Пролежни - профилактика и лечение. Пролежни: лечение в домашних условиях Особенности лечения от места расположения пролежней

Пролежни возникают при уходе за лежачим человеком.

Методы их лечения зависят от степени выраженности.

Важную роль имеет лечение заболевания, которое явилось причиной образования язв на коже.

Найди ответ

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Лечение пролежней требует особой внимательности и тщательного ухода, который не позволит язвам прогрессировать.

На ягодицах и пояснице

Если пролежни образовались на ягодицах, то на раннем этапе заболевания нужно использовать салфетки Мультиферм, подойдут и их аналоги.

Средства подойдут, даже если начался гнойный процесс, но только при слабой экссудации.

Если у пациента запущенная форма, то тогда с этим может справиться только специалист, который будет учитывать анатомические особенности ягодиц.

Лечение язв на пятках ничем не различается от правил, которые нужно соблюдать при любом другом месте поражения. Сюда относятся и другие области, то есть поясница, спина, копчик или место под гипсом. Лечение будет одинаковым.

Если пролежни на 2,3 или 4 стадии, то терапия должна быть направлена на устранение гнойных ран, которые достаточно трудно побороть, но все же есть некоторая стандартная схема, которая была выработана хирургами на протяжении долгого времени.

Такое лечение имеет 3 фазы:

Первая направлена на отток гноя из ран, снятие отека и подавление микробного обсеменения пораженного места. Любые манипуляции осуществляются в хирургическом отделении. Здесь происходит ревизия раны, очищаются ее края. Чтобы сделать отток гноя, используют дренажные трубки, а после постоянно их ревизируют.
Вторая состоит в том, чтобы снять воспалительные явления, защитить неповрежденные ткани, стимулировать процессы восстановления тканей.
Для этого подойдут гидрофобные мази, препараты, имеющие растительное происхождение (например, сок из алоэ), лазеротерапия, которая стимулирует эпителизацию тканей.
Во время третей фазы терапия направлена на то, чтобы достичь регенерации и рубцевания раневого процесса. Для этого применяются средства, витамины и разные иммуностимуляторы. При любой из фаз можно использовать антибактериальные препараты.

Что это такое

Это язвы, которые возникают из-за нарушения питания тканей или образуются по причине их сдавливания с имеющимся смещением.

Такое осложнение появляется у больных, которые прикованы к постели, но к этому может привести любое внешнее сдавливание. Это касается тех мест, где находятся костные выступы.

Почему возникают язвы

От таких язв страдают люди, у которых произошло нарушение иннервации тканей из-за патологии или в результате нарушения функции спинного мозга.

Пролежни появляются в тех местах, где наблюдается высокое давление из-за веса тела — на пятках или ягодицах. У лежачего больного образуются такие осложнения по причине сдавливания кожи или сосудов.

Это приводит к застою крови и отмиранию тканей в тех местах, где происходит максимальное соприкосновение тела с твердой постелью.

Образование пролежней зависит от того, в каком положении находится тело:

Если человек лежит на животе, то тогда будут поражены лобок или скулы.
Во время лежания на боку кожные изменения появляются на коленях бедре или лодыжках.
Когда больной лежит на спине, то это опасно для крестца, пяток, локтей, лопаток, затылка и седалищного бугорка.

Усугубить проблему может чрезмерный процесс пересушивания или увлажнения кожного покрова.

Из-за сухости происходит отшелушивание рогового, то есть защитного слоя тела. Чрезмерная влажность тоже опасна, поскольку она может спровоцировать инфицирование участков, которые были поражены.

В основном пролежни появляются у пожилых людей. Часто этому подвержены люди с тетраплегией. Высокий процент таких осложнений у пациентов, которые пребывают в реанимационном отделении, и у лежачих больных, находящихся дома.

Видео

Учимся правильно обрабатывать пораженные места

Обработка пораженных мест играет важную роль в лечении кожного заболевания.

Гигиеническая обработка тела необходима, чтобы поддержать физиологические свойства кожи:

Ее влажность;
Уровень рН;
Упругость.

Она направлена на то, чтобы устранить физиологические выделения, например, кожное сало, пот или испражнения, то есть мочу или кал. Сюда относится и дезодорация кожного покрова.

Обработка может проводится и с профилактической целью, чтобы стимулировать местное кровообращение, восстановить чувствительность, предупредить растрескивание тела.

При лечебной обработке применяются лекарственные препараты:

Мази;
Крема;
Гели.

Чтобы предупредить развитие язв, нужно использовать двухпроцентный раствор спирта камфарного с 0,5% раствора спирта нашатырного и 2% раствора танина, 1% салицилового спирта.

Такое средство для обработки применяется до 3 раз на протяжении дня. Для лечения используются такие растворы как наружные и парентеральные.

