Каких врачей проходят при удаление гланд. Методы удаления гланд

Нужна ли операция по удалению гланд или можно обойтись без нее? На этот вопрос может дать ответ только опытный врач после тщательного осмотра пациента. Миндалины расположены возле корня языка и защищают организм от бактерий и вирусов. Поэтому лучше всего обойтись без столь радикального способа лечения, но в тяжелых случаях поражения удаление миндалин — это единственный способ улучшить состояние больного.

Тяжелые случаи

Обычно используют терапевтический способ лечения, при котором производится вымывание гнойников из лакун. Хроническая форма заболевания сопровождается массой осложнений, которые могут затронуть сердце или суставы. В таком случае рисковать другими органами не стоит, поэтому медики назначают удаление миндалин.

Самые основные показания к оперативному вмешательству:

1. Паратонзиллярные абсцессы.
2. Неэффективность постоянных курсов медикаментозного лечения.
3. Развитие патологических процессов в других органах.

Первый случай обусловлен особым физиологическим строением миндалин. Они связаны особой тканью с другими органами и системами, поэтому гнойный процесс может быстро распространяться по всему организму. Это провоцируют серьезные осложнения в виде ревматических болезней суставов, сердца, патологий почек.

Пациентам в рамках консервативного лечения назначают многочисленные процедуры и манипуляции. Это физиотерапия, промывание, общеукрепляющее лечение и разные медикаменты. Обычно пациентам с хроническим тонзиллитом регулярной терапии хватает на поддержание организма. Но в некоторых случаях ситуация осложняется, требуется более радикальные методы.

Ребенок тяжелее переносит такие заболевание, а операция для малыша — это испуг на всю жизнь. Сейчас к такому способу прибегают намного реже, ведь медицина с тех пор достигла значительных высот. Но все же операция необходима, если маленький пациент не может полноценно дышать из-за отека миндалин или у него наблюдается искажение речи.

Если малыш часто болеет ангиной или тонзиллитом, а после антибиотиков подчелюстные лимфоузлы не уменьшаются в размерах, без операции не обойтись. Поражение гланд также способно вызывать разнообразные ушные заболевания.

Взрослые пациенты

Раньше миндалины удаляли с помощью скальпеля, специальной петли и ножниц. Пациенту делали общую анестезию, ведь процедура болезненна. Теперь же медики используют современный метод — это радиочастотный способ или лазерная тонзиллэктомия. Такая манипуляция длится около 20 минут без общего наркоза, достаточно местного обезболивающего.

Это практически бескровное удаление гланд у взрослых, так как крупные сосуды спекаются под воздействием лазера. В таком случае ткань миндалин удаляют полностью или частично (срезают верхний слой или избирательно удаляют пораженные участки). Неполная резекция гланд дает возможность сохранить часть миндалины, которая является защитным барьером для всего организма.

Разновидности операций

Классический вариант — вырезание или вырывание под наркозом с помощью скальпеля и петли. В таком случае наблюдается обильное кровотечение, которое останавливают электрокоагуляцией. После такой процедуры рецидивы не возникают, но у некоторых пациентов наблюдается активное развитие бронхитов, ларингитов и фарингитов, увеличивается риск развития аллергических патологий дыхательных путей.

Более современный способ — ультразвуковой скальпель, когда ткань миндалины нагревается до 80 °С, а ультразвуковой прибор отрезает нужный участок тканей. Это результативная процедура, но в редких случаях можно обжечь слизистую. Несколько дольше будет длиться эктомия микродебридером. Пациент ощущает меньшую боль, но для этого необходимо использовать больше обезболивающих.

Еще медики используют замораживание ткани с последующим ее отмиранием. Это называется криодеструкцией жидким азотом. Наркоз при этом методе не применяют, так как болевые рецепторы данная манипуляция блокирует. Медики обходятся местной анестезией.

Но у процедуры есть следующие недостатки:

1. Длительная реабилитация.
2. Болевые ощущения после операции.
3. Особый антисептический уход за слизистой глотки.
4. Возможное проведение повторных манипуляций.

Не очень популярной является электрокоагуляция, ведь прижечь полностью весь слой ткани не всегда удается, поэтому количество сеансов может увеличиваться. Если специалист неправильно выберет мощность аппарата, он может обжечь пациента, что увеличит время заживления. Преимущество только одно. Прибор удаляет ткань миндалин и одновременно прижигает кровеносные сосуды.

Под общим наркозом () проводят операцию с помощью коблатора. Это жидкоплазменный метод, при котором пациент практически не ощущает боли. Опытный хирург удаляет ткань практически без крови.

Маленькие пациенты

Удаление гланд у детей осложняется возрастом и страхами малыша, ведь его нужно уговорить и поддержать перед операцией. Ему нужно рассказать, что процедура не принесет ему боли, так как проводить ее будут под общим наркозом. Последствия такого обезболивания можно сравнить с употреблением 50 г спиртного. Это неприятно, но не смертельно. После 30 минут сна маленький пациент очнется уже без миндалин.

