Используйте методы сдерживания потуг:
позу с приподнятым тазом (родовая поза №3) ,
всхлипывающее стонущее дыхание (2-3 коротких вдоха с длинным выдохом)

Что может делать помощник:
а) Помогайте жене принимать удобные позы .
б) Дышите вместе с ней, следите, чтобы дыхание не учащалось, а лицо было расслаблено.
в) Делайте крестца и поясницы. Пусть жена подскажет, что ей лучше помогает.
г) Позаботьтесь о теплом душе .
д) Отнеситесь с пониманием к частым сменам настроения жены (сначала она может раздраженно отказываться от вашего массажа, но в какой-то момент вам придется растирать ей поясницу не один час).
Постепенно схватки становятся длительными (до 1,5 мин) и сильными .
Справляться с ними становится все труднее. Интервалы между ними сокращаются до 1 мин. Зев матки раскрыт почти полностью (8–10 см). Вы можете ощущать сильную усталость. Может показаться, что схватки никогда не кончатся. Вас могут раздражать разговоры, прикосновения. Кто-то уже может почувствовать первые потуги , но тужиться пока рано.
Может появиться дрожь в конечностях, ощущение, что вы больше не выдержите . Это признак того, что скоро (возможно через 0,5–1,5 часа) наступит 2 стадия родов, гораздо менее болезненная. Держитесь! Осталось уже немного.
Что вы можете делать:
а) Не раскисайте, просто старайтесь делать то, чему научились во время беременности. Помните, что ваш малыш скоро начнет появляться на свет .
б) Во время схватки - родовые позы (см. и ), обезболивающие звуки .
в) Если возникает желание тужиться, примите родовую позу №3 и используйте дыхание для сдерживания потуг (см. выше).
г) Между схватками старайтесь максимально расслабиться .
Что может делать помощник:
а) Напоминайте жене, что уже совсем скоро она увидит малыша.
б) Будьте снисходительными: сейчас прикосновение ваших рук, еще недавно приносившее облегчение , может раздражать.
в) Круговой массаж поясницы может вызывать неприятные ощущения, зато прямое давление на крестец облегчит боль.
г) Следите, чтобы лицо роженицы было расслаблено. Напряженное лицо мешает раскрытию шейки матки. Самый лучший способ расслабить лицо - поцелуи .
Иногда в конце первого периода роды немного замедляются . Некоторые акушеры даже выделяют еще одну фазу - фазу замедления родов , при которой происходит ослабление схваток (10–20 мин). Это самый лучший момент, чтобы отдохнуть и набраться сил перед 2-й стадией родов.
Изучите наш видеофильм о правильном родовом поведении. Попрактикуйтесь заранее, обсудите все вопросы с помощником и врачом. Не забудьте . И пусть Ваши роды будут легкими и гармоничными!

Время чтения: 6 минут

Физиологически выталкивание плода из матки представляет собой многостадийный процесс, в результате которого на свет появляется младенец. Вместе с этим продолжительность самого болезненного периода родов у первородящих составляет немногим более 10 часов против 6-7 часов у женщин, готовящихся во второй и последующие разы стать матерями. Ознакомьтесь подробнее с каждым из этапов появления новой жизни.

Что такое периоды родов

Ожидание малыша всегда сопряжено с определенной долей волнения. В особенности из-за предстоящих родов переживают впервые беременные женщины. Чрезмерная тревога, как правило, возникает вследствие недостаточной осведомленности относительно физиологической стороны вопроса. Во избежание возникновения чувства страха перед грядущим событием будущим мамам полезно знать, что родовая деятельность – естественный акт, направленный на изгнание плода из матки по достижении им определенной степени зрелости.

Вследствие указанного события в организме женщины происходят изменения, позволяющие ребенку беспрепятственно появиться на свет. Так, изгнание плода происходит за счет раскрытия зева шеечного канала и интенсивных маточных сокращений. При этом минимально допустимым сроком для естественного выхода ребенка из плодных оболочек считается 28-29 неделя беременности .

Средняя продолжительность родов

Длительность процесса у каждой женщины зависит от огромного количества как экзогенных, так и эндогенных факторов. Наряду с этим средняя продолжительность естественных родов у первородящих составляет 10-12 часов, тогда как у повторнородящих – 6-8 часов. В некоторых случаях процесс может принимать затяжной характер и длиться от 1,5 до 2 суток. Стремительным считается появление ребенка на свет в течение 3 часов после начала у женщины первых маточных сокращений.

Периоды родов и их продолжительность

Неосложненный процесс появления ребенка характеризуется последовательной сменой одного этапа другим. Не подвергается сомнению тот факт, что роды проходят у каждой отдельной женщины совершенно по-разному. При этом независимо от продолжительности и интенсивности процесса организм женщины неизменно претерпевает целую череду гормональных и физических изменений. Последние начинают проявляться уже в прелиминарный (подготовительный) этап и достигают своего пика в последующие фазы родов:

• раскрытия;
• изгнания;
• послеродового (пуэрперального) наблюдения.

Прелиминарный­

Данный этап может длиться от нескольких часов до суток. Во время подготовительного периода роженица ощущает лишь незначительные спазмы, напоминающие дискомфорт при наступлении менструации. Прелиминарный этап характеризуется размягчением и укорачиванием шейки матки, обильными белесыми выделениями из влагалища. У некоторых женщин этот период может сопровождаться так называемыми тренировочными безболезненными сокращениями матки, которые в акушерстве квалифицируют как схватки Брекстона-Хикса и относят к предвестникам скорого появления малыша на свет.