Правила лечения

Пролежни появляются у людей преклонного возраста. Соблюдайте все правила по уходу за пожилым человеком.

Важна обработка пораженных мест. Нужно использовать антисептический раствор, некоторые врачи советуют применять бриллиантовую зелень.

Образовавшиеся раны следует обрабатывать еще и специальными составами, которые обладают бактерицидным и ранозаживляющим свойствами.

Разрешается промывать пролежни марганцовкой, только важно присыпать обработанное место стрептоцидом и наложить на него стерильную повязку, которую можно на короткое время зафиксировать с помощью лейкопластыря.

Рану можно обработать еще и картофельным крахмалом, который используется в роли профилактики. Любые манипуляции проводятся в стерильных условиях, чистыми инструментами. Если в домашних условиях это организовать трудно, тогда пожилого человека лучше определить в стационар.

Профилактические мероприятия

Профилактика тоже играет важную роль. Она направлена на то, чтобы уменьшить сдавливание тканей и сохранить нормальное кровообращение в кожном покрове.

Чтобы не возникало таких тяжелых осложнений, лежачему больному нужно оказывать должный уход. Пациент должен лежать на мягком и упругом матрасе.

Есть матрасы, которые предупреждают развитие пролежней. Они обладают массажным эффектом, улучшают кровообращение.

Следует стараться как можно чаще менять положение, в котором находится лежачий больной.

Постель у пациента должна быть чистой, без посторонних предметов. Под те участки, где возникают пролежни, следует подкладывать мягкие подушки, сделанные из поролона.

Следует оказывать правильный уход за кожей больного, важно не допускать сухости тела или чрезмерной влажности. Если у больного недержание мочи, то тогда понадобятся памперсы, для мужчин можно использовать мочеприемники.

На спине

Чаще пролежни образуются в областях, где выступают кости. Если больной большую часть времени лежит на спине, пролежни образуются в области лопаток и крестца.

Метод лечения выбирайте в зависимости от того, на какой стадии находится поражение кожи. Есть 2 основных метода: консервативный и хирургический. Хирургический метод, который состоит в иссечении пораженных тканей, применяется при тяжелых степенях. Консервативные же методы следует начинать применять, как только появились первые признаки пролежня на спине.

На первой стадии развития пролежня (то есть при появлении покраснения на коже) необходимо:

Регулярно поворачивать больного с боку на бок;
Приобрести противопролежневый матрас;
Приобрести мази, содержащие ионы серебра.

На второй стадии к этим методам добавляется использование мази, которая помогает быстрому заживлению ткани, например, Актовегин или Пантенол. Нужно регулярно промывать пролежень перекисью водорода, чтобы не допустить присоединения бактериальной инфекции. На рану накладываются повязки, которые пропитаны антисептиками.

На третьей стадии пролежни на спине могут лечиться только хирургически. Врач должен очистить рану от отмерших тканей. Если не сделать это вовремя, поражение перейдет на соседние участки кожи. После операции применяются антибактериальные средства, которыми следует регулярно обрабатывать рану. Нужно регулярно очищать рану от гноя и сукровицы.

На четвертой стадии поражены кости и глубокие мышцы, поэтому возможно только хирургическое лечение. Иначе будет происходить интоксикация продуктами распада пораженных некротическими процессами тканей, что угрожает жизни больного человека.

Есть достаточно эффективные народные методы, позволяющие избавиться от пролежней в области спины:

на мокнущие раны в качестве присыпки можно наносить картофельный крахмал;
под место, на которое приходится избыточное давление, следует подложить маленькую подушечку, наполненную гречневой лузгой или просом;
на ночь к ране можно прикладывать повязку, пропитанную соком каланхоэ;
Для предотвращения развития пролежня используют масло чайного дерева, оказывающее подсушивающий и обеззараживающий эффекты.

На крестце

У лежачих больных часто образуются пролежни на крестце. Лечение выбирайте в зависимости от степени поражения тканей. На первой стадии достаточно регулярно протирать покрасневший участок камфорным спиртом или маслом облепихи. Массировать и растирать кожу нельзя: нужно слега прикасаться к ней, смоченным лекарственным средством, тампоном.

На второй стадии пролежень обрабатывается мазями, которые оказывают антисептическое и ранозаживляющее действие (Актовегил, Левомиколь). Отличное действие на второй стадии развития пролежней оказывают ранозаживляющие покрытия Мультиферм или Комфил Плюс, гидрогелевые повязки.

На третьей и четвертой стадиях развития пролежней на крестце следует прибегнуть к хирургическому лечению.

Чтобы поражение не затронуло близкорасположенные ткани, необходимо следить за гигиеной больного. Нужно тщательно промывать рану с мылом и смазывать кожу вокруг нее зеленкой или раствором марганцовки. Марганцовка, зеленка и другие средства не должны попадать на пролежень: это помогает переходу к более тяжелым стадиям поражения.

