Лестничное смещение шейных позвонков у грудничка. Есть несколько методик вправления

Подвывих шейного позвонка у ребенка – это серьезное патологическое состояние, которое сопровождается смещением позвонков в районе шеи. Спровоцировать подвывих могут разные причинные факторы, начиная неправильным положением головы, а заканчивая различными сопутствующими заболеваниями. В большинстве случаев прогноз при подвывихе благоприятен, но при несвоевременном лечении могут возникнуть серьезные осложнения . Подробнее о лечении подвывиха шейного позвонка и пойдет речь в данной статье.

На появление подвывиха влияет активное или пассивное воздействие на голову ребенка. К распространенным факторам риска относится самостоятельное и непреднамеренное сокращение мышечных тканей. Как правило, это случается при повороте головы и фиксировании в неестественном положении. А поскольку дети ведут очень активный образ жизни, постоянно бегая, прыгая, то с таким явлением, как подвывих, им приходится сталкиваться довольно часто.

Патология может быть приобретенной или врожденной. Если с приобретенным вывихом все понятно, то с врожденным дела обстоят немного сложнее. При родах голова младенца может немного отклониться от оси тела, что повышает сопротивление в родовых путях. Как результат — суставы повреждаются. Поскольку связочный аппарат новорожденных еще незрелый и недостаточно сформированный, такие травмы для них крайне нежелательны.

Виды шейных подвывихов

Согласно статистическим данным, чаще всего страдают первые два позвонка (в медицине их называют аксисом и атлантом). Стоит отметить, что подвывих делится на несколько разновидностей, отличающихся между собой по особенностям протекания.

Таблица. Классификация подвывихов шейных позвонков.

На заметку! Повреждения шейных позвонков крайне опасны для детского организма, так как система скелета у них еще недостаточно сформировалась на данном этапе развития. Несвоевременное лечение или полное его отсутствие может привести к развитию целого ряда серьезных осложнений.

Характерные симптомы

При подвывихе шейного позвонка дети, как правило, сталкиваются с такими симптомами:

• жжение и покалывания в плечевом поясе;
• развитие межмембранной невралгии;
• паралич всего тела или одной его половины;
• появление шума в ушах;
• снижение или полная потеря чувствительности в нижних или верхних конечностях;
• снижение остроты зрения;
• ограничение подвижности шеи;
• бессонница, мышечные спазмы, мигрень;
• отекание в области шеи;
• сильная боль, распространяющаяся на плечи, спину и руки.

На заметку! О появлении подвывиха у младенцев может свидетельствовать только один признак – шейное искривление в пораженной области. Только в процессе развития, когда ребенок начинает ходить, патология дает о себе знать, проявляясь в виде острой боли. Связано это с повышением нагрузки на позвоночник.

В таких случаях малыш, не умея говорить, не в состоянии объяснить родителям о недуге, поэтому им нужно внимательно следить за поведением ребенка. Если они заметили у своего малыша следующие признаки, то нужно насторожиться:

Отставание в развития малыша, например, если он начал переворачиваться или садиться намного позже, чем другие дети в его возрасте, тоже может свидетельствовать о подвывихе шейного позвонка. Стоит отметить, что на раннем этапе развития данного патологического состояния терапия достаточно простая , при своевременном лечении можно избежать неприятных осложнений. Поэтому специалисты рекомендуют обращаться к специалисту сразу, как вы заметили первые признаки подвывиха данного вида.

Чем это опасно?

Подвывих может спровоцировать серьезные нарушения, что негативно отобразится на функционировании организма в будущем. В первую очередь, страдает скелетно-мышечная система, нервная и кровеносная системы. Также подвывих может нарушить работу пищеварительной системы, из-за чего возникают кишечные расстройства. Поэтому нельзя игнорировать признаки патологического состояния, а обращать внимание на их малейшие проявления. Детская патология может привести к развитию следующих осложнений:

• судороги;
• ухудшение памяти, невозможность акцентировать внимание;
• повышенная утомляемость;
• задержка в развитии;
• офтальмологические патологии, например, близорукость или косоглазие;
• плоскостопие;
• , сколиоза и других болезней позвоночника.

Шейный отдел позвоночника - один из самых подвижных. При нарушении взаимодействия между суставными поверхностями может возникнуть подвывих.