Особенности удаления гланд у детей предусматривают нахождение ребенка в стационаре в течение 1-6 дней. Для того чтобы поддержать ребенка в такую трудную минуту, медики разрешают родителям остаться с ним. Малышу перед процедурой дают микстуру и уже через 30 минут отводят в операционную. Там пациенту надевают маску и через несколько минут ребенок засыпает. Когда он очнется в палате, процедура уже будет завершена.

После операции ребенка укладывают на правую сторону, а на шею помещают холодный ледяной пузырь, чтобы избежать кровотечения. Во избежание попадания инфекции ему назначают курс антибиотиков. В первый день малышу есть нельзя, разрешают выпить лишь несколько глотков воды. В последующие дни дают жидкую протертую и холодную пищу. Уже через 4-5 дней рана у него начнет заживать, но полное восстановление произойдет через 14 дней.

Из-за отека тканей носоглотки дыхание маленького пациента будет затруднено. Чтобы облегчить состояние ребенка, в нос закапывают сосудосуживающие капли и физиологический раствор. Родителям следует помнить, что в послеоперационный период возможно кровотечение, ведь в носоглотке остается кусок ткани, который кровоточит. Убрать его можно только путем повторного выскабливания.

Противопоказания для проведения операции

Не каждому пациенту разрешено проводить удаление миндалин. Существуют абсолютные и относительные причины, на основании которых оперировать нельзя. Последняя группа — временные факторы, после устранения которых можно проводить тонзиллэктомию. Например, не оперируют во время беременности, во время обострения хронических заболеваний, а также при развитии острых инфекций.

Абсолютные причины не дают возможности медикам лечить заболевание радикальными способами. Противопоказано проводить манипуляцию пациентам, у которых диагностировано следующие проблемы:

Раньше существовали противопоказания и относительно возраста пациента, малышам делали операцию только после 5 лет. Теперь разрешено использовать радикальные способы лечения от 2 лет.

Возможные осложнения

Если пациента можно оперировать, подготовка и сама процедура проводилась правильно, негативные последствия не наблюдаются или возникают в редких случаях. Среди возможных осложнений можно назвать инфекционные процессы и кровотечения. Еще реже на небных дужках и мягком небе образуются рубцы, которые нужно правильно лечить. Другие негативные последствия — этоагранулоцитоз или транзиторный несахарный диабет.

Одним из самых опасных осложнений считают кровотечение, которое может возникнуть во время сна пациента, что чревато развитием асфиксии. У больных с ослабленным здоровьем наблюдается развитие инфекционно-воспалительных заболеваний. В таком случае медики назначают курс антибиотиков.

Многие родители уверены, что вырезать гланды – последнее дело, потому что без них ребенок будет простужаться еще чаще. Так это или нет?

Гланды нужны нам для того, чтобы нейтрализовать инфекцию, попавшую в организм с пищей, водой или воздухом. Это первый сторожевой пост иммунной системы. Но если организм ослаблен, а бактерий в рот попало много, миндалины не справляются со своей работой, воспаляются, краснеют, набухают и начинается ангина – острый тонзиллит, как говорят врачи.

Ангина – это всегда показатель того, что иммунная система ребенка ослаблена. Потому что все, случается, пьют холодную воду, но не все после этого заболевают. Все иногда замерзают, и стрептококки, и стафилококки у всех находятся во рту, но не все при этом болеют ангиной. И у всех небные миндалины испещрены лакунами, да не у всех в этих лакунах возникают гнойные пробки. Так что лечение ангины – это не только ликвидация местного очага воспаления в горле, это в первую очередь укрепление иммунитета.

Но иногда остро начавшееся заболевание принимает вялое, затяжное течение. Ангину вроде бы и вылечили, нет высокой температуры и страшной боли в горле нет, но через некоторое время после болезни ребенок опять начинает «поперхивать», по вечерам температура поднимается до 37,1–37,3°. И тянется такое состояние неделями, при этом в миндалинах проглядывают белые точечки – пробки. То есть возникает тот самый хронический тонзиллит, который, если его запустить, и может привести к операции на гландах.

Лечить хронический тонзиллит надо обязательно и как можно скорее, не полагаясь на то, что он жить не мешает и когда-нибудь сам пройдет. Начинайте с «бабушкиных средств». Они эффективны, доступны и дети такое лечение хорошо переносят.

* Три раза в день после приема пищи надо полоскать горло. Настоем ромашки (1 ст. ложка на стакан кипятка, настоять, охладить, профильтровать через марлю) или настоем плодов шиповника и рябины (по 1 ч. ложке ягод заварить в стакане кипятка, настоять и отфильтровать). Самые маленькие могут полоскать обычным теплым чаем. Чай тоже дезинфицирует.