Хороший эффект для лечения пролежней на крестце дает смесь детского шампуня и водки. Ингредиенты смешиваются в пропорции 1:1. Смесь наносится на мягкую губку, затем следует осторожными движениями обработать пролежень. Процедура не должна приносить больному болевых ощущений, следует проявить осторожность и аккуратность. Проводить обработку нужно в вечернее время.

На пятках

У лежачих больных, вынужденных подолгу находиться в одном и том же положении, возникают пролежни на пятках.

На первой и второй стадии следует регулярно обрабатывать рану и накладывать повязку с заживляющими мазями. Для обработки раны нужно использовать теплую воду и детское мыло либо физраствор. Восстановление тканей отлично ускоряют масло софоры японской или облепихи.

Если ткани поражены достаточно глубоко, потребуется хирургическое лечение. Врач удаляет гной и некротизированные ткани, затем необходимо регулярно накладывать ранозаживляющие повязки и обрабатывать рану антисептиками.

Для лечения пролежней на пятках можно использовать смесь растительного масла и пчелиного воска. Приготовить такую мазь просто: достаточно вскипятить 100 граммов масла и растопить в нем кусок воска размером с абрикос. Когда воск полностью растает, мазь снимается с огня и остужается. Мазь для тех, кто не имеют возможности тратить деньги на дорогие ранозаживляющие мази. Перед применением любого народного средства следует посоветоваться с врачом.

Чтобы избежать пролежней на пятках, необходимо регулярно делать больному массаж стоп, который позволяет улучшить кровообращение в ногах. Предотвратить отмирание тканей помогут регулярные упражнения и растирание нижних конечностей жестким полотенцем. Следует предотвратить давление на пятки. Для этого подойдут резиновые держатели или кольца, которые можно изготовить из обычной ваты. Кольца подкладываются под пятки больного, что позволяет предотвратить их соприкосновение с кроватью.

Под гипсом

Пролежни могут образовываться под гипсом или бандажом. Это происходит, если гипсовая повязка наложена неправильно и слишком плотно прилегает к телу. Нарушается кровообращение, что и приводит к отмиранию тканей.

Заметить появление пролежня под гипсом невозможно. Пациенту следует следить за своим состоянием.

О развитии пролежня свидетельствуют:

ощущение покалывания, которое возникает из-за застоя крови и лимфы;
онемение, то есть потеря чувствительности кожи.

Нужно ослабить давление гипсовой повязки. Иногда необходимо удалить ее полностью, обработать кожу антисептиками и ранозаживляющими мазями и накласть гипс заново. Если сделать это невозможно, в гипсе проделывается «окно», позволяющее проводить регулярную обработку пораженных кожных покровов. После обработки пролежень укрывается стерильной салфеткой и перебинтовывается.

Пролежень – это локальный участок отмерших клеток мягких тканей и кожи. Он образуется вследствие длительного нарушения кровоснабжения. Такой ограниченный участок, лишенный поступления питательных веществ из крови и лимфы, сам становится питательной средой для инфекций, а значит для интоксикации. Зачастую на последних стадиях пролежень доставляет более тяжелые страдания пациенту, чем его основное заболевание. Пролежни нередко образуются под гипсом, лечение затруднено, так как свободный доступ к коже ограничен.

Причины образования

Сдавливание	Трение	Время
Сдавливание мягких тканей происходит на участках соприкосновения костей и твердых поверхностей (кровати). В таких локальных участках затрудняется трофика, затем происходит развитие воспаления, а позже клетки отмирают. Примером может служить ситуация, когда под гипсом образовываются пролежни.	Неизменное натирание одного и того же места приводит к истончению и раздражению кожного покрова, а затем некротический процесс может углубляться и прогрессировать. Обычно трение производит мокрая постель, складки и пуговицы на одежде пациента, а также пролежни появляются после ношения гипса.	Если сдавливание тканей длится более двух часов, то уже начинает происходить омертвление клеток кожи и прилегающих тканей. Чем больше времени ткани находятся под давлением, тем более возникают у больного.

Признаки пролежневого процесса

В месте начинающего пролежня возникают неприятные ощущения, похожие на покалывания. Такие ощущения появляются из-за застоя лимфы и крови, нервные окончания испытывают дефицит , возникает небольшая внутренняя отечность. Затем пациент чувствует онемение, оно возникает через два-три часа после покалывания. Пациента с гипсовой повязкой нужно не только осматривать, но и обращать внимание на жалобы.

Обратите внимание! Гипсовая повязка должна быть правильно наложена, чтобы исключить излишнее давление на ткани. Свободные от гипса части тела должны иметь здоровый оттенок.