Подвывихи могут возникать у детей разного возраста, в том числе, у новорожденных. Такие травмы очень серьезны. При смещении позвонков нарушается работа сосудов, снабжающих головной мозг. Поэтому для ребенка подвывих может иметь тяжелые последствия, отразиться на работе нервно-мышечной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. Необходимо как можно раньше выявить патологию и восстановить позвонки шейного отдела в их нормальное анатомическое положение.

Причины подвывиха

Чаще всего данную патологию вызывают факторы травматического характера:

• резкие повороты головы;
• падение;
• неудачные движения во время занятий спортом;
• непреднамеренное сокращение шейных мышц.

Дети достаточно активные, поэтому риск получить подвывих достаточно высокий. У новорожденных патология, как правило, является следствием послеродовой травмы. При родах у ребенка происходит отклонение головки от центральной оси в процессе его прохождения по родовым путям, фиксация суставов нарушается.

Причинами подвывиха у новорожденных могут также быть:

• аномальная ломкость костей;
• резкий поворот головкой (чаще происходит вывих первого шейного позвонка);
• врожденный спондилолиз - несращивание дужек позвонков;
• недостаточность развития сухожилий и связок шеи, которая приводит к их повреждениям.

Классификация

У детей выделяют несколько категорий шейных подвывихов:

• Подвывих атланта - чаще всего бывает при родах. Очень опасное состояние, которое может привести не только к ограничению шейного отдела и болей, но и повредить сосуды и нервные волокна спинного мозга.
• Ротационный подвывих - бывает при резких отклонениях головы от оси, при неправильном держании головы у младенцев. Если травму не лечить, у ребенка развивается кривошея.
• Активный подвывих - расхождение между шейными позвонками на фоне размычки в щели сустава. Развивается такая патология при повышенном тонусе мышц и недоразвитости опорно-двигательного аппарата.

Симптоматика

При шейном подвывихе у ребенка происходит сужение межпозвоночных отверстий. Это может привести к повреждению проходящих через них нервных волокон и сосудов.

Патология может сопровождаться целым комплексом симптомов:

• выраженная болезненность при прощупывании шеи;
• перенапряжение мышц, при котором невозможно повернуть голову;
• головные боли;
• ноющие боли в шее, в районе плеч;
• отек мягких тканей на месте повреждения;
• онемение на пальцах рук;
• нарушение зрительной функции;
• шум в ушах;
• нарушение памяти;
• раздражительность.

Обратите внимание! К сожалению, если травма возникает у новорожденных детей, они не могут описать свои ощущения. Единственный возможный визуальный признак патологии - искривление шеи, которое особенно отчетливо начинает проявляться, когда малыш начинает ходить.

Родителям следует внимательно отнестись к таким симптомам у младенца:

• плаксивость;
• сонливое состояние;
• рассеянное внимание;
• возможные обмороки;
• набор веса, несоответствующего возрасту;
• частые срыгивания;
• отставание в развитии от сверстников.

Диагностика

Иногда выявить шейный подвывих у ребенка трудно из-за похожей клинической картины с другими патологиями. Детский травматолог выявляет повреждение позвонков на основании пальпации, визуального осмотра.

Чтобы подтвердить диагноз, выяснить разновидность и степень подвывиха, дополнительно проводятся диагностические исследования:

• рентген шейного отдела;
• спондилография в двух коррекциях;
• реоэнцефалография (в тяжелых случаях).

Эффективные методы лечения

Действия врача при подвывихе шейных позвонков у ребенка будут зависеть от характера патологии. Иногда травма может быть очень серьезной, и любое промедление в лечении грозит больному необратимыми последствиями.

Первая помощь

Очень опасно, когда при подвывихе происходит зажатие пучков сосудов. Это грозит развитием ишемии сосудов головного мозга. Опасно для жизни ребенка блокировка центра дыхания, поражение спинного мозга. Поэтому при существующей угрозе жизни при подвывихе требуется оказание неотложной первой помощи.

Нужно четко следовать инструкции:

• обездвижить травмированную область, можно взять любые подручные средства, изготовить фиксирующий валик;
• можно взять специальные шины для иммобилизации шеи;
• вызвать скорую помощь;
• ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять шею ребенку, это должен делать специалист.

