Через сколько появляется шанкр. Пути передачи патологии

Сифилитические шанкры возникают на начальной стадии инфицирования, и являются следствием внедрения бледных трепонем. Как выглядит твердый сифилитический шанкр у мужчин и женщин?

Возбудители данной инфекции:

• способны передвигаться в 3-х плоскостях;
• имеют возможность образовывать L-формы;
• обладают невосприимчивостью к применяемой терапии;
• устойчивы к морозам;
• чувствительны к высыханию и воздействию прямых солнечных лучей;
• не сохраняют вирулентность к некоторым химическим веществам;
• способны обретать состояние эндоцитобиоза, при котором становятся защищёнными мембраной, и латентно сохраняются на длительный период до ослабевания иммунной системы или иного фактора, провоцирующего повторную активацию возбудителя;
• выживают во внешних условиях до 37 о С (при температуре от 60 о С умирают через 15 минут, при 100 о С – моментально).

Преимущественное заражение происходит при прямом контакте:

• чаще всего – половом;
• во время родов;
• при переливании крови;
• в ходе хирургических вмешательств;
• в редких случаях – при поцелуе.

Возможно и непрямое заражение через:

• использование белья или полотенца инфицированного;
• зубную щётку;
• стоматологические инструменты;
• прочие предметы, не подвергнутые кипячению или обработке соответствующими растворами.

Что такое начальная стадия сифилиса?

Первичным сифилисом именуют начальную стадию этой инфекции. Характеризуется образованием шанкра чаще всего в генитальной области. Сопутствующее заболевание – лимфаденит. Может возникнуть сифилис атипичной и экстрагенитальной формы.

Самый начальный этап инфицирования может быть:

• серонегативным – в данном случае серологические реакции отрицательны;
• серопозитивным – положительная реакция.

Научно патогенез начала инфицирования до сих пор не изучен, поскольку внедрение трепонемы вызывает сложные и многообразные реакции в отдельно взятых случаях. Так давно устоялось мнение, что здоровый человек без открытых ран не может заразиться от больного.

Однако, отечественный сифилидолог М.В. Милич, проанализировав все собственные практические познания и изучив множество достоверной литературы, определил, что заражение не наступает лишь в 49-57%.

Такая процентная вариация связана с факторами заражения:

• частота половых актов с инфицированным;
• локализация недуга;
• степень выраженности заболевания;
• имеющиеся факторы, способные послужить «входными воротами», в т.ч. слабый иммунитет;
• крупное количество проникающих бледных трепонем;
• высокая степень их вирулентности.

Отметим! Изначально заболевание может протекать бессимптомно (обезглавленный сифилис), но затем всё равно образуется первичная сифилома (твёрдый шанкр).

Твердый сифилитический шанкр — начальная стадия сифилиса

Период заражения может варьироваться в пределах 2-12 недель. В зоне поражения и проникновения бледных трепонем появляется твёрдый сифилитический шанкр.

Обычно он появляется на половых органах, но всё чаще регистрируются случаи возникновения у пациентов на:

• животе;
• лице;
• бёдрах;
• пальцах рук.

Где твёрдый сифилитический шанкр появляется у мужчин:

• во рту;
• на венечной борозде;
• на мошонке;
• на головке пениса;
• у лиц с нетрадиционной сексуальной ориентацией – в области анального отверстия.

Чем меньше диаметр шанкра, и чем больше их количество, тем более заразным является инфицированный.

Если у мужчин наличие шанкра можно определить практически сразу, то у женщин он возникает:

• внутри влагалища;
• на клиторе;
• на половых губах.

Отметим! В первом случае на начальном этапе заболевания шанкр можно обнаружить только при гинекологическом осмотре. При этом первоначальная стадия опасна для обоих партнёров, а запущенные случаи порой становятся причиной летального исхода.

Опасность заболевания и указывает на необходимость своевременной диагностике. Изначально шанкр выглядит как красное пятно, переходящее со временем в эрозию.

• диаметр на слизистой оболочке или коже достигает 5 см.;
• цвет варьируется от красного до бардового;
• становится овальным плотным инфильтратом;
• появляется налёт из гноя жёлтого цвета;
• вокруг шанкра образуются чёткие приподнятые границы;
• не приносит зуда, дискомфорта и боли;
• в некоторых случаях при надавливании выделяется гнойное содержимое.

Важно! В течение месяца шанкр заживает, а после устраняются все видимые признаки. Но это не свидетельствует об выздоровлении. Скорее всего, недуг принял скрытую форму.

Фото

Описание может не дать чёткого понимания, как выглядит твёрдый сифилитический шанкр. Представленное фото поможет точно определить его визуальные признаки.

Места локализации

По локализации твёрдые сифилитические шанкры бывают:

1. Экстрагенитальными. Таковые образуются на нетипичных местах, а именно: грудь, язык, дёсна, горло, лобок, ноги, анус, живот.
2. Генитальными. Сюда уже относятся шанкры типичной локализации. Образуются на половых органах.
3. Биполярными. Данному типу характерно возникновение и на половых органах, и на иных частях тела единовременно. В данном случае трепонемы вызывают доброкачественное образование в виде твёрдого шанкра в случае латентного периода, поскольку места локализации – ограничены. В активной форме не происходит мономорфного, многочисленного возникновения образований. Внутренние органы не подвергаются серьёзному поражению.

Виды сифилитического шанкра

В зависимости от конкретного вида сифилитического шанкра формируется клиническая картина и определяется дальнейшая тактика лечения.

Разграничение типов шанкра определяется согласно симптоматике:

• Гигантской твёрдой формы зачастую возникает в области, характеризующейся крупным скоплением жировой клетчатки под эпидермисом. Его величина может быть сравнима с размером детской ладошки.
• Карликовый. Его средняя величина сопоставима с размером макового зёрнышка.
• Корковый. Возникает в области губ, носа.
• Дифтеритический. Часто встречающийся вид, характеризующийся образованием на шанкре серой плёнки.
• Щелевидный. Из названия становится ясно, что такой шанкр похож на трещину. Возникает между пальцами, в области уголков рта и заднего прохода.