Например, если пальцы имеют синюшный оттенок при переломе ноги – это говорит о нарушении кровообращения и чрезмерном сдавливании. В этом случае гипсовую повязку необходимо наложить снова, но уже правильно, чтобы исключить возникновение пролежней после воздействия гипса.

Пролежни под гипсом сложно определить, визуальный осмотр практически невозможен. Если у пациента открытый перелом, то статистика по возникновению пролежней неутешительна и составляет более 80%. Поэтому при наложении гипсовой повязки оставляют небольшое «окошко», просвет в гипсе, чтобы можно было производить осмотр и .

Визуально определить начальную стадию можно по изменению цвета кожи, небольшой отечности, появление мелких ранок и трещин. Такой просвет в повязке позволяет снизить риск образования пролежня под гипсом и ускорить процесс восстановления трофики тканей.

В случаях закрытого перелома, если возникают неприятные ощущения у больного, то в гипсе делается просвет и производится осмотр, при этом полностью снимать гипс не рекомендуется, чтобы не нарушалась иммобилизация места перелома.

Обработка и лечение

Лечение любого пролежня начинается с обеспечения грамотного гигиены пациента, также если это касается пролежня, появляющегося под гипсом. Необходимо обеспечить , исключить попадание инфекции извне, с помощью наложения стерильной повязки с лечебными препаратами.

Подразделяют на три этапа:

Гигиенический – основная цель содержать кожу в нормальном физиологическом состоянии. Уровень влажности, удаление физиологических выделений с кожных покровов, смягчение, все эти параметры должны обеспечиваться в полном и оптимальном объеме, особенно для профилактики образования пролежней от гипса.
Профилактический – уход за кожей должен быть постоянным, стимулирующим кровообращение и восстановление чувствительности тканей.
Лечебный – используются медикаментозные препараты или , с помощью которых производят терапию.

Пролежней под гипсом, это:

Медикаменты, назначаемые врачом в условиях стационара или при домашнем уходе.
– различные отвары трав, настойки, масленые составы.

Медикаменты

Наиболее эффективное средство для , ран и трещин – это Хлоргексидин.

Это средство не пересушивает кожу, сразу с флакона, чтобы не задевать пролежень лишний раз тампонами.

Эффективно действуют на раны с гноем с антибиотиками в составе – это Левомеколь, Левосин, и их аналоги.

На пролежни под гипсом размещают закладку с , ее можно оставлять там не более чем на сутки. Для абсорбции отмерших клеток и гноя применяют препараты на основе ферментов – это Ируксол, Химотрипсин, Ируксоветин.

После очистки пролежней под гипсом от гноя применяют ранозаживляющие и восстанавливающие препараты – и аэрозоли на основе Декспантенола, Биосептин.

Народные средства

Пролежни от гипса хорошо поддаются лечению средствами народной медицины. Основное место в этих средствах занимают масла и настои трав.

Важно! Рецепты народной медицины не являются основными средствами лечения, а служат лишь дополнением к медикаментозной терапии.

Камфорное мало снимает болевые ощущения, улучшает обменные процессы лимфы и крови в тканях. Повязку из камфорного масла следует положить на пролежень под гипсом на всю ночь. Утром снять и аккуратно протереть влажной губкой.

Облепиха является мощным ранозаживляющим средством, а ее масло практически панацея не только от ожогов, но применяется и для наложения в виде повязок на пролежни от гипса. Обладает хорошими ранозаживляющими свойствами, причем можно не только смазывать пораженное место, но и применять масло перорально, в качестве витаминного и иммуностимулирующего средства.

Лечение пролежней после гипса – это сочетание различных методик и препаратов и такая терапия имеет строго индивидуальные рекомендации, потому что нет одного общего рецепта, который поможет абсолютно всем пациентам одинаково эффективно.

Профилактические меры

Пролежни после гипса легче предотвратить, чем долго и дорого лечить. Действенные меры это:

Отслеживание состояния больного, постоянный мониторинг и анализ поступающих жалоб пациента, так как визуальный осмотр под гипсовой повязкой затруднен, то основанием для удаления ее части служат описание гаммы ощущений больного.
Постоянная смена постельного и , строгое соблюдение туалета пациента.
Обязательный прием препаратов с содержанием кальция, в повышенных концентрациях для недопущения ломкости костей и окончательному заживлению переломов. , у которого возникли пролежни после гипса, должен быть максимально обогащен витаминами (С, Д, А и Е) и минералами (железом и цинком).
Применение специальных подкладных средств уменьшающих давление на ткани.

Итак, лечение и профилактика пролежневых образований у лежачих больных, возникающих в период ношения гипса, имеет свои особенности, которые нужно учитывать для достижения эффективного и длительного результата.