* Три раза в день за полчаса до еды давайте ребенку по десертной ложке меда. Мед не стоит сразу же запивать водой, надо подержать его 1–2 минуты во рту, медленно рассасывая.

* Если ребенок может пососать ломтик лимона без сахара, предложите ему такое лекарство. Осенью больной хроническим тонзиллитом должен съедать каждый день по стакану ягод – облепихи, брусники, клюквы или смородины. Зимой больше есть апельсинов и мандаринов, пить чая с лимоном.

* Подключайте ароматерапию. Например, лимон можно обдать кипятком в комнате ребенка, тогда он будет дышать целебным ароматом. А можно обдать кипятком дольку чеснока и по­дышать этим запахом через рот три-пять минут. Такие влажные ингаляции с чесноком достаточно проводить раз в день.

* Если нет аллергии на «звездочку», подцепите бальзам спичкой и бросьте в заварной чайник с горячей водой. Эфирные масла эвкалипта, мяты, гвоздики, корицы, которые входят в состав этого бальзама, оказывают противомикробное, противовирусное и противовоспалительное действие, гармонизируют работу иммунной системы. Пар надо вдыхать ртом в течение одной-трех минут. Одной такой процедуры в день достаточно, а весь курс лечения – пять-семь процедур.

* Кроме местного лечения, направленного на снятие воспаления в глотке, надо обязательно укрепить иммунитет ребенка. Усильте его питание овощами и фруктами, особенно полезны капуста цветная и белокочанная, морковь, чеснок, зеленый и репчатый лук, ягоды, цитрусовые, абрикосы, яблоки… А вот углеводы – шоколад, конфеты, мучные изделия, а также молоко и яйца лучше пока ограничить.

* Последите за сном – ребенок должен обязательно высыпаться!

* Больше гуляйте, делайте вместе зарядку, занимайтесь физкультурой.

Но «бабушкиных средств» часто бывает недостаточно, для того чтобы справиться с хроническим тонзиллитом, приходится ходить на процедуры в поликлинику. Например, очень эффективно промывание лакун миндалин. Врач специальным шприцем под давлением вводит в лакуны-ямки антисептические вещества, вымывает гнойные пробки. А после промывания смазывает миндалины 2%-ным раствором йода или ляписа.

Широко применяются физические методы лечения хронического тонзиллита: микроволновая терапия, ультрафиолетовое облучение, рубиновый лазер, электрическое поле УВЧ, лечение ультразвуком с биологически активными веществами… Какой из методов амбулаторного лечения подойдет вашему ребенку, решит лечащий врач.

Выход один – скальпель

И тем не менее, несмотря на наличие консервативных методов лечения, иногда врач считает, что гланды надо удалить. Дело в том, что инфекция из миндалин с током крови распространяется по всему организму. А миндалины связаны с 97 органами, и такими важными, как сердце, почки, печень… Хронический тонзиллит может вызвать заболевания сердечно-сосудистой системы, бронхолегочной, мочевыделительной. Известно неблагоприятное влияние хронического очага инфекции в миндалинах на свертывающую систему крови, на эндокринные и обменные процессы, на работу коры надпочечников, на возникновение аллергических состояний – бронхиальной астмы, микробной экземы – и коллагеновых болезней, таких как ревматизм, склеродермия, красная волчанка… Не говоря уж о заболеваниях среднего уха – отите, который может вызвать понижение слуха.

И хотя опасения родителей, что ребенок после удаления гланд все равно будет часто простужаться, не лишены оснований, врач, сопоставив «тяжесть зол», выбирает меньшее.

Признаки, которые могут заставить врача рассмотреть вопрос об операции:

* частая головная боль;

* бледность кожи;

* нарушение аппетита;

* быстрое переутомление и снижение работоспособности: ребенок избегает игр со сверстниками, стал вялым, капризным;

* шейные лимфатические узлы постоянно увеличены, ощущается болезненность при их прощупывании;

* неприятные ощущения в области сердца, боли в суставах;

* гнилостный запах изо рта.

И опять иммунитет

Послеоперационный период не менее ответственен для родителей, чем операция для врача. Очень важно четко соблюдать все назначения.

* К возвращению ребенка из больницы надо приготовить чистое постельное белье, проветрить комнату, приглушить яркий свет…

* Чтобы предотвратить отек гортани, на область раны рекомендуется класть пузырь со льдом или холодной водой, особенно в тех случаях, когда родители взяли ребенка домой после амбулаторной операции – частичного удаления миндалин.

* Утром и вечером больному надо мерить температуру и показатели термометра записывать.