Симптомы и признаки сифилитического шанкра

Ошибочно мнение, что шанкр всегда свидетельствует об активном размножении трепонем и невозможности остановить процесс. На самом деле он возникает лишь на начальном этапе недуга, когда инфекционные спирохеты не характеризуется быстрым размножением.

Как выглядит сифилитический шанкр:

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Отметим! Некоторые не считают шанкр истинным проявлением в связи с тем, что на коже или слизистой оболочке возникает новообразование, не вызывающее никакого дискомфорта, а склеротические изменения протекают бессимптомно. Как только он исчезнет, наступает вторая стадия сифилиса. На месте исчезновения возможно возникновение округлых рубцов.

Атипичная форма шанкра

Описанные признаки свойственны типичной форме шанкра.

Но существует ещё и атипичная в вследующих формах:

1. Шанкр-панариций. Основная симптоматика схожа с признаками обычного панариция, только в качестве возбудителя выступают бледные спирохеты, а не обычные бактерии. До язвы воспаляются и краснеют фаланги пальцев в околоногтевой зоне. Возникает выраженная боль, беспокоящая больного даже в состоянии покоя.
2. Индурактивный отёк. Эта форма возникает в эрозивной форме на лице в области губ и на больших половых губах, мошонке и крайней плоти. Характеризуется выраженным отёком лимфатических узлов. Уплотнение – бледно-розовое с синеватым оттенком, распространяющимся далеко за пределы шанкра. Отсутствие адекватной терапии становится причиной присутствия индурактивного отёка на протяжении нескольких месяцев.
3. Амигдалит. Шанкр поражает зону миндалин, и нередко возникает после орального полового акта. Сначала отекают подчелюстные лимфатические узлы, затем – миндалины, которые постепенно уплотняются. У пациента появляется боль в горле, препятствующая нормальному глотанию и разговору. Дифференцировать клиническую картину амигдалита от ангины можно сразу, если у больного – одностороннее поражение миндалин, и терапия от ангины не даёт должного результата.
4. Экстрагенитальное образование. Может сочетаться с генитальным, тогда такой шанкр именуют биполярным. Встречается крайне редко. Серологические реакции – всегда позитивные. Если не сочетается с генитальными, то места локализации – слизистые оболочки языка, мягкого нёба, губ, дёсен. Редко – на слизистой носа и щёк, а также на коже живота, бёдер и иных частей тела.
5. Смешанная атипичная форма. Самая тяжёлая из всех атипичных форм в связи с тем, что организм заражается несколькими видами бледной трепонемы единовременно. Сначала появляется мягкое образование с коротким инкубационным периодом, затем – твёрдый шанкр с соответствующей ему симптоматикой.

Заживление сифилитического шанкра

Без специфической терапии у пациентов сифилитический шанкр заживает за 3-6 недель. Если лечение было начато с использования бензилпенициллина – этот срок сокращается до двух недель.

Сам инфильтрат заживает через значительно больший период (вплоть до нескольких месяцев). Если у пациента была язвенная форма шанкра, на его месте образуется продолговатый или округлый рубец без неровностей на поверхности. После полного заживления сифилитического шанкра остаётся только временная пигментация. Шанкр полностью рассасывается.

Отметим! Заживление биполярного экстрагенитального шанкра – несколько иное. Все признаки протекают намного быстрее, и серологические реакции могут быть позитивными на более ранних сроках. Инкубационный период сокращается, как и признаки первичной формы (до 20 дней). После возникает полиаденит, плешивость и прочие признаки вторичной формы.

Через какое время появляются симптомы вторичного сифилиса?

Если у больного появилось образование не биполярной или иной атипичной формы, с момента его появления до возникновения признаков вторичного сифилиса должно пройти не менее 2-3 недель.

Осадочные серологические реакции, Вассермана или иные дают точный результат, но только их не применяют для доноров или беременных женщин.

На 3-4 неделе увеличиваются лимоузлы, появляется полиаденит.

Признаки полиаденита во время вторичного сифилиса:

• лимфоузлы – уплотнены;
• безболезненны;
• имеют эластическую консистенцию;
• состояние кожи над лимфатическими узлами не изменяется;
• они не спаяны между собой и с окружающей кожей.

На протяжении полутора месяцев с момента возникновения сифилитического шанкра пациент будет испытывать:

• цефалгию ноющего характера;
• слабость невыясненного генеза;
• миалгия;
• артралгия;
• люмбаго;
• беспричинная гипертермия;
• симптомы нарастающей анемии.

Шанкры вторичной формы на половом члене осложняются спонтанно или после механического повреждения. Появляется баланит или баланопасит.

Отметим! Редко образуется фагеденизм (в т.ч. и красный) и гангренизация. Красный фагеденизм приводит к серьёзному разрушению поражённых тканей, и сопровождается септикопиемией и интоксикацией.

Методы диагностики

Всё это указывает на необходимость в правильной и своевременной диагностике. Изначально его дифференцируют от иных кожных или воспалительных недугов. На основе симптоматики и анамнеза определяется полагаемый диагноз. После назначаются лабораторные анализы.

Серологические реакции бывают:

• липидными;
• групповыми трепонемными;
• видоспецифичными групповыми трепонемными.

Липидные (их также именуют реагиновыми), подразделяются на 3 группы:

• микрореакции с применением липидных антигенов – сюда относятся: RPR, VDRL, МРП и иные экспресс-анализы;
• реакция Вассермана;
• осадочные реакции.

К групповым трепонемным относятся следующие методы:

• РСК с протеиновым антигеном Рейтера;

Какие группы относятся к видоспецифичным протеиновым трепонемным реакциям:

• РПГА;
• РИФ с абсорбцией и её вариациями.