Первый­

Этот этап считается самым болезненным и длительным. У впервые- и повторнородящих женщин первый период протекает неодинаково. Так, в первом случае отмечается поэтапное раскрытие зева матки, которое продолжается около 10 часов. Во втором – наблюдается одновременное сглаживание и расширение шеечного канала. Длительность первого периода у повторнородящих составляет 6-7 часов. Межу тем сглаживание шеечного канала и раскрытие наружного зева происходят под влиянием родовых схваток, во время которых в мускулатуре тела матки наблюдаются:

• контракции – сокращение волокон;
• ретракции – смещение мышц;
• дистракции – оттягивание циркуляторной мускулатуры шеечного канала в стороны и вверх.

На фоне указанных процессов нижний сегмент матки становится сглаженным, коротким, мягким. Такое состояние свидетельствует о скорых родах. В начале периода раскрытия сокращения матки становятся регулярными, хотя все еще относительно редкими, непродолжительными и слабыми, а роженица испытывает разные по интенсивности болевые ощущения.

На основании оценки характера схваток, темпов раскрытия шеечного канала первый период включает следующие фазы:

1. Латентную – на этом этапе женщина испытывает неприятные тянущие ощущения внизу живота. При этом интервал между схватками относительно одинаковый и составляют 15-20 минут. Продолжительность маточных сокращений достигает 10-25 секунд. Латентная фаза родов длится 5-6 часов и завершается раскрытием шейки до 4-5 см. На этом этапе возможна постановка анестезии.
2. Активную – предусматривает усиление родовой деятельности. Активная фаза длится от 1,5 до 3 часов. Раскрытие шеечного канала прогрессирует до 4-8 см. На фоне регулярных сокращений матки (каждые 5-6 минут) женщина испытывает сильные боли, которые нередко выступают показанием для обезболивания родов. У большинства дам во время активной фазы нарушается целостность плодного пузыря.
3. Переходную – характеризуется некоторым замедлением процесса. Кроме того, отмечается усиление родовых болей. Переходная фаза продолжается 1-2 часа и завершается полным раскрытием маточного зева до 11-12 см.

В норме все этапы родовой деятельности планомерно сменяют другу друга. Между тем при ситуации, когда наблюдается замедление процесса, возможно назначение стимулирующих средств (капельница с питоцином). Кроме того, если произошло преждевременное излитие околоплодных вод, врач в обязательном порядке контролирует сердцебиение плода и следит за тем, чтобы безводный период не превышал 12 часов.

У первородящих

Известно, что первый этап у женщин, впервые готовящихся стать мамами, протекает несколько иначе, чем у опытных в этом смысле дам. Так, у первородящих вначале раскрывается внутренний зев. Постепенно расширяясь, цервикальный канал приобретает воронкообразную форму. По мере прогрессирования этого процесса шейка матки полностью сглаживается. В дальнейшем происходит растяжение и истончение краев наружного зева, который у повторнородящих бывает немного приоткрыт уже в конце беременности.

Второй­

В начале этого этапа схватки возникают через 2-4 минуты и длятся по 50-60 секунд. При этом шейка матки бывает полностью раскрыта для того, чтобы позволить головке малыша встать в родовые пути. Во втором периоде к регулярным схваткам присоединяются потуги, или спастические сокращения матки. Ведение родов по периодам помогает специалистам четко отследить этот переходный момент и подготовить женщину к активному изгнанию плода из матки.

Кроме того, во время потуг отдельное внимание уделяется правильной технике дыхания. Во время прорезывания головки плода необходимо делать неглубокие частые вдохи. При этом все усилия по выталкиванию малыша следует направлять в область промежности. Вследствие указанных действий (по прошествии 3-4 потуг) вначале появляется макушка ребенка, а затем и все его крохотное тельце. После предварительного пережатия пуповины ребенка кладут на грудь матери. В среднем второй этап длится около 1,5 часов.

3 период­

После появления малыша дно матки располагается на уровне пупка, тогда как сам орган временно находится в состоянии покоя. В этой связи, чтобы простимулировать последовые схватки и отделение плаценты, рекомендуется приложить младенца к груди. После выхода «детского места» (последа) гинеколог проводит обследование родовых путей женщины на предмет наличия разрывов, кровотечений и при необходимости накладывает швы. На этом третий период родов не заканчивается. Женщина еще в течение двух часов остается под наблюдением врачей, после чего вместе с ребенком переводится в палату .

Послеродовой период

Первые 6-8 недель после появления малыша – это время эмоционально-физической перестройки. При всем этом женщина испытывает целый каскад гормональных изменений. В первые два часа после родов матка сильно сокращается, а послеродовое кровотечение из ее зияющих сосудов практически прекращается. При этом дальнейший процесс инволюции половых органов у каждой представительницы прекрасного пола протекает по сугубо индивидуальному сценарию.

Наряду с этим жалобы на неприятные ощущения в области промежности, малом тазу отмечаются практических у всех женщин, как, надо сказать, и болезненность грудных желез. Последняя возникает через сутки-двое после родов и свидетельствует об активизации процесса образования молока. Кроме того, в течение первых дней может четко обозначиться тенденция к запорам, что обусловлено снижением тонуса брюшных мышц. Во время пуэрперального периода пристальное внимание следует уделять соблюдению правил гигиены:

• следить за чистотой прокладок, менять их каждые 4 часа и удалять движением спереди назад;
• ополаскивать теплой водой промежность каждый раз при естественной надобности;
• протирать половые органы следует движением спереди назад;
• не касаться руками промежности до заживания разрывов.

Видео