* Даже если ребенку не предписан постельный режим, он постоянно должен находиться под контролем взрослых. Присматривайтесь к его виду и поведению в первые дни после операции: нет ли каких осложнений от воздействия наркоза…

* Две недели после операции на горле нельзя пить и есть горячее. Ограничьте также те продукты, которые требуют интенсивного жевания, жареные и острые блюда. Нельзя допустить кровотечения.

* Следует избегать также физического напряжения, пребывания на солнце, не разрешайте ребенку принимать горячие ванны – только теплый душ… И обязательно надо спать днем – сон восстанавливает иммунитет, надо помочь организму справиться со стрессом, полученным в результате операции.

Период восстановления займет месяц. Когда выздоровление после операции останется позади, приступайте к закаливанию. У ребенка во рту, конечно, остался барьер для инфекций – так называемое небное кольцо Пирогова, но если и гланды его не спасали, то и это кольцо не спасет, раз иммунитет будет снижен. Самый простой путь его укрепить – вволю спать, много гулять, много двигаться и закаляться.

Какие дети предрасположены к хроническим тонзиллитам:

* те, кто был лишен грудного вскармливания;

* перенесшие рахит и туберкулезную интоксикацию;

* имеющие кариозные зубы;

* болевшие экссудативным диатезом;

* имеющие увеличенные аденоиды, искривление носовой перегородки, воспаление околоносовых пазух;

* те, у кого есть наследственная предрасположенность к болезням носоглотки;

* часто болеющие ОРЗ, перенесшие ангину, корь, скарлатину.

миндалины

просторечии

называемые гландами, активно защищают человеческий организм от инфекций. Когда врач рекомендует их удаление, необходимо все хорошо продумать, взвесить все «за» и «

», придя сообща со специалистом к разумному выводу. Ведь удаление небных миндалин часто оборачивается значительной потерей для организма. Оставшись без гланд, как своеобразного барьера, человек может довольно

часто болеть

бронхо-легочными заболеваниями, легко подхватывать вирусы.

Однако гораздо большая опасность, чем возможная простуда, исходит от самих увеличенных и воспаленных небных миндалин, являющихся источником хронической стрептококковой инфекции. Ее обострение приводит к ангине: появлению болей в горле и лихорадке.

Частые ангины чреваты осложнениями на почки и сердце, они способствуют развитию гломерулонефрита и ревматизма. А это уже серьезные заболевания, с которыми шутить не стоит. Поэтому иногда правильнее будет удалить миндалины, вместо того, чтобы подвергаться неоправданному риску, особенно, когда речь идет о детях. Показано или нет хирургическое вмешательство — определит врач. Его вердикт будет зависеть от общего состояния организма человека, частоты простудных заболеваний, размера миндалин.

Само хирургическое вмешательство продолжается примерно десять минут, сопровождается болезненными ощущениями, поэтому проводиться под местным или общим наркозом. Через 7-9 дней после операции человек возвращается к обычному образу жизни.

Нужно отметить, что увеличенные миндалины остаются очень деликатной темой, в которой многое зависит от опыта врача-отоларинголога. Рассуждая здраво, можно сказать, что если можно обойтись без оперативного вмешательства, то лучше так и поступить, но если операция все-таки необходима, нужно решать этот вопрос, не откладывая на потом.

Причина этого – воспалительный процесс в миндалинах. Чтобы решиться на хирургическое вмешательство необходимо изучить особенности и основные последствия процедуры.

Почему миндалины важны

Миндалины представляют собой соединительную лимфоидную ткань. Эта ткань полностью состоит из клеток и лимфоцитов, которые выступают важной частью иммунной системы организма. В теле человека находятся:

• трубные,
• небные,
• язычные,
• глоточные миндалины.

Небные миндалины участвуют в кроветворении. В скоплении лимфоидной ткани формируются лейкоциты – клетки белой крови, являющиеся основой иммунитета.

Важной составляющей иммунной системы являются миндалины, если они воспаляются длительное время, то у человека поднимается температура и болит горло.

Врачи утверждают, что миндалины или аденоиды крайне важны для человека. Даже развалившаяся и слабая миндалина продуцирует большое количество иммуноглобулина.

У миндалин пористая структура, поэтому все болезнетворные бактерии при попытке попасть в организм, попадают в плотное кольцо иммунных клеток и уничтожаются. Аденоиды считаются серьезным барьером для инфекций.

Организм не справляется самостоятельно с заболеванием длительное время, вследствие чего температура существенно повышается, болит горло, тяжело глотать.

Зачем и когда нужно хирургическое лечение

Ранее операция по удалению аденоидов считалась рядовой и очень распространенной. В США было принято не удалять гланды (аденоиды) детям, не достигшим 6 лет.

В наше время на ликвидацию аденоидов решаются значительно реже, поскольку данная операция вызывает массу негативных последствий для организма. Как удалить миндалины, можно посмотреть на видео.