Столь крупный спектр реакций обуславливается различными практическими целями (первичная диагностика, контроль терапии, реакция экспертизы и прочее)

Самостоятельно диагностировать сифилис только на внешних признаках невозможно, необходима консультация высококвалифицированного венеролога (либо инфекциониста), который и определит необходимый метод анализа, либо комплекс серологических реакций (в т.ч. отборочных) и экспресс-тестов. Кстати, результаты последнего определяются уже спустя 30-40 минут, но при таковых высок риск получения ложноположительных результатов.

Примечание! Чаще всего назначают проведение реакции пассивной гемагглютинации. Вероятность получения ложноотрицательного результата – 0-0,4%. Чувствительность при этом методе крайне высокая. Для максимально точного результата назначают 2 и более анализа.

Лечение твердого сифилитического шанкра

Возможно лечение в амбулаторных и стационарных условиях. Контактировать с больным запрещено. Если у одного партнёра диагностирован твёрдый сифилитический шанкр, лечиться должны оба.

Врач назначает антибиотикотерапию препаратами группы пенициллина в виде инъекций. Именно к таким средствам наиболее чувствительна бледная трепонема. В качестве базового средства выступает Экстенциллин, а дополнительного – Эритромицин, либо таблетки Доксициклин. Возможно применение и парентеральных средств: Бензилпенициллина и Ампициллина.

Снаружи необходимо восстановить ткани. Это поможет исключить дополнительное заражение иной инфекцией и разрешить симптоматику сифилитического шанкра. Ткани будут быстрее регенерировать, если использовать растворы Бензилпенициллина или Димексида, а также гепариновую или левориновую мази.

Для ротовой полости делают полоскания растворами:

• Фурацилина;
• Грамицидина;
• на основе борной кислоты.

Схему терапии в конкретном случае определяет только лечащий врач.

Твердый шанкр – это симптом первичного сифилиса, который является наиболее частым проявлением этого заболевания. Болезнь известна с XV столетия и в некоторые периоды истории вызывала серьезные эпидемии в европейских странах. После открытия пенициллина и активного внедрения антибиотикотерапии показатели распространенности твердого шанкра значительно снизились во всех развитых странах. Сегодня сифилис встречается только в 50 случаях на 100 000 населения, а еще 100 лет назад этот показатель был в 20–50 раз выше.

Формы твердого шанкра

Существует несколько способов разделения твердого шанкра. В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) предложено различать его по расположению на теле больного:

• твердый шанкр половых органов;
• твердый шанкр анальной области;
• твердый шанкр других локализаций.

Отдельно выделяют форму первичного сифилиса, при которой твердый шанкр не развивается, и у пациента отсутствует клиническая симптоматика болезни.

Также существует более старая морфологическая классификация этой патологии. Она базируется на внешнем виде образования. Согласно ей различают:

• типичный твердый шанкр;
• шанкр-панариций; он развивается на кончиках пальцев (его часто путают со стафилококковым поражением ногтевой пластики);
• ангиноподобный шанкр; он встречается при поражении слизистой оболочки миндалины, проявляется ее увеличением без образования язвы или эрозии.

Индуративный отек часто дополняет твердый шанкр у женщин.

Причины твердого шанкра

К развитию твердого шанкра приводит заражение бледной трепонемой (один из видов грамотрицательных спирохет). Наиболее часто оно происходит во время полового акта, поэтому сифилис относят к венерическим заболеваниям.

Возбудитель также может передаваться через кровь. В связи с этим в группе риска находятся пациенты, которым необходимо переливание крови. Благодаря современным методам диагностики первичного сифилиса, вероятность заражения этим способом на сегодняшний день минимальна. Более высокому риску подвержены инъекционные наркоманы, которые пользуются одним шприцем. Возможна также передача бледной трепонемы от матери к ребенку в период беременности.

В бытовых условиях заражение возможно при близком контакте с больным, использовании его белья, средств гигиены, посуды. Бледная трепонема в слюне может стать причиной развития болезни при наличии твердого шанкра в ротовой полости (например, при поцелуях).

Твердый шанкр может локализироваться на кончиках пальцев (из-за прикосновения рукой к элементам первичного сифилиса).

В группе риска также находятся медицинские работники, особенно при недостаточном соблюдении правил антисептики.

Бледная трепонема с легкостью проходит через слизистые оболочки (даже неповрежденные). Частота заражений во время половых актов обусловлена не только локализацией твердого шанкра, но и высокой вероятностью травмирования кожных покровов. На проникновение возбудителя немедленно реагирует иммунная система человека, целью которой является локализация бледной трепонемы в области первичного заражения. Активируются клеточные механизмы, что провоцирует развитие местного специфического воспаления. Бледная трепонема имеет развитые механизмы защиты, которые не позволяют ее уничтожить фагоцитам. Это является фактором, способствующим хронизации заболевания.

Признаки твердого шанкра

Твердый шанкр представляет собой плотное образование на коже с эрозией на поверхности. Его край обычно ровный, а поверхность покрыта выделениями, которые придают блестящий оттенок. Элементы появляются на коже или слизистых оболочках половых органов, области паха, анального отверстия и внутренней поверхности бедер. Из-за травмирования во время инфицирования возможно развитие сразу нескольких твердых шанкров. Все образования остаются безболезненными. Около них часто можно пропальпировать увеличенные местные лимфатические узлы.

Обычно твердый шанкр выступает на несколько миллиметров над поверхностью кожи. Развитие новообразования проходит довольно медленно. При отсутствии адекватного лечения он может находиться около 1–2 месяцев в практически неизмененном состоянии, после чего происходит его разрушение.

Симптомы твердого шанкра могут долго оставаться незамеченными. Общее самочувствие пациента практически не изменяется. Довольно часто твердый шанкр у женщин диагностируется случайно при внешнем осмотре во время обращения к врачу относительно другой патологии. Возможен легкий дискомфорт в области развития твердого шанкра, что обусловлено местным воспалением лимфатических сосудов и узлов (лимфаденита и лимфангиита).

Шанкр-панариций характеризуется появлением булавоподобной деформации дистальной фаланги пальцев, их болезненностью и выраженным отеком. Идентифицировать эту форму твердого шанкра часто помогает увеличение региональных лимфатических узлов в локтевой области.