Видео

125

Некроз (в народе, пролежни) - это омертвление мягких тканей на теле человека, которое возникает в последствии постоянного (а чаще длительного) давления на эти самые ткани.

Лично у меня самый первый пролежень возник под гипсом; так же был пролежень на копчике и еще на локтях. Хотя эта проблема может возникнуть по всему телу.

Первый пролежень у меня возник от того, что гипс тер в пятку - с этим сталкиваются, как правило, обладатели очень нежной кожи в этой области (я на нее не становилась, например). - чтобы избежать пролежней под гипсом, врачи кладут вату, но травма может быть даже от крошек самого гипса - старайтесь его не крошить.

Вторая проблема у меня - это копчик. Такие пролежни, как на копчике, возникают из-за твердой поверхности кровати (об которою он даже может больно тереться). У меня пролежень на копчике (с раной) возник за 2 суток (после операции первое время строго на спине лежала).

Еще одна моя проблема - локти. Когда лежишь после операции и на ноги нельзя вставать (а первое время и не всем сидеть можно), то оперяешься на локти обычно, как опору. Или вообще ими не двигаешь - это тоже может вызывать пролежни.

Почему возникают пролежни

Причин появления пролежней несколько:

Если долго лежишь на одном месте и в одном положении, то ухудшается кровообращение.И на месте, где это кровообращение ухудшается, получается пролежень.
Если зона (участок) тела регулярно об что-то трется или чем-то был травмирован.
Если попарилась кожа (например, при плохом уходе или несоблюдении гигиены).

Например у меня так было: я худенькая и копчик у меня сверху. Мама же мне на кровать после операции подстелила медицинскую пеленку. Плюс я была в памперсе первое время - от памперса и пеленки кожа вспотела, а я лежала на достаточно твердой кровати - вот и хватило 2 суток

Профилактика пролежней

Первое правило: не нарушайте кровообращение - меняйте положение тела каждые 1.5-2 часа.
Эти же каждые 2 часа обрабатывайте тело лежачего спиртом (в зависимости от особенностей организма больного и операции, врач подскажет, каким должен быть этот спирт. Подойдет и водка) - спирт возобновит кровообращение и прогреет участок кожи.
не надо делать так, чтобы тело потело или покрывалось влагой. (как у меня с этими пеленками. Вообще лучше длительное время даже памперс не носить подряд: одели- сходили- сняли.
Соблюдать гигиену каждый день.
от любой влаги (даже от излишнего спирта) всегда вытирать тело насухо и чем-то мягким. Лучше махровым полотенцем.
Под телом постельное белье должно быть идеально ровным, чтобы складки не натирали кожу.
И никаких крошек в кровати - они засохнут и могут царапать кожу - получиться пролежень второй стадии (с раной) - лучше перестилать белье каждый день или даже чаще.
Есть специальные противопролежнивые матрацы - они есть разных видов. Но их не всем больным и не все врачи разрешают. Причин не знаю - спросите у своего.

Лечение пролежней

В зависимости от стадии пролежни лечатся по-разному. Например, 3 и 4 стадии - это уже открытые глубокие раны с гноем - их лечат оперативно.

Если стадия первая или вторая, то можно и самому лечить. Первая - это покраснение; вторая - незначительная травматизация кожи.

У меня на копчике была уже повреждена кожа - мы эту рану засушили зеленкой за 4 дня. Правда,2 раза в день обрабатывали его еще мазью "Агросульфан" - эта же мазь отлично и быстро заживляет трещинки на локтях. Так же локти я спиртом обрабатывала - эффективно.

При появлении повреждений кожи их лечение осуществляется по общепринятым методикам в соответствии с фазой раневого процесса.

Переломы костей голени

Переломы костей голени – возможное осложнение гипсовых коррекций деформаций стоп любого генеза. При коррекции врожденной косолапости переломы обычно происходят в момент форсированной коррекции эквинуса, что при лечении по методу Понсети совпадает с ахиллотомией. У 3 детей в нашей группе во время мануальной коррекции и сеанса гипсования были получены поднадкостничные переломы костей голени в нижней трети. Время консолидации этого перелома совпало с периодом заживления ахиллова сухожилия после его тенотомии, и общий срок лечения данного ребенка не удлинился. На контрольных рентгенограммах, выполненных через 8-12 месяцев после окончания гипсования была отмечена полная консолидация перелома с восстановлением осей костей голени.

ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОЙ ПРИВЕДЕННОЙ СТОПЫ

(уровень доказательности высокий: 2+, рейтинг рекомендации: В)

Лечение данной деформации необходимо начинать рано с проведения этапных гипсовых коррекций. Общий срок лечения при легкой степени деформации составляет 2-3 месяца, при средней степени тяжести до полугода.