Врачи в настоящее время советуют удалять миндалины, если:

1. У человека диагностирована сложная форма ангины (воспаление небных миндалин). Заболевание возникает более 4 раз в год, характерна высокая температура и общая слабость,
2. Из-за постоянных ангин присутствует хронический тонзиллит, то есть необратимые нарушения работы миндалин, вследствие чего они постоянно воспаляются,
3. На фоне ангины развиваются гнойные абсцессы. Гнойники затрагивают область гортани, болит горло, есть температура, и понятно, зачем может быть нужна операция тонзилэктомии.
4. Происходит неосознаваемое закрытие дыхательных путей миндалинами: храп во сне, из-за чего есть кратковременные остановки дыхания,
5. Регистрируется существенное ослабление иммунитета.

Когда возникает хронический тонзиллит, то операция по удалению миндалин необходима, поскольку имеется выраженный патологический процесс (на видео).

В процессе данного заболевания утрачиваются естественные защитные функции миндалин, поэтому сами гланды начинают выступать очагами воспалительных процессов.

У взрослых людей активный хронический тонзиллит выражается не только в том, что болит горло – начинаются заболевания суставов, сердца, нарушается защитная система организма. Кроме этого, он вызывает тяжелые проявления ревматизма и сбои в работе почек.

Тонзиллит на ранних этапах у взрослых лечится обычными консервативными способами: , смазыванием, физиотерапевтическими процедурами.

Когда лечение хронического тонзиллита проходит без результата, то воспалительный процесс активно развивается, появляется температура, болит горло и миндалины уже не имеют здоровой лимфоидной ткани.

В этом случае показана операция. Вмешательства по частичной либо полной ликвидации небных аденоидов называются тонзилэктомии.

Современная медицина позволяет вырезать гланды максимально щадящими методами с использованием современной аппаратуры.

Частичное удаление аденоидов заключается в том, что на воспаленные очаги действуют сверхнизкими (заморозка жидким азотом) либо сверхвысокими (прижигание углеродным или инфракрасным лазером) температурами. Когда поврежденная миндалина или ее часть отмерла, то происходит операция по ее удалению.

Такая операция совершенно безболезненна. Гланды возможно удалить только частично, поэтому в период после вмешательства у человека некоторое время болит горло и есть небольшая температура.

У взрослых людей полное удаление гланд представляет собой механическую ликвидацию гланд с помощью проволочной петли и ножниц. Операция проводится под общим наркозом, характерно большое кровотечение.

При электрокоагуляции на разрушенные или больные миндалины действуют высокочастотным электрическим током. Данная операция является бескровной и безболезненной.

Применять электрический ток не всегда безопасно для здоровых тканей, которые находятся около поврежденных миндалин. Иногда операция может стать причиной некоторых осложнений.

Ультразвуковое иссечение представляет собой разрезание тканей для удаления гланд с помощью высокочастотных звуковых колебаний. Операция хороша тем, что нет повреждений кровеносных сосудов и соседних тканей.

Сразу после вмешательства человека кладут на правый бок, а на шее устанавливается пузырь со льдом. Холод помогает сужаться кровеносным сосудам и не допускает кровотечения. Температура в этом случае не должна появиться.

В следующие несколько суток пациент принимает антибиотики для предупреждения последствий – возможной инфекции.

В первый день после операции можно выпивать несколько глотков воды, в следующие несколько суток пациент ест жидкую и протертую пищу в холодном виде. Через несколько дней начинается заживление раны после процедуры, горло может болеть, а температура подниматься.

Операция не проводится, если есть:

• Заболевания крови (например, проблемы со свертываемостью),
• Заболевания сердца: тахикардия и стенокардия,
• Сахарный диабет,
• Заболевания почек,
• Гипертония в тяжелой форме,
• Туберкулез в активной форме,
• Острые инфекционные заболевания,
• Беременность после шести месяцев.

Последствия хирургического вмешательства

После тонзилэктомии или других щадящих операций могут появиться тревожные последствия.

1. Организм менее защищен теперь от болезнетворных микроорганизмов, иммунитет сильно ослабевает,
2. Ткани гортани и глотки находятся в тяжелом стрессе, он проявляется в том, что постоянно болит горло,
3. Есть возможность опасного кровотечения,
4. Инфекция может распространиться на лимфатические узлы шеи – лимфаденит. Через неделю после операции такое состояние стихает.

Удалять или не удалять

Ответить на этот вопрос должен опытный и надежный врач. Решение об операции может приниматься только иногда, когда другие виды терапии не принесли результата, вследствие чего все так же болит горло и есть температура. В таком случае опасность и вред хронического тонзиллита больше, чем потенциальные последствия от операции.

Удаление аденоидов является крайней мерой. Если у человека с хроническим тонзиллитом, имеются проблемы с работой внутренних органов, то вне сомнений, необходима операция по удалению гланд. Тонзилэктомию выполняют только в том случае, когда небные миндалины работают против собственного организма.