Вправление шейных позвонков

Ребенка с подвывихом обязательно направляют в стационар. Там вправляют позвонки, восстанавливают их в нормальное физиологическое положение.

Есть несколько методик вправления:

• Одномоментное (рычаговый способ) - его делает вручную опытный специалист. Иногда требуется применение анальгезирующих средств.
• Вытяжение петлей Глиссона - ребенка нужно уложить на твердую поверхность, которая немного наклонена. Голова должна находиться выше уровня корпуса. На подбородке фиксируется петля, изготовленная из ткани, на которую крепится груз с другого конца. Вес груза может быть разным. Его определяют индивидуально в каждом конкретном случае. Под действием груза шейные позвонки постепенно вытягиваются. Минус метода - длительное время проведение и не всегда эффективность 100%. Но, тем не менее, его используют часто.
• Метод Витюга - применяется при отсутствии осложнений. Сначала ребенку проводят местную анестезию, купируют боль и снимают мышечный спазм. Доктор вручную вправляет позвонки на место легким нажатием пальцев.

После процедуры вправления позвонков на шею надевают , чтобы обездвижить ее. Период восстановления и необходимость носить фиксатор в каждом случае определяется индивидуально. Обычно он составляет до 2 месяцев. Воротник Шанца предохраняет шею от рецидивов подвывиха. В период ремиссии рекомендуется проводить курс лечебного массажа и физиопроцедуры, с учетом возраста ребенка.

Подвывих шейных позвонков у ребенка - опасная патология, которая требует быстрого врачебного вмешательства. Если оставить проблему без внимания, могут развиться осложнения в виде нарушения кровообращения головного мозга, расстройства зрения, умственной отсталости, регулярных судорог. Только помощь квалифицированного врача и соблюдение всех его рекомендаций помогут устранить проблему и не допустить негативных последствий.

В следующем видеоролике врач — невролог рассказывает о повреждении шейного отдела позвоночника, о подвывихе первого и второго позвонков:

У новорожденных представляет собой повреждение, при котором нарушается оптимальное взаимодействие между поверхностями сочленяющих суставов без потери поверхностного контакта между ними. Это происходит без разрушения и разрывов в связочном аппарате.

Целостность костной ткани при этом не нарушается. Данная травма ограничивает двигательную функцию шейного отдела, опасна осложнением в виде повреждения кровеносных сосудов, питающих мозг. Представленное повреждение достаточно широко распространено и встречается у новорожденных в 10% случаев вследствие получения родовой травмы.

Причины возникновения травмы

Смещение шейных позвонков у ребенка в большинстве случаев наблюдается после сложных родов. При прохождении младенца по родовым путям происходит перезагиб в шейном отделе, что и приводит к повреждению. Кроме того, отмечаются следующие причины подвывиха шейных позвонков у новорожденных:

1. Патологическая хрупкость костей.
2. Резкое движение головкой (с сопутствующим ее отклонением от центральной оси) приводит к (первого шейного позвонка). Данный вид повреждения встречается у грудничков чаще всего из-за их неспособности удерживать голову.
3. Спондилолиз, представляющий собой врожденную патологию, связанную с несращиванием позвоночных дужек.
4. Разрывы шейных связок и сухожилий, которые возникают по причине их незрелости или же недостаточного развития.
5. Нескоординированное сокращение мышц шеи.

Проявления подвывиха шейных позвонков

Признаки представленной травмы связаны с тем, что при смещении сокращаются межпозвоночные отверстия, через которые проходит большое количество нервных окончаний и кровеносных сосудов. В большинстве случаев подвывих шейных позвонков проявляется следующими характерными симптомами:

1. Болевые ощущения в шее, спине, конечностях и районе плеч.
2. Мышечное напряжение.
3. Головные боли.
4. Судороги.
5. Отечность в районе мягких тканей.
6. Бессонница.
7. Ограниченная двигательная активность шеи.
8. Расстройства зрения.
9. Мышечная ригидность.
10. Утрата чувствительности пальцев рук.
11. Характерный шум в ушах.
12. Возможен паралич одной стороны.
13. Межреберная невралгия.
14. Характерные покалывания и жжение в области плечевого пояса.