Твердый шанкр представляет собой плотное образование на коже с эрозией на поверхности.

При локализации первичного поражения в полости рта или ротоглотки часто наблюдаются симптомы твердого шанкра, которые сходны с острым тонзиллитом:

• ассиметричное увеличение миндалины;
• болезненные ощущения при глотании;
• чувство кома в горле.

Если к этому присоединяется выраженный индуративный отек тканей, то у пациента также будут жалобы на затруднение дыхания, особенно при физических нагрузках.

Диагностика

Диагностика твердого шанкра начинается со сбора анамнеза. По результатам осмотра образований на коже или слизистых оболочках можно предварительно поставить диагноз первичного сифилиса. Для его подтверждения проводят ряд специфических лабораторных исследований.

При твердом шанкре обычно нет отклонений от нормы в общем и биохимическом анализе крови (кроме случаев присоединения вторичной бактериальной инфекции). Инструментальные исследования (ультразвуковая диагностика, компьютерная или магниторезонансная томография) могут показать только признаки регионарного воспаления лимфатических узлов.

Специфические лабораторные тесты для диагностики твердого шанкра делят на трепонемные и нетрепонемные. Последние наиболее часто используются для первичной диагностики заболевания. К ним относят:

• Реакция Вассермана – исторический первый тест на сифилис, который сейчас практически не используется (он часто давал положительный результат и при других патологиях).
• RPR-тест (Rapid Plasma Reagins) – антикардиолипиновый тест. Анализ используется для скрининга патологии среди населения в большинстве западных стран.
• VDRL-тест (Venereal Disease Research Laboratory) – используется для диагностики твердого шанкра в странах Азии. Довольно часто дает ложные положительные результаты.

Трепонемные лабораторные тесты используются для постановки окончательного диагноза твердого шанкра. Они отличаются высокой специфичностью, но и проведение их также более дорогостоящее. К ним относятся:

• FTA-ABS тест (иммунофлуоресцентный анализ) – используются специфические антитела к бледной трепонеме, что практически исключает возможность ложноположительного результата. Это исследование во многих европейских и американских клиниках является золотым стандартом диагностики первичного сифилиса. Именно по его результатами проводят контроль эффективности терапии.
• Иммуноблотинг – базируется на выявлении специфических антител в крови с помощью электрофореза и иммуноферментной реакции.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – для ее проведения необходим образец пораженной ткани или крови. Используется в сложных диагностических случаях. Результатом теста является форма типа гена возбудителя заболевания.

Лечение

К развитию твердого шанкра приводит заражение бледной трепонемой (один из видов грамотрицательных спирохет).

Лечение твердого шанкра обязательно включает антибактериальные средства. Как и 50 лет назад, ключевое место занимает пенициллин и его синтетические аналоги. Стандартная схема лечения включает двадцатидневный курс внутримышечного введения бензилпенициллина или его аналога с более длительным сроком действия – бициллина-5.

При наличии противопоказаний к назначению препаратов пенициллинового ряда (например, при гиперчувствительности), а также устойчивости к ним лечение твердого шанкра проводят антибиотиками других групп – макролидами, цефалоспоринами или тетрациклинами.

Контролировать эффективность проводимого лечения можно по динамике регресса клинической симптоматики болезни. Твердый шанкр у мужчин и женщин при эффективной антибиотикотерапии быстро затягивается, и на его месте остается лишь небольшой рубец. Излечение от сифилиса обязательно должно быть подтверждено специфическим лабораторным исследованием (FTA-ABS тестом) в конце курса терапии.

Возможные осложнения

Выделяют следующие возможные осложнения твердого шанкра:

• Развитие вторичного и третичного сифилиса (при отсутствии адекватного лечения).
• Присоединение вторичной бактериальной или грибковой инфекции; в таких случаях на первый план выходит симптоматика осложнения.
• Развитие фагеденизма; это осложнение твердого шанкра проявляется развитием гангрены.
• Развитие парафимоза; он возникает при защемлении головки полового члена кожей крайней плоти и сопровождается выраженной болезненностью и затруднением мочеиспускания.
• Развитие фимоза; твердый шанкр у мужчин может приводить к рубцовому сужению крайней плоти.

Особенности твердого шанкра у беременных

Клиническая картина твердого шанкра у беременных практически идентична таковой у остальных групп больных. Однако в этом случае сифилис опасен своими осложнениями для плода – развитием врожденной формы заболевания, которая имеет более тяжелое течение, чем у взрослых.

Бледная трепонема может проходить через плацентарный барьер, что является причиной врожденного сифилиса. Он характеризуется поражением большинства систем и органов, дистрофией тканей и пороками развития. В отсутствие адекватной терапии беременность может преждевременно прерваться.

Меры профилактики

Специфической профилактики в виде вакцины против первичного шанкра нет. Наиболее эффективный способ избежать инфицирования – отсутствие случайных половых связей и использование барьерных методов контрацепции. Доказано, что презерватив во время традиционного полового акта, при сохранении его целостности, сильно снижает риск заражения сифилисом.

Люди, относящиеся к группе риска (особенно медицинские работники, которые контактируют с больными), должны соблюдать правила гигиены. При диагностировании первичного шанкра у пациента устанавливается круг лиц, с которыми он имел половые отношения, для проведения профилактической антибиотикотерапии.

С целью выявления заболевания во всех больницах проводится скрининг поступающих пациентов. Тест на сифилис входит в обязательной перечень исследований в период беременности в большинстве стран мира.

Видео с YouTube по теме статьи:

Твердый шанкр (первичная сифилома) — плотное безболезненное изъязвление мясисто-красного цвета, которое покрыто скудным серозным отделяемым. Эрозия или язва формируется в местах внедрения возбудителя сифилиса (бледных трепонем).

Общие сведения

Упоминания поражений, напоминающих твердый шанкр, встречается в трудах Авиценны, в китайских манускриптах, датированных 2600 г. до н. э. и в японской книге о медицине 808 г. н. э.