Оперативное лечение при отсутствии результатов от консервативного лечения необходимо проводить уже с возраста 1 года. До 10 летнего возраста выполняется рассечение мышцы, отводящей 1 палец, капсулярно-связзочного аппарата между плюсневыми и клиновидными костями внутреннего отдела стопы, моделирующая резекция 1 и.2 клиновидной костей, изменение их положения из практически горизонтального в вертикальное, перемещение точки прикрепления передней большеберцовой мышцы на 2 клиновидную кость с последующей фиксацией спицами и гипсовой повязкой. У детей старшего возраста производятся операции на костях стопы и сухожильно-связочном аппарате. Выполняются остеотомии 1-5 плюсневых костей, резекция оснований плюсневых костей, резекция кубовидной и клиновидных костей и др. Коррекция вальгусной деформации стопы производится вторым этапом в более позднем возрасте.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДА (СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ)

За период с 2008 в ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера по методике Понсети пролечено 250 пациентов (352 стопы) в возрасте от 7 дней до 2 лет с врожденной косолапостью. Контрольную группу составили 210 детей, лечившихся консервативно по методике Зацепина в ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера».

Для коррекции деформации одной стопы в основной группе, в среднем, потребовалось – 5,6 этапов (от 2 до 8) манипуляций и гипсовых коррекций. В общей сложности продолжительность первого этапа лечения (от начала лечения до момента достижения отведения стопы и показателей шкалы Пирани, достаточных для выполнения ахиллотомии) составила 38 дней.

В соответствии с принятыми показаниями, ахиллотомия была выполнена на в 96% случаев. Всем детям после снятия гипса были назначены брейсы в соответствии с описанным выше протоколом. Средний срок наблюдения после завершения лечения составил 3 года. У 88% всех пациентов в указанной группе, достигнута полная коррекция деформаций стоп, которая при соблюдении рекомендованного режима ношения брейсов не потребовала выполнения каких-либо дополнительных процедур (повторных гипсовых коррекций, ахиллотомий или тенолигаметокапсулотомий). Средняя оценка по шкале Пирани составила 1,1 баллов.

В 9,6% наблюдений стандартный протокол лечения врожденной тяжелой косолапости был изменен. Так, у 2,8% детей по поводу ранних рецидивов (в течение 6 месяцев после окончания основного курса лечения) были произведены повторные манипуляции и гипсовые коррекции, а у 3,7% они включали повторные ахиллотомии в связи с рецидивом эквинуса. Повторные рецидивы, потребовавшие расширенных вмешательств, имели место у пациентов: у 2,4% детей рецидив эквинуса потребовал заднего релиза, а у 2,8% детей рецидивы нескольких компонентов деформации привели к необходимости задне-медиального релиза.

Из общего количества пациентов (210 детей), лечившихся по методике Зацепина, хорошие результаты лечения, под которыми подразумевалась полная коррекция всех элементов косолапости, были достигнуты у всех детей с исходно легкой степенью деформации и у 80% пациентов со средней степенью деформации при начале лечения. У 10 детей сохранялись приведение и супинация переднего отдела стопы в пределах 20°. У пациентов, имевших 3 степень деформации, консервативное лечение оказалось полностью эффективным только в 15 % случаев. У остальных детей либо сохранялись отдельные элементы деформации (преимущественно – эквинус до 95–100° и приведение до 20°, либо эффект от консервативного лечения был частично утрачен в течение 6 месяцев после его окончания с частичным возвращением всех элементов деформации.

При деформации 4 степени тяжести (30 детей) не удалось получить хороших результатов с помощью консервативного лечения по методике Зацепина. Все пациенты с остаточными элементами деформации (108 детей) после 4 месячного возраста были направлены на оперативное лечение.

Таким образом, эффективность консервативного лечения по методике Зацепина зависела от исходной тяжести деформации стопы. У пациентов с тяжелой и крайне тяжелой степенями деформации положительный эффект консервативного лечения в большинстве случаев не позволил избежать оперативного вмешательства.