Следует подчеркнуть, что у новорожденных детей на протяжении первых месяцев жизни единственное, чем может проявлять себя данное повреждение, это шейное искривление. Когда малыш начинает ходить, подвывих дает о себе знать, что связано с увеличением так называемых вертикальных нагрузок. Однако младенец пожаловаться на недомогание не может. Поэтому родителям следует насторожиться при наличии у своего чада следующих признаков:

1. Нарушение походки.
2. Расстройство внимания и неспособность малыша к концентрации.
3. Гиперактивность.
4. Плаксивость.
5. Чрезмерная капризность.
6. Приступы головных болей.
7. Нарушения памяти.
8. Быстрая утомляемость.
9. Сонливость.
10. Обмороки, потеря сознания.
11. Сколиоз.
12. Дисфункция различных систем и органов новорожденного.
13. Беспричинная раздражительность.
14. Замедленный набор веса у младенца.
15. Регулярное срыгивание после приема пищи.

Подвывих данного вида можно заподозрить и в том случае, если малыш значительно позже других детишек начинает садиться, переворачиваться и т. п.Очень важно знать, что на ранних стадиях развития патологии у младенцев данное заболевание можно легко вылечить без каких-либо осложнений. Поэтому при наличии у ребенка хотя бы нескольких вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.

Основные виды подвывихов и возможные осложнения

Травматологи выделяют три разновидности шейных подвывихов, которые наблюдаются у детей в младенческом возрасте. Рассмотрим их более детально:

1. Подвывих атланта — одна из самых распространенных родовых травм, ограничивающая шейную подвижность и характеризующаяся сильными болями в месте повреждения.
2. возникает в случае резких движений головой, при ее отклонениях от центральной оси. Часто данная травма может проявиться, если неправильно поддерживать головку малыша. Представленный вид подвывиха характеризуется образованием так называемой кривошеи.
3. Активный подвывих представляет собой расхождение между шейными позвонками, возникающее вследствие размычки в составной щели. Причинами данного повреждения служат повышенный мышечный тонус и незрелость опорно-двигательной системы.

Травмы шейных позвонков чрезвычайно опасны для ребенка. В первую очередь это связано с несформировавшейся системой детского скелета. При отсутствии необходимого лечения подвывихи данного типа могут стать причиной целого ряда осложнений. К наиболее распространенным осложнениям принято относить следующие факторы:

1. Перманентные головные боли с тенденцией к нарастанию.
2. Нарушения кровообращения головного мозга.
3. Повышенное внутричерепное давление.
4. Атрофия мышц.
5. Нарушения осанки.
6. Мышечная слабость.
7. Плоскостопие.
8. Ювенальный остеохондроз.
9. Косоглазие.
10. Нарушения походки.
11. Расстройства зрительного аппарата.
12. Умственная отсталость.
13. Приступы судорог.
14. Нарушения в работе внутренних органов.
15. Дефицит внимания.
16. Патологическое изменение мышечных и сухожильных тканей.
17. Ишемия головного мозга.
18. При сопутствующих повреждениях спинного мозга возможно такое отрицательное проявление, как нарушение двигательных функций рук и ног.

Способы диагностики

Определить достаточно сложно из-за схожести симптоматики с признаками других заболеваний. Так как новорожденный не может пожаловаться на свое состояние, опытный детский травматолог должен выявить данное повреждение на основе изучения признаков и метода пальпации.

Для подтверждения диагноза и определения степени нарушения проводятся следующие процедуры:

1. Компьютерная томография.
2. Рентгенография шейного отдела. Данный метод исследования дает возможность не только констатировать подвывих, но и определить место его нахождения, наличие или отсутствие сдавливания нервных окончаний и кровеносных сосудов.
3. Магнитно-резонансная томография, позволяющая оценить состояние мягких тканей.
4. Спондилография в боковой и прямой проекциях.
5. В особо сложных случаях маленькому пациенту назначается реоэнцефалография.

Как лечить подвывихи шейных позвонков у новорожденного?

Лечение подвывиха шейных позвонков у детей в первую очередь основывается на вправлении. Для осуществления данной манипуляции используется несколько методик:

1. Вправление при использовании петли Глиссона.
2. Вправление на основе принципа Рюше-Гютера.
3. Ручное вправление при помощи мануальной терапии.