Описания клинических проявлений, которые похожи на сифилитические, встречаются также в трудах Гиппократа, Галена, Цельса, Диоскорида, Плутарха и Архигена.

Описание признаков твердого шанкра принадлежит А. Фурнье, который занимался исследованием сифилиса (первая работа Фурнье на данную тему датируется 1857 годом).

Именно Фурнье, выделивший у твердого шанкра 9 признаков, описал редкие случаи его появления на подбородке, пятке и щеке в результате бытового заражения.

Твердый шанкр миндалин был впервые описан в 1861 г. Diday, а его изучением в 1884 г. занимался Legendre.

Шанкр глаз был впервые описан в 1850 г. Рикором, который выделил шанкры века, ресничного края и конъюнктивы.

Редкий случай твердого шанкра уха был описан в 1878 г. Hulot.

Формы

Твердый шанкр в зависимости от размеров и формы подразделяется на твердые шанкры:

• Гигантские, которые локализуются в местах со значительным количеством подкожной жировой клетчатки (лобок, живот и внутренние поверхности беде и по величине могут достигать 40 — 50 мм. Могут сопровождаться гангренизацией и фагеденизмом (язвенно-некротическим процессом).
• Карликовые. Диаметр такого шанкра не превышает 1 — 3 мм, но при помощи увеличительного стекла можно обнаружить наличие всех характерных признаков первичной сифиломы. Чаще встречаются у женщин.
• Дифтеритические. Этот тип часто встречающегося твердого шанкра покрыт некротической пленкой сероватого оттенка.
• Корковые. Данный тип шанкра локализуется в местах, где отделяемое легко высыхает (область лица, ствол полового члена и иногда живот), и может напоминать пиодермические элементы ( , эктиму).
• Щелевидные. По форме напоминают трещину и в большинстве случаев располагаются в мелких складках кожи (углы рта, складки между пальцами, область заднего прохода).
• Эрозивные шанкры Фольмана. Этот тип чаще всего располагается на головке полового члена или женских наружных половых органов, не имеет четкого уплотнения в основании и отличается наличием множества частично сливающихся мелких резко ограниченных эрозий.
• Ожоговые (комбустиоформные). Проявляются как склонная к выраженному периферическому росту эрозия со слабым уплотнением в основании, которая в процессе роста теряет правильные очертания, а дно приобретает зернистость и красный оттенок.
• Герпетиформные, которые по проявлениям похожи на генитальный герпес.

Существуют также атипичные формы твердого шанкра:

• Индуративный отек, который возникает на крайней плоти или на половых губах. Пораженная область увеличивается в 2 – 4 раза, становится плотной и может приобрести застойный синюшный оттенок. Поражение отличается безболезненностью и отсутствием островоспалительных явлений.
• Шанкр-амигдалит, для которого характерно резкое, в большинстве случаев одностороннее увеличение миндалин. Миндалина приобретает плотность, но характерные для ангины островоспалительные явления отсутствуют.
• Шанкр-панариций. Этот шанкр выглядит как глубокая язва с гнойно-некротическим налетом и изрезанными краями, кожа вокруг которой приобретает отечность и синюшно-красный оттенок. Локализуется на дистальной фаланге пальца кисти (чаще поражается большой или указательный палец) и сопровождается резкой, «стреляющей» болью. В большинстве случаев является следствием профессионального заражения (выявляется у гинекологов, хирургов и патологоанатомов) и своевременно не диагностируется (диагноз чаще всего ставят после появления высыпаний, характерных для вторичного периода сифилиса).

По месту локализации твердые шанкры подразделяются на:

• Половые (составляют 90 % от общего количества). Твердый шанкр у женщин чаще всего располагается на половых губах и задней спайке (участок слизистой в области входа во влагалище), а у мужчин – на головке полового члена.
• Внеполовые, которые могут быть частично связаны с заражением половым путем (бедра, область лобка). Могут располагаться на любом участке кожных покровов и слизистой оболочки. 75% случаев экстрагенитальных шанкров локализуются в области головы, 7 % — на верхних конечностях, в 6,8% в области ануса и 5 % — в области молочных желез. Шанкр губ обычно локализуется на красной кайме нижней губы.

Множественные шанкры наблюдаются приблизительно у 1/5 части больных, но их количество обычно не превышает 10. Множественность первичных сифилом связана с наличием многочисленных небольших нарушений целостности кожных покровов или слизистой оболочки у больного в момент заражения.

Причины развития

Твердый шанкр образуется на месте внедрения в организм бледной трепонемы — вида грамотрицательных спирохет, которые являются возбудителем сифилиса.

Бледная трепонема относится к облигатным анаэробам, которые способны существовать только при отсутствии в среде обитания молекулярного кислорода. На простых питательных средах этот возбудитель не культивируется, а размножается он в очень узком температурном интервале — около 37 °C.

В связи с этими особенностями сифилис (люэс) передается:

• В большинстве случаев половым путем. Сперма больного является заразной даже если видимые патологические очаги на половом члене отсутствуют.
• При переливании крови и других контактах с кровью больного (инъекции общими шприцами, общие бритвы, зубные щетки и тому подобные инструменты и принадлежности, повреждающие кожный покров или слизистые оболочки).
• В редких случаях бытовым путем (возможен при тесном контакте с больным на третичной стадии сифилиса при наличии у больного открытых сифилитических язв или распадающихся сифилитических гумм).
• При кормлении грудью (возможно и при отсутствии очагов в этой области).
• При вскрытии (особую опасность представляют трупы детей, у которых имелась ранняя врожденная форма заболевания).

В слюну больного бледные трепонемы попадают только при наличии высыпаний в полости рта.

Решающую роль в образовании множественных шанкров играют сопутствующие кожные заболевания, локализованные на половых органах.

Патогенез

Твердый шанкр – первая манифестация сифилиса, наблюдающаяся через 10 — 90 дней после контакта с больным (в среднем спустя 3-5 недель), у которого имеются заразные проявления болезни.