Напомним, сейчас фармакология располагает сильными антибиотиками. В распоряжении больного также такие средства, как:

• народная медицина,
• гомеопатия.

Но прежде чем соглашаться на операцию, важно постараться вылечить аденоиды, как можно лучше. В любом случае необходимо закалять свой организм и принимать витаминные комплексы, особенно в межсезонье.

Любая операция это внесение серьезных изменений в работу организма, поэтому лучше ее избегать. Удаление гланд у взрослых людей проходит хуже, чем у детей. Организм взрослого человека редко бывает совершенно здоровым.

Удаление гланд (тонзиллэктомия) - это операция, которую проводили еще в Древнем Риме. Подтверждение тому упоминания о ходе операции в работах Корнелия Цельса, жившего в начале нашей эры. И хотя с того момента прошли сотни лет, операция не утратила своей актуальности и проводится сейчас повсеместно.

Показания к удалению миндалин

Миндалины - это небольшой орган, представляющий собой скопление лимфоидной ткани между небными дужками. В народе миндалины часто называют гландами. Предназначение этого органа - защита организма от микроорганизмов, проникающих извне с воздухом и пищей. Миндалины имеют пористую структуру и унизаны углублениями - лакунами.

Однако при определенных обстоятельствах миндалины не способны полноценно выполнять свою защитную функцию и даже становятся очагом хронической инфекции. В таком случае врач может рассматривать вариант удаления миндалин у пациента. Какие же основные показания к удалению миндалин?

1. Повторные тяжелые ;
2. Безрезультативность консервативной терапии ;
3. Заболевания, возникшие на фоне ангины (ревмокардит, полиартрит и пр.);
4. Паратонзиллярные абсцесс и , сформировавшиеся на фоне хронического тонзиллита;
5. Тонзилогенный хрониосепсис;
6. Увеличение небных миндалин, которое затрудняет акт глотания;
7. Синдром ночного апноэ, вызванный увеличением небных миндалин и аденоидов.

Обычно тонзиллэктомию проводят планово, в период ремиссии тонзиллита. Но при таких опасных состояниях как заглоточные абсцесс и флегмона, оперативное вмешательство проводится экстренно под прикрытием .

Противопоказания

Тонзиллэктомия, как и любая другая операция имеет ряд противопоказаний. Поэтому при наличии определенных патологических состояний врач принимает решение об уместности тонзиллэктомии. Противопоказаниями к проведению тонзиллэктомии являются:

• Заболевания крови ( , нарушение свертываемости крови);
• Аномалии сосудов глотки (аневризмы, ангиодисплазии);
• Тяжелые психические заболевания;
• в активной форме;
• Тяжелая форма ;
• Тяжелые болезни сердца, печени, почек, легких в стадии декомпенсации.

Также существуют и так называемые относительные противопоказания, когда операция может быть проведена хирургом лишь при соблюдении определенных условий. К таким противопоказаниям относят острые инфекционные болезни, острые воспалительные заболевания внутренних органов, зубов, менструация, .

Возраст по большому счету не является противопоказанием. Благодаря современным разработкам тонзиллэктомия может проводиться как детям в возрасте от трех лет, так и пожилым людям.

Способы удаления миндалин

Вне зависимости от того, с помощью какого метода будет проводиться удаление миндалин, пациенту необходимо пройти конкретные исследования. Это определение группы крови и резус-фактора, анализ крови на свертываемость, общий анализ мочи. При необходимости хирург также может направить пациента на консультацию к узким специалистам, дабы понять как скажется операция при наличии того или иного соматического заболевания.

Еще несколько десятилетий назад единственным методом удаления миндалин был хирургический. Сейчас же в арсенале у оториноларинголога масса других современных способов.

Таким образом, удаление миндалин проводят следующим образом:

Хирургическое иссечение

Тонзиллэктомию проводят под местной анестезией, реже под интубационным наркозом. По краю передней небной дужки врач наносит дугообразный разрез, выделяет верхний полюс миндалины и захватывают щипцами. Затем выделяют инструментом миндалину до нижнего полюса. Отделенную миндалину снимают хирургической петлей. На кровоточащие сосуды накладывают зажимы, а впоследствии лигатуры.

После операции пациента укладывают в постель на бок. При этом подушка должна быть низкой, чтобы человек не поперхнулся слизью или кровью из раны. Пить разрешается спустя шесть-восемь часов, а вот есть можно только спустя сутки. При этом в рационе должна быть пища исключительно мягкой консистенции, негорячая. Строгий постельный режим пациенту необходимо соблюдать в течение трех дней.

Недостатком такого способа удаления миндалин является большая травматизация тканей, а также значительный риск развития послеоперационных осложнений. К таким осложнениям относят:

• Кровотечение;
• Флегмона шеи;
• Подкожная эмфизема;
• Гематома глотки;
• Глоссит, острый средний ;
• Парез черепных нервов.