Конкретная методика подбирается детским травматологом в зависимости от степени, характера травмы, сопутствующих осложнений, а также индивидуальных особенностей маленького пациента.

В любом случае после вправления малышу накладывают гипсовый корсет или же воротник Шанца на срок от 1 до 6 месяцев.

Кроме того, для достижения максимальных результатов и скорейшего выздоровления рекомендуется консервативное лечение, которое включает в себя такие процедуры, как:

1. Массаж.
2. Лечебная физкультура.
3. Физиотерапия.
4. Иглоукалывание.
5. Лазерная терапия.
6. Магнитная терапия.
7. Витаминотерапия.
8. Прием обезболивающих препаратов для облегчения болевых ощущений.

Во время восстановительного периода необходимо максимально ограничить двигательную активность ребенка. Это нужно для того, чтобы избежать возможных рецидивов, чреватых такими серьезными последствиями, как односторонний паралич или утрата зрения.

В целом же прогноз подвывиха позвонков шейного отдела позвоночника у новорожденных считается благоприятным. При своевременном лечении удается полностью устранить патологию и все ее клинические проявления.

Опасность травм позвоночника заключена в большой вероятности повреждения спинного мозга, проходящего в спинномозговом канале.

Вывих шейного позвонка может случиться и у ребенка и у взрослого

Вывих шейного позвонка считается наиболее тяжелой травмой.

Позвоночный столб состоит из 5-ти отделов:

• Шейного;
• Грудного;
• Поясничного;
• Крестцового;
• Копчика.

Шейный отдел позвоночного столба включает в себя семь позвонков, отличающихся по строению от всех остальных позвонков наличием в поперечных отростках отверстий для прохождения в них артерий шеи, кровоснабжающих задние отделы головного мозга.

А особенности структуры первых двух шейных позвонков обеспечивают высокую подвижность шеи, которую не имеет ни один другой отдел позвоночного столба.

Строение позвоночного столба

Первый позвонок - атлант вместо тела позвонка имеет два боковых костных выступа, которые соединяются с мыщелками затылочной кости. Это парное атлантоокципитальное соединение укрепляется соединительнотканными мембранами и большим количеством связок. Особенностью этого сочленения у детей является большой запас ткани суставной капсулы, что наряду с чрезмерной эластичностью связочного аппарата, допускает смещение суставных поверхностей относительно друг друга и приводит либо к вывиху, либо подвывиху.

Наиболее частая травма

Ротационный подвывих шейного позвонка С1 - наиболее часто встречаемая травма шейного отдела позвоночника у детей. В связи с избыточной подвижностью головы относительно шеи при грубых резких движениях (повороты, наклоны) происходит соскальзывание суставных поверхностей относительно друг друга. И от того насколько они смещены часто зависит не только здоровье, но и жизнь пострадавшего. Вывих первого шейного позвонка у ребенка прогностически неблагоприятен.

Из-за значительного смещения позвонков происходит сужение спинномозгового канала и сдавление спинного мозга, вплоть до нарушения его анатомической целостности.

И даже, если не происходит разрыв связывающих череп и атлант соединительнотканных мембран (нет фактического отрыва головы от тела), повреждения спинного мозга могут стать фатальными.

Полное и неполное нарушение соответствия суставных поверхностей

При подвывихе остаётся запас пространства для спинного мозга, но надо помнить, что это мнимая безопасность. В любой момент ситуация может измениться. Так что же такое подвывих шейного позвонка, чем он спасительней? Подвывих, другими словами, это неполный вывих, неполное нарушение соответствия суставных поверхностей относительно друг друга. Различают односторонние и двусторонние вывихи (подвывихи).

Подвывих шейного позвонка у новорожденных встречается при неумелом оказании акушерского пособия роженице при наличии каких-то особенностей либо строения таза матери, либо течения самих родов.

Подвывих первого шейного позвонка у ребенка более старшего возраста происходит при выполнении определенных акробатических трюков без подстраховки, например, стойка на голове или кувырки через голову.

В отличие от детей, у взрослых подвывих первого шейного позвонка происходит гораздо чаще, и связано это, в основном, с активностью транспортного передвижения. Такие травмы характеризуют дорожно-транспортные происшествия или профессиональный спорт.