Развиваться твердый шанкр начинает с появления пятна красного оттенка, которое через несколько дней начинает отекать и преобразовываться в отграниченную папулу (бесполостное образование, которое возвышается над уровнем кожи). Спустя некоторое время папула превращается в овальную эрозию или язву, твердые края которой четко очерчены, а дно покрыто коркой или грануляциями.

При пальпации в основании образовавшейся первичной сифиломы выявляется плотный узелковый или пластинчатый инфильтрат. Плотность инфильтрата зависит от места локализации твердого шанкра — расположенный на шейке матки или на головке полового члена твердый шанкр отличается слабо выраженным инфильтратом (плотность незначительна или отсутствует). Выраженное уплотнение выявляется, если поражение затронуло:

• область внутреннего листка крайней плоти;
• венечную борозду головки полового члена;
• область возле наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Развитие твердого шанкра отличается безболезненностью (боль присутствует только при присоединении вторичной инфекции).

При проникновении трепонемы через несколько входных ворот многочисленные твердые шанкры находятся на одной и той же стадии развития (шанкры-близнецы). При проникновении возбудителя в разные промежутки времени шанкры возникают в разное время и отличаются по степени зрелости (последовательные твердые шанкры).

Спустя 7 – 10 дней после образования шанкра увеличиваются ближайшие к месту расположения первичной сифиломы лимфатические узлы. Лимфоузлы сохраняют подвижность, отличаются плотной консистенцией и безболезненностью.

Через 2 – 3 недели серологические реакции становятся положительными, а на 3 – 4 неделе с момента появления твердого шанкра увеличиваются все лимфатические узлы.

Приблизительно за неделю до начала вторичного периода у некоторых больных возникают продромальные явления (слабость, головная боль, мышечная боль, боль в суставах и костях, лихорадка), но общее самочувствие остается удовлетворительным.

Симптомы

К основным клиническим симптомам классического твердого шанкра относят:

• эрозию или язву, при которых островоспалительные явления отсутствуют;
• единичное образование (у 85%);
• правильные очертания образования (могут быть округлыми или овальными);
• наличие четких и твердых границ образования;
• величину классического твердого шанкра – 10-20 мм;
• приподнятость образования над окружающей его поверхностью (кожей или слизистой оболочкой);
• наличие гладкого блестящего дна (напоминает лакированное);
• пологость краев образования;
• синюшно-красный оттенок дна элемента;
• наличие скудного серозного отделяемого;
• наличие пластинчатого, узловатого или листовидного плотноэластического инфильтрата в основании выявленного элемента;
• безболезненный характер поражения.

При хорошо развитом фолликулярном аппарате и распространении инфекции в глубь фолликула развиваются карликовые шанкры, а гигантские шанкры чаще развиваются на гладкой коже.

Без лечения твердый шанкр заживает самостоятельно спустя 1 — 2 месяца после его образования, однако это свидетельствует о дальнейшем развитии сифилиса, а не об излечении. На месте язвы может образоваться рубец, а эрозийные формы проходят без следа.

Диагностика

Диагноз твердого шанкра ставится на основании:

• осмотра, при котором при типичных формах заболевания базирующаяся на характерных симптомах диагностика не представляет затруднений;
• лабораторной диагностики, которая позволяет выявить возбудителя при любых формах заболевания.

Лабораторная диагностика включает:

• Темнопольную микроскопию, позволяющую обнаружить бледных трепонем в отделяемом из очагов поражения (бледная трепонема окрашивается только сложными специфическими методами окраски).
• Полимеразную цепную реакцию или ДНК-зондирование, позволяющие выявить единственную молекулу ДНК возбудителя.
• Методы серологической диагностики, которые базируются на выявлении в сыворотке крови или ликворе антител к возбудителю. Включают нетрепонемные тесты (МРП с инактивированной сывороткой или плазмой, RPR, TRUST-тест и др.), которые отличаются доступностью, но низкочувствительны, и более высокочувствительные трепонемные тесты (реакция Вассермана, TPI и т.д.).

Лечение

Поскольку бледная трепонема сохранила чувствительность к пенициллиновой группе, твердый шанкр лечится при помощи антибиотиков этой группы. Активно используются синтетические антибактериальные препараты пенициллинового ряда (бензилпенициллин, ампициллин).

В случае индивидуальной непереносимости пенициллина назначают эритромицин, тетрациклин, ципрофлоксацин, офлоксацин или в некоторых случаях азитромицины.

Профилактика

Профилактические меры включают:

• использование отдельной посуды и индивидуальных средств гигиены;
• исключение незащищенных половых контактов и поцелуев с больным сифилисом на заразной стадии.

Твердый шанкр – серьезное, хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Treponema pallidum (бледная трепонема). Болезнь передается половым путем. При отсутствии лечения инфекция имеет длительный характер, когда обострения сменяются периодами ремиссии. У мужчин и женщин появляются специфические местные воспаления во всех органах.

Инкубационный период длится от момента инфицирования до появления кожного поражения. Длительность этого промежутка составляет около 3-4 недель (может варьироваться от 10 до 80 дней). Скрытый период удлиняется благодаря приему антибиотиков.

При первичном сифилисе первичная сифилома формируется в месте входа бледной трепонемы. Вторичная стадия начинается через 9-10 недель после инфицирования и длится от 3 до 5 лет. Она характеризуется изменениями кожи, слизистых оболочек, внутренних органов и центральной нервной системы.

У половины больных развивается третичный сифилис спустя много лет после контакта с возбудителем. Необратимые поражения затрагивают кости, суставы, кожу и слизистые оболочки.

Признаки твердого шанкра

Развитие сифилиса проходит в четыре стадии:

• Первичная.
• Вторичная.
• Латентная.
• Поздняя (третичная).

Вначале заболевания появляется кожное поражение. Он являет собой безболезненную язву с твердыми границами. Шанкр возникает в месте попадания в организм инфекции. Вокруг него не наблюдается признаков воспаления. Центральная часть ранки покрыта серо-желтым густым налетом. Его диаметр колеблется от 10 до 20 мм.