Но главным преимуществом является возможность удаления всей миндалины за одну операцию, в отличие от других методов, при которых может потребоваться повторение манипуляции.

Удаление электрокоагуляцией

Этот метод удаления миндалин базируется на использовании электрического тока высокой частоты. Электрокоагуляция оказывает разрушающее действие на ткань миндалин, а также не допускает кровотечения при операции, поскольку кровь свертывается. Но все же этот метод имеет неоспоримый недостаток. Дело в том, что высокая температура воздействует не только лишь на ткань миндалин, но и на окружающие здоровые ткани, из-за чего могут возникать ожоги. После операции отмечается болезненное и длительное заживление поврежденных мягких тканей.

Ультразвуковое удаление

Подобный способ удаления возможен благодаря использованию ультразвукового скальпеля. Эффект осуществляется за счет высокочастотных колебаний скальпеля, благодаря которым происходит разрезание тканей. Также под воздействием ультразвука происходит свертывание крови, из-за чего операция не сопровождается кровопотерей. Температура окружающих тканей при процедуре достигает 80 градусов, что значительно меньше, чем при электрокоагуляции. Таким образом, можно сделать вывод, что ультразвук воздействует на окружающие здоровые ткани более щадяще.

Радиочастотная абляция

Суть этого метода заключается в использовании радиоволновой энергии, которая превращается в тепловую. Подобными свойствами обладает аппарат «Сургитрон». Манипуляция проводится под местной анестезией. Во время процедуры в ткань миндалины внедряют зонд, через который и подается радиоволновое излучение. В результате этого ткань миндалин рубцуется на протяжении нескольких недель и уменьшается в размерах. То есть миндалина удаляется не полностью, а лишь уменьшается. Радиочастотной абляции отдают предпочтение, если увеличенные миндалины мешают человеку глотать или являются причиной ночного апноэ.

Метод радиочастотной абляции имеет ряд преимуществ. Это и легкость выполнения процедуры, и минимальный дискомфорт после операции. Пациенту не нужно находиться несколько дней в стационаре после операции. Метод радиочастотной абляции относят к амбулаторным методам, а значит, пациент уже после процедуры может покинуть помещение и заняться своими делами.

Удаление инфракрасным лазером

Инфракрасный лазер оказывает разрушающее и спекающее воздействие на мягкие ткани. Особенность этого метода заключается в том, что температура окружающих здоровых тканей повышается лишь на пару градусов, таким образом, влияние лазера на них минимальное. Преимущества метода заключаются в отсутствии кровотечения, отека, а также минимальной боли в горле после процедуры.

Удаление углеродным лазером

Углеродный лазер приводит к испарению ткани миндалины. Такой способ позволяет не только уменьшить объемы миндалины, но и истребить все имеющиеся карманы, в которых хронически скапливаются болезнетворные микроорганизмы.

Удаление миндалин углеродным лазером проводится амбулаторно под местной анестезией и всего занимает не более двадцати минут. Кровотечение возникает крайне редко. Пациенты отмечают, что боль после операции минимальна.

Удаление микродебридером

Микродебридер - это инструмент с лезвием на конце, который вращается с большой скоростью. Его использование позволяет осуществить щадящее, избирательное иссечение ткани миндалины. С помощью такого метода производят неполное удаление миндалин, поскольку ее капсула сохраняется. Но к частичной тонзиллэктомии не прибегают в случае хронического воспаления миндалин. Послеоперационный период переносится пациентом легко, болевой синдром выражен минимально.

Нескончаемые споры о том, следует ли удалять гланды, продолжаются уже не один десяток лет. Официальная медицина в разный период времени придерживалась абсолютно противоположных взглядов, часто рекомендуя то безжалостно удалить их, то, напротив, пытаться сохранять до последнего, несмотря на риск развития воспалительных процессов и возможных осложнений. Однако истина в споре лежит посередине.

Причины удаления миндалин

Существует четыре причины, согласно которым необходимо избавляться от гланд:

1. Воспалительный процесс настолько разросся, что зашел за границы лимфоидного материала гланд. Ткань, которую со всех сторон окружили миндалины, тянется до сердца и легких. Если же воспаление захватит ее, увеличивается риск развития дыхательных или сердечно-сосудистых патологий.
2. Регулярные курсы лечения, которые проводят дважды в год, не дают заметного результата. Промывание гланд, физиотерапевтические процедуры, применение иммунных препаратов в процессе терапии должны заметно улучшать состояние больного вплоть до следующей процедуры. Если такого не происходит, наилучшим выходом станет удаление очага воспаления.
3. Частые ангины, что сопровождаются судорогами и высокой температурой на ее фоне. Серьезную опасность представляет такое состояние для детей, поскольку их головной мозг еще не приспособлен к подобным перегрузкам.
4. Наличие предполагаемых злокачественных новообразований в гландах, которые требуют биопсии.