Клиника

Симптомами подвывиха шейного позвонка в первую очередь становятся защитное мышечное сокращение на стороне поражения с формированием кривошеи и резкое ограничение подвижности шеи, насильное разрешение которой сопровождается острой болью.
Подробнее о симптомах смотрите в видео:

В остром периоде травмы развивается отек спинного мозга, сопровождающийся кровоизлияниями разной степени выраженности. Такие процессы при их игнорировании приводят к тяжёлым последствиям подвывиха шейного позвонка. Они ведут к парезам и параличам, иногда верхнего пояса конечностей, а иногда становятся причиной полного обездвиживания больного.

Стоить помнить, что подвывих - нестабильная травма и при отсутствии его устранения, при любом неловком движении может произойти полный вывих позвонка из сустава.

Последствием подвывиха шейного позвонка у ребёнка становится задержка его психомоторного развития. Первый год жизни малыша характеризуется высокой интенсивностью метаболизма и высокой скоростью психических процессов, поэтому любое промедление в восстановлении нормального ликворо- и кровообращения грозит, иногда невосполнимым, отставанием в психомоторном развитии.

Симптомами подвывиха шейного позвонка у ребенка старшей возрастной группы могут дополниться:

• Удерживании головы руками в заданном положении;
• Неестественно выгнутая кзади шейная дуга;
• Резкая боль в шее и затылке;
• Головокружение;
• Резкое падение остроты зрения.

Головная боль у ребенка может быть симптомом вывиха

Прогноз лечения подвывиха шейного позвонка зависит от скорости обращения к врачу и адекватности принятых мер.

Высокий метаболизм и большой регенерационный потенциал ребенка, без своевременного восстановления конгруэнтности суставных поверхностей приводит к быстрому развитию фиброзной ткани, которая закрепляет повреждённый сустав в заданном патологическом состоянии.

Данный факт меняет дальнейшую структуру лечения и консервативный подход становится невозможным.

Всё о втором позвонке

Вторым по частоте травматизации шейного отдела позвоночного столба у ребёнка становится подвывих 2-ого шейного позвонка.
Второй шейный позвонок (лат. Axis), как и первый шейный позвонок имеет свою уникальную особенность, за счёт которой происходит поворот головы в стороны. Это стало возможным за счёт эволюционного формирования в верхней части тела позвонка вертикального отростка - зуба.

Зуб второго позвонка фиксируется к суставной поверхности атланта (1-ый шейный позвонок) поперечной связкой, сохранность которой и определяет прогноз вывиха (подвывиха) 2-ого шейного позвонка.

Достаточно часто повреждения 1-ого и 2-ого шейных позвонков сопряжены друг с другом.

Подвывих С2 шейного позвонка происходит при резком сгибании или разгибании головы, что может быть результатом падения на лицо или кувырка через голову. К болям в области шеи, мышечной напряжённости может присоединиться характерный симптом - боль при глотании и отёк мягкого нёба.

Другие повреждения шеи

Подвывихи 3 и 4 шейного позвонка, как и последующих позвонков, делятся на сцепленные и несцепленные. Это зависит от того происходит ли захождение верхних суставных отростков одного позвонка за нижние суставные отростки другого. Данный факт будет играть роль в дальнейшем ходе лечения процесса.

Симптомы вывиха шейного позвонка, в данном случае, не будут специфичны: головная боль, боль в области шеи, некоторое ограничение подвижности с не резко выраженным зафиксированным положением шеи.

Всё это несколько напоминает миозит, как говорится в народе: «Продуло». Разве, что появляющиеся такие ощущения в шее, как устаёт и тянет могут насторожить в пользу подвывиха шейного позвонка, особенно если вспомнить наличие условий для травмы. А это может быть просто резкое неловкое движение головой или удар задней поверхностью шеи.

Лечение

Лечение вывиха (подвывиха) шейного позвонка следует начинает с первых же минут после травмы. Опасность повреждения спинного мозга диктует необходимость создания максимально возможной обездвиженности шейного отдела позвоночника. До определения вида травмы пострадавшему одевается воротник Шанца.

При подозрении на вывих шейного позвонка пациенту фиксируют шею с помощью воротника Шанца

После выполнения рентгенографии, а при необходимости и МРТ, решается вопрос о способе вправления вывиха (подвывиха).