Обычно шанкр размещается на наружных половых органах у мужчин и женщин. Он поражает головку полового члена, крайнюю плоть, реже кожу мошонки и лобка, больших и малых половых губ. В медицинской практике описаны случаи возникновения сифиломы в анальном канале, в полости рта, на языке, губах, сосках или в горле. Таким образом, эта твердая язва может появиться на любом участке тела.

Возникнув приблизительно через 21 день после контакта с возбудителем, шанкр обычно заживает в течение 6 недель даже без применения лекарств. Увеличение лимфатических узлов, расположенных в паху, под мышками и на шее, происходит на протяжении недели после образования сифиломы.

Через сколько появляются симптомы вторичного сифилиса

Признаки вторичной стадии заболевания наблюдаются в течение 6 недель - 6 месяцев после контакта. В этот период кожу мужчин и женщин покрывает сыпь, в которой присутствуют активные формы бактерий. Кожная сыпь являет собой пустулы и волдыри на слизистых оболочках и других частях тела. Часто. К примеру, поражаются ладони, подошвы ног, лицо и волосистая часть головы.

Язвочки на слизистых оболочках и в складках кожи сливаются в одну большую рану, покрывающуюся со временем серо-розовым налетом. Пятнистый сифилис на слизистой оболочке – типичный диагностический признак (появляется на губах, внутри полости носа, вульвы и влагалища).

На этой стадии характерны также другие системные симптомы заболевания:

1. головные боли;
2. лихорадка;
3. усталость;
4. потеря веса;
5. боль в горле;
6. очаговая алопеция;
7. увеличение лимфатических узлов;
8. потеря аппетита.

Иммунная система человека способна побороть эти симптомы без лечения, но они могут повторно появиться через 1-2 года. Организм мужчин и женщин не способен полностью справиться с инфекцией, но может на некоторое время устранить симптомы.

Последние стадии инфекции, вызванной бледной трепонемой

Без лечения сифилис может перейти в латентную (скрытую) стадию. В этом случае анализы на Treponema pallidum положительны, но нет никаких внешних признаков заболевания. Этот этап довольно продолжителен и занимает несколько лет.

У некоторых людей больше никогда не наблюдается никаких симптомов, но у 30-50% пациентов, не получивших лечение, заболевание прогрессирует до третичного (позднего) сифилиса.

На этой стадии происходит медленная деструкция нервной и кровеносной системы. Бактериальные токсины стимулируют тяжелые повреждения сердца и аорты, головного мозга и глаз, костей и суставов. Необратимое разрушение органов и систем заканчивается смертью больного.

В позднем периоде сифилиса развиваются бактериальные клеточные кластеры (инфекционные гранулемы) в различных тканях организма. Кожные гранулемы называют гуммами. Такие сифилитические хронические инфильтраты в виде узла распадаются, вызывая необратимые повреждения. Например, дезинтеграция гранулемы в мягких или твердых частях неба вызывает перфорацию тканей.

Диагностика твердого шанкра

Лабораторная диагностика инфекционного материала осуществляется в темнопольном микроскопе. Анализы крови на сифилис сейчас используются все чаще, но болезнь можно детектировать в крови только через 4-6 недель после появления твердого шанкра.

У больной матери, которая пренебрегает лечением, в 80-85% случаев происходит заражение плода в матке, так как трепонема проходит через плацентарный барьер. Таким образом, ребенок рождается с симптомами врожденного сифилиса.

Во время первичной стадии сифилиса у мужчин возможны следующие осложнения:

1. баланит;
2. баланопостит;
3. воспалительный фимоз;
4. парафимоз;
5. фагеденическая язва.

На 3-5-й месяц заболевания начинают интенсивно выпадать волосы (сифилитическое облысение). Возникшие очаги воспаления, остеомиелит, остеоартроз и другие деструктивные процессы – прямое следствие влияния третичного сифилиса на организм.

Лечение заболевания

Золотым стандартом лечения являются ежедневные внутримышечные инъекции прокаин пенициллина. Дозировка и длительность терапии во многом зависит от клинической картины: размеров и расположения твердого шанкра, вторичных слизистых проявлений, нейросифилиса. Если выраженные симптомы отсутствуют, то дозировка определяется в соответствии с серологическими результатами анализов.

Альтернативным вариантом лечения является однократная инъекция бензатин пенициллина, способного побороть первичный и вторичный сифилис. Эта инъекция рекомендуется и партнерам, с которыми у больного были незащищенные сексуальные контакты в целях профилактики у них заболевания.

Первичным проявлением сифилиса является шанкр (сифилома). При его своевременном обнаружении и начале лечебной терапии, шансы на выздоровление существенно возрастают. Именно поэтому так важно знать, как выглядит шанкр при сифилисе, и о каких процессах в организме говорит его появление.

Образование шанкра чаще всего происходит спустя 3 — 5 недель после заражения сифилисом. Начало этого процесса говорит о переходе заболевания из инкубационной в первичную стадию. Сифилома является тем местом, где возбудитель болезни, бледная трепонема, проникла в организм зараженного человека. Здесь она начинает активно размножаться, ведь для этого ей требуется окружающая температура в 37 градусов.

Если не предпринять ответные меры, заболевание будет прогрессировать, трепонем станет гораздо больше. Вторичный и третичный периоды – это сифилис без шанкра. Однако появляются другие характерные наружные симптомы, а носитель болезни становится опасен для окружающих.

Для образования шанкра необходимо, чтобы в ткани здорового человека проник возбудитель сифилиса. Это возможно при таких обстоятельствах:

• незащищенный половой контакт;
• использование нестерильных медицинский и косметологических инструментов;
• наличие повреждений на коже и слизистых при контакте с больным;
• поцелуй;
• использование чужих вещей;
• переливание крови и хирургические манипуляции.

Основным путем передачи инфекции остается небезопасный секс. Также в группе риска находятся представители медицинских профессий и наркоманы.

Локализация и характерные признаки

Способ передачи заболевания влияет на то, где появляется шанкр при сифилисе. Чаще всего его обнаруживают на гениталиях, а также во рту. При заражении через рану на коже сифилома может образоваться где угодно, в зависимости от локализации повреждения.