Сравнительный анализ показателей длительности лечения по методикам Понсети и Зацепина показал следующее: общая продолжительность нахождения в гипсовых повязках у пациентов составила 54,2 (от 35 до 72) и 83,6 (от 28 до 124) дня соответственно. Среди пациентов, лечившихся по методике Понсети, значимые (потребовавшие местного лечения с применением ранозаживляющих средств) повреждения кожи от давления гипса наблюдались только в двух случаях, а при лечении по методике Зацепина – почти в 2 раза чаще. Это объясняется меньшим воздействием на кожу и более физиологичным распределением давления при гипсовании по методу Понсети.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эволюция методов лечения врожденной косолапости отражает общую тенденцию детской ортопедии во всем мире – достижение максимальных целей минимально инвазивными средствами. Кроме того, требованиями сегодняшнего дня являются унификация и стандартизация методик, способствующая повышению их доступности, а также сокращение сроков лечения. Еще одной существенной тенденцией, влияющей на выбор методики лечения, является приоритет долгосрочного и функционального результата над ближайшим и анатомическим. Все это приводит к росту популярности методов консервативного и малоинвазивного лечения врожденной косолапости. Своевременность, преемственность и доступность высокоэффективных методов раннего лечения врожденной косолапости у детей и внедрение наиболее современных методик диагностики и лечения врожденной косолапости, таких, как метод Понсети в повседневную клиническую практику позволит улучшить конечный результат лечения. Широкая информированность первичного звена диагностики (главным образом – педиатрического) позволит максимально рано начинать полноценное лечение, что является залогом его эффективности. Дальнейшее совершенствование методики лечения, а также оптимизация обратной связи с амбулаторным звеном представляются основными целями дальнейшей работы.

ПРИЛОЖЕНИЕ


Рис. 1. Взаимное расположение костей стопы при косолапости.

Рис. 2. Положение рук и направление движений при манипуляции стопой для коррекции кавуса.				Рис. 3. Положение рук и направление движений при манипуляции стопой для коррекции варуса и приведения стопы.

Рис. 4. Коррекция варуса заднегот отдела при манипуляциях и гипсовании за счет отведения.

Рис. 5. Внешний вид стоп ребенка 3 недель с двусторонней врожденной косолапостью тяжелой степени.

Рис. 6. Наложение ватной подкладки.

Пролежень (медицинский термин – Decubitus) – участок омертвевшей ткани различной степени глубины поражения. Развиваются пролежни вследствие длительного сдавливания мягких тканей и, как следствие, нарушения микроциркуляции крови и лимфы в пораженном участке. В первую очередь страдают те участки поверхности тела, которые не имеют мышечной «подложки» или она очень тонкая. Классические места образования декубитуса – это те, где кожа с подкожно-жировой клетчаткой прилежит к поверхности кости ( , область лопаток и затылок). Пролежни могут образоваться и под гипсовыми повязками.

Причины образования

Пролежни под гипсом образуются в случаях, когда:

неправильно смоделирована гипсовая повязка (чрезмерно плотно прилежит к поверхности загипсованного участка);
при наложении фиксирующей повязки под нее попали крошки гипса;
ватная подложка под гипсом свалялась, образовав комки;
сохранилась или попала влага под повязку (недостаточно просох гипс после наложения, намочили во время водных процедур и т.д.).

У ослабленных лежачих больных, тяжелых соматически, пролежни от гипса могут появиться вследствие:

возрастного ухудшения кровоснабжения тканей в связи с заболеваниями сердца и сосудов;
анемии;
ухудшения нервной трофики (особенно это касается пациентов с сахарным диабетом и повреждениями спинного мозга);
низкого содержания белка в диете.

Признаки образования пролежней под гипсовой повязкой

При открытом переломе при наложении гипсовой повязки оставляют смотровое окошко для наблюдения за состоянием кожных покровов.

При закрытых переломах диагностика начинающихся пролежней основана на жалобах больного и осмотре не закрытых гипсом участков конечности.

Подозрение на образование декубитуса под гипсом возникает и в тех случаях, когда больной жалуется на ощущение «мокнутия» под повязкой, появляется кровянистое или светлое отделяемое из-под повязки, присутствует неприятный .

При подозрении на развитие осложнения делают смотровое окошко в гипсе или снимают гипсовую повязку.

Стадии развития некротического процесса

В случае развития осложнения признаки соответствуют стандартным степеням классификации пролежней:

Стадия	Признаки
1. Ишемия	Ишемия – комплекс изменений в тканях, в основе которого лежит недостаток кровоснабжения. Клинически проявляется: жалобами больного на боли, парестезии («мурашки») в загипсованной конечности. В месте сдавления появляется первичное локальное побеление кожи, которое быстро сменяется покраснением с синюшным оттенком. Область пролежня отечная, холодная на ощупь. Стадия обратима при вовремя принятых адекватных лечебных мероприятиях
2. Поверхностный некроз кожи	Собственно, омертвение (некроз) кожи на фоне более грубых нарушений микроциркуляции на уровне артериол, сопровождающийся мацерацией (отслойкой эпидермиса). На этой стадии образуется пузырь, заполненный жидкостью
3.Глубокий некроз кожи и подкожно-жировой клетчатки	Процесс захватывает всю толщу кожи и подкожно-жировую клетчатку, доходя до фасциальной оболочки подлежащих мышц, но не повреждая ее
4. Глубокий некроз кожи, подкожно-жировой клетчатки и подлежащих тканей	Омертвение доходит до поверхности кости, разрушая мышцы, связки и сухожилия. На этом этапе часто присоединяется инфекция и развивается гнойное расплавление тканей

Без лечения некротический процесс проходит последовательно все стадии.