Подробнее об аппаратных методах диагностики читайте

Лечение у детей подвывихов шейного позвонка зависит от процентного смещения суставных поверхностей относительно друг друга. сохранности связочного аппарата и наличия сопутствующих травм. Подвывихи без осложняющих факторов и с небольшим смещением суставов лечатся путём наложения воротников Шанса, проведением курсов массажа, обращения к остеопату.

В более сложных случаях прибегают к методам либо активного вправления вывихов, либо посредством наложения систем вытяжения с отягощением с последующим ношением гипсового корсета и воротника Шанса сроком до года.

В сложных случаях прибегают к вытяжению позвонков

Заключение

Травмы шеи часто определяют дальнейший ход жизни. Невнимание к симптомам и отсутствие настороженности на неблагоприятный исход может привести к непоправимым последствиям.

Но взрослый человек сам отвечает за своё здоровье и вправе выбрать свой дальнейший путь, ребёнок же всецело зависит от внимания и ответственности взрослого.

Заподозрить вывих шейного позвонка у ребенка может только взрослый: родитель, врач, тренер. И от участия каждого зависит, как сложится дальнейшая жизнь его подопечного.

– это патологическое состояние, сопровождающееся частичным смещением суставных поверхностей шейных позвонков относительно друг друга. Чаще всего страдает атлант (первый шейный позвонок). Причиной развития может стать нескоординированное сокращение шейных мышц, давление или удар по голове. Проявляется болями в шее, вынужденным положением головы, головокружениями, нарушениями чувствительности и движений туловища и конечностей. Диагноз уточняется на основании рентгенографии, КТ и МРТ. Лечение консервативное – вправление, иммобилизация.

МКБ-10

S13 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне шеи

Общие сведения

Подвывих шейного позвонка – частичное смещение суставных поверхностей двух соседних позвонков. Может возникать вследствие удара, падения или резкого поворота головы. Иногда остается не диагностированным. Самым широко распространенным в травматологии и ортопедии является ротационный подвывих атланта (С1), составляющий около 30% от общего числа повреждений шейного отдела позвоночника. Как правило, подвывихи позвонков являются изолированной травмой. При адекватной терапии исход благоприятный.

В ряде случаев (обычно при падении с высоты) подвывихи II шейного и нижележащих позвонков сочетаются с другими травматическими повреждениями: переломами позвонков , ЧМТ , переломами костей конечностей, повреждением грудной клетки , тупой травмой живота и т. д. При наличии сочетанных повреждений, особенно – ЧМТ и переломов позвонков прогноз ухудшается, а вероятность возникновения неврологических осложнений увеличивается. Лечением изолированных подвывихов занимаются врачи-травматологи . При выявлении сопутствующей неврологической симптоматики больных передают в ведение нейрохирургов .

Причины

Причиной подвывиха атланта в детском возрасте обычно становится резкий нескоординированный поворот головы. Травма возникает во время уроков физкультуры, активных игр или занятий спортом, реже – при первом движении после состояния покоя (например, после сна). Кроме того, как у детей, так и у взрослых подвывих С1 может развиваться вследствие внешнего пассивного или активного воздействия на голову или шею (например, при ударе волейбольным мячом во время игры). У взрослых ротационные подвывихи атланта выявляются значительно реже, чем у детей.

Причиной подвывиха С1 у новорожденных может стать даже незначительная травма при продвижении по родовым путям. Сухожильный и связочный аппарат младенцев еще недостаточно зрелый, поэтому при значительной амплитуде движений связки могут растягиваться и разрываться. Если во время движения по родовым путям головка отклоняется от центральной оси тела, давление родовых путей может вызвать дислокацию одного позвонка относительно другого. Такие повреждения достаточно часто остаются нераспознанными.

Подвывих остальных шейных позвонков обычно возникает в результате достаточно интенсивной травмы, например, падения на наклоненную голову. Причиной повреждения может стать ныряние на мелководье, удар головой, падение на голову или на лицо, обвалы в шахтах, неправильно выполненные кувырки, нарушение техники при стойке на голове, падение во время катания на коньках, удар затылком во время виса на перекладине и т. д. Иногда двухсторонний подвывих позвонков развивается при хлыстовом механизме травмы – избыточном резком сгибании шеи с ее последующим разгибанием или, наоборот, силовом переразгибании с последующим интенсивным сгибанием.