Шанкр может появиться на таких участках:

• головка и тело полового члена, крайняя плоть;
• половые губы;
• перианальная область;
• шейка матки;
• клитор;
• лобок;
• губы;
• щеки со стороны ротовой полости;
• десны;
• горло;
• язык;
• небо;
• пальцы рук;
• грудь;
• живот;
• редко – на веках и конъюнктиве глаз.

Сифилому достаточно легко отличить от других видов образований. Для нее характерны такие признаки:

• изначально появляется участок покраснения без проявления какого-либо дискомфорта в этой области;
• далее возникает узелковое новообразование с синеватым отливом на поверхности кожи или слизистых на месте покраснения;
• в центре узелка открывается язвочка, при этом болевые ощущения отсутствуют, если речь идет о типичной форме сифиломы;
• края шанкра плотные и ровные, дно напоминает по структуре хрящ;
• форма образования преимущественно круглая или овальная;
• цвет язвы темно-красный или бурый;
• присутствуют выделения в небольшом количестве, напоминающие гной, причем именно в этих выделениях содержатся трепонемы;
• отмечается увеличение близ расположенных лимфатических узлов, субфебрильное повышение температуры.

Виды образований и их особенности

Типичный твердый шанкр позволяет достаточно просто диагностировать заболевание.

При этом сифиломы можно классифицировать по ряду критериев:

Атипичные формы

Гораздо труднее диагностировать сифилис, если шанкр проявляется в атипичной форме. Именно поэтому конечный диагноз может установить только квалифицированный врач.

Чаще всего встречаются такие варианты атипичных сифилом:

Такие шанкры не только усложняют процесс диагностики, но и сопровождаются различными осложнениями. К тому же для них характерно присутствие болевых ощущений, хотя при сифилисе этот симптом встречается крайне редко.

Мягкий шанкр

Особой формой кожных образований является шанкроид – мягкий шанкр. Он появляется под влиянием стрептобациллы, в нем отсутствует возбудитель сифилиса, бледная трепонема.

Характерными признаками подобного новообразования являются:

• мягкие края язвы, отсутствие твердой основы;
• наличие болевого симптома;
• цвет эрозии – ярко-красный;
• присутствуют обильные гнойные выделения;
• шелушение кожи;
• появление мелких язвочек, независимых от шанкроида, которые могут сливаться с ним в единый очаг воспаления.

Из-за активного размножения стрептобацилл и их распространения по системе кровотока, у больного наблюдаются признаки общей интоксикации организма: тошнота, головные боли и головокружение, недомогание. Воспалительный процесс повышает температуру тела.

В отличие от твердого шанкра, мягкий передается исключительно половым путем. К тому же после заживления он оставляет заметные рубцы, что связано с сильным воспалением поверхностных лимфоузлов и образованием бубонных язв, а также их вскрытием. Сифилома же исчезает практически бесследно.

Последствия

Наличие шанкра четко указывает на присутствие в организме возбудителя сифилиса. Это заболевание само по себе является очень опасным, так как оно способно поражать внутренние органы, провоцируя их отказ.

Также последствиями инфицирования становятся деструктивные процессы в костных тканях, что лишает человека способности вести нормальную жизнедеятельность и провоцирует физические уродства. При полном отсутствии лечения увеличивается риск развития нейросифилиса. В дальнейшем, по мере прогрессирования болезни, наступает летальный исход – такова цена игнорирования проблемы.

Если рассматривать непосредственно последствия, связанные с образованием шанкра, стоит выделить следующие:

• поражение глубоких слоев тканей;
• нагноение и некроз тканей;
• самоампутация поврежденных участков, в частности, наружных половых органов;
• кровотечения;
• образование грубых рубцов;
• перфорация уретры;
• присоединение инфекций;
• эндоцервит шейки матки;
• баланопостит;
• сифилитическая гангрена;
• бартолинит.

Подобные осложнения встречаются преимущественно при атипичных сифиломах. Обычный шанкр часто остается незамеченным и проходит бесследно по мере перехода заболевания во вторичную фазу.

Диагностика

Для проведения успешного лечения важно вовремя обнаружить сифилисный шанкр и приступить к лечению заболевания. Перед назначением медикаментозной терапии необходимо удостоверить в правильности диагноза, так как не исключена вероятность ложных подозрений.

Для диагностики могут быть использованы следующие виды исследований:

• реакция Вассермана;
• реакция микропреципитации;
• РИБТ;
• реакция пассивной гемагглютинации;
• тесты серологического типа.

Сифилис подтверждается при наличии бледной трепонемы в соскобах тканей, а также антител к ней в пробах крови. По результатам анализов и проведенного физикального осмотра можно судить о степени давности заражения.

Необходимо также провести дифференциальную диагностику таких заболеваний (в зависимости от локализации шанкра и наличия сопутствующих симптомов):

• ангина;
• герпес;
• кандидоз;
• туберкулез;
• травматические эрозии.

Методы лечения

Чем раньше будет начато лечение, тем лучше для пациента. Инструкция относительно приема медикаментов составляется в индивидуальном порядке, в зависимости от характера течения заболевания и особенностей организма пациента.

В качестве основных лечебных препаратов используются:

• пенициллиновые антибиотики;
• фторхинолоны;
• тетрациклины;
• макролиты;
• иммоностимуляторы;
• пробиотики;
• витаминные комплексы;
• антимикотики;
• препараты висмута;
• препараты йода.

При обнаружении сифиломы во рту назначаются полоскания растворами борной кислоты, фурацилина, грамидицина. Обязательно нужно соблюдать нормы гигиены для предотвращения присоединения вторичных инфекций.

Прохождения профилактического лечения и постоянного наблюдения требуют половые партнеры зараженного человека, с которыми у него была связь в последние несколько месяцев. До наступления устойчивой ремиссии нельзя прекращать прием лекарств без очевидных причин, а также вступать в интимные связи. Также рекомендуем посмотреть видео в этой статье, чтобы узнать больше о сифилитических шанкрах.