Важно! Необходимо незамедлительно получить консультацию ортопеда или хирурга, как только больной пожалуется на боли, покалывание, «мурашки» под гипсом, а также если появится отек, покраснение или синюшность доступных для наблюдения частей поврежденной конечности.

Типичные места появления пролежней под гипсом

Легче всего пролежень под гипсом появляется в местах, где костные выступы соприкасаются с внутренней поверхностью гипса. Пролежни от гипса на руке чаще всего появляются:

в области плечевого сустава;
в области локтевого сустава;
в области лучезапястного сустава;
в области мелких суставов кисти.

Пролежни под гипсом на ноге склонны образовываться в областях:

коленного сустава;
голеностопного сустава (лодыжка);
мелких суставов пальцев ног.

Также на ноге у лежачих больных может образовываться пролежень на пятке после гипса.

Кроме того, при попадании крошек гипса или комковании ватной прокладки под гипсовой повязкой могут начинаться некротические изменения в нетипичных местах.

Профилактика появления пролежней под гипсом

Все заболевания и осложнения легче предупредить, чем лечить. Пролежни – не исключение. И, если степень плотности прилегания повязки может контролировать только врач при наложении гипса, остальные моменты контролируются лицами, осуществляющими .

Меры профилактики:

После наложения гипса необходимо дать ему хорошо просохнуть, для этого не рекомендуется накрывать одеялом загипсованную конечность 2-3 дня. При водных процедурах область гипса прикрывать целлофаном, избегать затекания воды под повязку.
с достаточным содержанием белка, витаминов и минералов – в первую очередь, кальция и железа.
Постоянный уход: очищение, обработка кожи спиртосодержащими жидкостями (это могут быть камфорный или салициловый спирты, водка, смесь 1:1 , ), адекватное увлажнение кожи.
Стимуляция кровоснабжения – массаж поврежденной конечности вне зоны пролежня.
Соблюдение общих правил ухода для лежачих боьных и использование : противопролежневого матраца, резиновых кругов, поролоновых валиков и подушек, частое изменение положений тела.

Лечение пролежней

Избежать появления пролежней под гипсом при переломах у лежачих больных крайне тяжело. Кроме того, по статистике, пролежни появляются у 80% всех пациентов с открытыми переломами, вследствие неизбежного при этом виде травмы повреждения сосудов и нервных стволов. В результате родственники вынуждены обращаться к врачу с вопросом: «Под гипсом образовались пролежни что делать?».

Важно! Назначением лекарственных средств для лечения пролежней 2 степени и выше должен заниматься врач.

Для успешного лечения декубитуса под гипсом у лежачего больного необходимо:

Устранить причину возникновения. При неправильно смоделированной повязке врач снимает гипсовую повязку и принимает решение о дальнейшей тактике лечения. До снятия гипса активные лечебные мероприятия для лечения пролежней неосуществимы.
Активно продолжать общие мероприятия профилактики.
Выполнять назначения врача по приему препаратов, улучшающих периферическое кровоснабжение.

После снятия гипса:

На первой стадии развития пролежня – обработка поверхности спиртосодержащими жидкостями, массаж вне пределов зоны поражения. Допустимо применение мазей типа Левомиколь, Вишневского, Бепантен. Недопустимы компрессы, примочки. Продолжаются активные профилактические мероприятия.
На второй и последующих стадиях может потребоваться хирургическая санация раны, решение о дальнейшей тактике ведения принимает врач.

Как дополнительную меру при лечении пролежней 1-2 степени можно использовать :

эфирные масла – камфорное, облепиховое, пихтовое, чайного дерева. Обрабатывают пораженные участки 2-3 раза в день;
сок растений – календулы, алоэ, каланхоэ, столетника, медуницы. Смазывают места пролежней 2-3 раза в день;
отвары растений – ромашки, шалфея. Применяют для обмывания пораженных участков, не давая отвару затекать под гипсовую повязку;
спиртовые растворы ромашки, календулы, прополиса – для обработки поверхности кожи.

Важно! В настоящее время ионообменные препараты, такие как: Хлоргексидин, Повидон, Йодинол не применяют в связи с их способностью влиять на стабильность мембран клеток, снижать их устойчивость к проникновению бактерий и уничтожать защитные иммунные клетки в очаге повреждения. Также не применяют перманганат калия и бриллиантовый зеленый из-за их способности повреждать клеточные структуры кожи.

Пролежни после гипса являются поздним осложнением состояния после наложения фиксирующей повязки. При появлении самых первых признаков или жалоб больного необходима консультация травматолога или хирурга — возможно, гипсовую повязку необходимо будет сменить.

Видео

Категории

Популярное