Симптомы подвывиха

При повреждении обычно наблюдаются боли в шейном отделе позвоночника, вынужденное положение головы, болезненность при пальпации, напряжение мышц и отек мягких тканей шеи. Кроме того, при сдавлении нервных корешков и спинного мозга могут возникать головокружения, нарушения сна , головные боли, судороги в руках, боли в спине , плечах, нижней или верхней челюсти, шум в ушах, ощущение мурашек в пальцах, снижение объема и силы движений в верхних и нижних конечностях.

Для ротационного подвывиха С1 характерны следующие признаки: боль в верхних отделах шеи, поворот головы в сторону (при правостороннем подвывихе – влево, при левостороннем – вправо), резкое усиление боли при попытке движений, невозможность повернуть голову в больную сторону. В отдельных случаях наблюдаются головокружения и потеря сознания. При подвывихах С2-С3 возникают боли в шее, затруднение глотания и ощущение отечности языка. Подвывихи нижних шейных позвонков проявляются болями в шее, иррадиирующими в плечо. Возможно также вздутие живота, боли или неприятные ощущения за грудиной.

Врожденные подвывихи шейных позвонков в первые месяцы жизни часто протекают бессимптомно. При увеличении вертикальных нагрузок (стоянии и ходьбе) возникает необходимость выполнять сложные движения, в том числе – и в шейном отделе позвоночника, и патология нередко проявляется в нарушении выработки стереотипов походки (неправильной походке). В отдаленном периоде у таких детей могут отмечаться головные боли, дефицит внимания, ухудшение памяти, быстрая утомляемость и повышенная капризность.

Диагностика

Основным инструментальным методом диагностики подвывиха шейных позвонков является рентгенография позвоночника с использованием как стандартных (боковой и прямой), так и дополнительных проекций: косых снимков, снимков через рот, рентгенограмм в положении разгибания и сгибания шеи. Перечень дополнительных проекций, назначаемых в каждом конкретном случае, определяется с учетом предположительного уровня повреждения. Наряду с рентгенографией могут быть назначены КТ и МРТ.

Лечение подвывиха шейного позвонка

При травме шеи необходимо полностью обездвижить голову и шею пострадавшего. Если пострадавший находится в автомобиле, следует сначала надежно зафиксировать шею, а уже затем доставать его из транспортного средства. Для фиксации применяют специальные шины. При отсутствии шин можно использовать самодельный воротник из нескольких слоев ваты, завернутой в марлю, главное – чтобы он надежно фиксировал поврежденный отдел и при этом не препятствовал дыханию. Самостоятельное вправление подвывиха категорически запрещается, манипуляцию может проводить только квалифицированный специалист в условиях стационара.

Процедуру желательно осуществлять в ранние сроки, поскольку с течением времени нарастает отек мягких тканей, и вправление подвывиха становится затруднительным. Обычно применяется петля Глиссона. Пациента укладывают на спину с небольшой плоской подушкой под плечами. Возможно как постепенное вправление с использованием небольшого груза, так и одномоментная манипуляция, во время которой травматолог при помощи петли осуществляет тягу, а затем производит разворот головы.

В момент вправления слышится характерный негромкий щелчок, пациент отмечает уменьшение боли и исчезновение препятствия движениям. Из-за повреждения связочного аппарата после вправления легко может возникнуть повторный подвывих, поэтому больному запрещают двигать головой и накладывают воротник Шанца или краниоторакальную повязку на срок от 2 недель до 3 месяцев (в зависимости от уровня и характера подвывиха). После вправления обязательно выполняют контрольную рентгенографию.

В последующем используют лекарственную терапию, физиолечение, массаж и ЛФК . По показаниям для расслабления мышц шеи назначают толперизон, для нормализации деятельности нервной системы и улучшения кровообращения – витамины группы В, для улучшения микроциркуляции – пентоксифиллин. Массаж может применяться с первых дней после травмы, его цель – расслабление мышц, улучшение питания и кровоснабжения тканей. Используются преимущественно щадящие методики – поглаживания и растирания.

3. Травматология и ортопедия/ Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. - 2008