Всего один из вышеперечисленных факторов является весомой причиной для хирургического вмешательства.

Подготовка к удалению миндалин

Данная операция (тонзиллэктомия) несложная, часто проводится специалистами, но все же требует подготовки больного:

1. врач осматривает небные миндалины, шею, горло;
2. проводятся анализы (крови – обязательно, мочи – при необходимости);
3. врач изучает историю болезни, проводит анализ медпрепаратов.

Накануне операции допускается ужин, однако на ночь есть и пить ничего нельзя. Тонзиллэктомию преимущественно проводят под общим наркозом, но в некоторых случаях и под местным. Для полного расслабления пациенту дают успокоительные. По продолжительности операция короткая – от 20 минут до часа.

Боль во время операции предупреждают применением анестезии. В послеоперационный период затрудняет глотание боль, которая часто от горла отдает и в уши. В таких случаях используют обезболивающие препараты. Как правило, уже на следующий день после проведения операции пациента выписывают из стационара. Отдельным больным приходится остаться в больнице дольше.

Способы оперативного удаления миндалин

Арсенал современной медицины содержит в себе несколько методик удаления гланд, которые разнятся объемом потерянной крови, продолжительностью болезненных ощущений после операции, а также периодом восстановления.

Тонзиллэктомия проводится одним из способов:

1. Классический. Под местным либо общим наркозом, с использованием скальпеля, ножниц и петли вырезают или же вырывают миндалину.
2. Удаление гланд микродебридером также позволяет полностью удалить пораженные миндалины, однако анестезия потребуется сильнее, поскольку процесс оперирования более длительный. Плюс такой методики: болевой синдром во время операции гораздо меньше.
3. Лазерное удаление - непродолжительная процедура, с помощью которой лазер удаляет пораженные ткани, закрывает кровеносные сосуды, тем самым предотвращая кровопотерю, испаряет некоторую часть тканей, способствуя уменьшению миндалин. Проводится под местным наркозом. Минусы: возможен ожог слизистой – более длительный срок заживления; таким методом нельзя проводить операцию детям до 10 лет.
4. Электрокоагуляция несет за собой небольшую кровопотерю. Однако возможно развитие осложнений в результате воздействия на ткани тока.
5. Ультразвуковой скальпель – небольшая кровопотеря, минимум повреждений.
6. Радиочастотный лазер – наиболее распространенный метод для уменьшения объема миндалин. Плюсы: потребуется местная анестезия, в послеоперационный период - быстрое восстановление, минимальный болевой синдром, осложнения незначительны.
7. Углеродный лазер. Плюсы: умеренный болевой синдром, небольшое кровотечение.

Оценивая объем операции и состояние больного врач выбирает наилучший способ ее проведения.

Осложнения тонзилэктомии

Несмотря на то, что операция относится к категории несложных и почти всегда протекает без осложнений, вероятность их возникновения не исключается.

Во время операции:

1. отек гортани с риском удушья;
2. аллергическая реакция на наркоз;
3. сильное кровотечение;
4. аспирация желудочного сока с риском развития пневмонии;
5. повреждение зубов;
6. тромбоз яремной вены;
7. перелом нижней челюсти;
8. ожоги щек, губ, глаз;
9. травмы мягких тканей ротовой полости;
10. остановка сердца.

После проведения операции:

1. сепсис (при низком иммунитете);
2. отдаленные кровотечения;
3. нарушение вкуса;
4. боли в районе шеи.

Уход после операции

После операции с целью предупреждения возможных осложнений пациент непродолжительное время наблюдается в стационаре. Однако, чтобы ускорить процесс восстановления, дома следует исполнять все рекомендации врача, принимать препараты согласно предписанию:

1. в течении недели долго не говорить, избегать кашля;
2. пить больше жидкости;
3. принимать только легкоперевариваемую, неострую, несоленую пищу;
4. первые несколько дней употреблять мягкую еду;
5. избегать «царапающих» продуктов;
6. регулярно проводить водные процедуры.

Удаление миндалин: за и против

На иммунную систему взрослого человека тонзиллэктомия никак не влияет, поскольку уже в подростковые годы гланды не являются единственным фильтром от проникновения вирусов и бактерий. К ним на помощь приходят глоточная и подъязычная миндалина. После операции они активизируются и выполняют все функции удаленных миндалин.

Однако сохранение миндалин при наличии показаний для их устранения грозит развитием проблем со здоровьем, так как воспаленные ткани утратили свои свойства и превратились в рассадник инфекции. В этом случае отказаться от их удаления - это значит обречь себя на более опасные патологии, таких как заболевания почек, суставов и даже сердца. У женщин отсутствие лечения хронического тонзиллита негативно отражается на репродуктивной функции.