Что такое бак посев в гинекологии. Как проводится анализ на посев из влагалища

Бактериальный посев, или сокращенно бак. посев подразумевает под своим названием выращивание микрофлоры бактерий организма человека во внешней специализированной среде для дальнейшего анализа. Такое исследование показывает, какие виды микроорганизмов присутствуют в микрофлоре, их количество и жизнеспособность.

В гинекологии бак. посев является одним из основных анализов, который проводится как в профилактических целях, так и по назначению. Разберем его более подробно.

Для чего назначают исследование?

Женские половые органы являются средой обитания многих полезных бактерий (в основном лактобактерий) и микроорганизмов, которые поддерживают внутренний баланс и необходимую кислую среду, выступая барьером для вирусов и инфекций.

Но иногда, по причине ряда факторов, патогенных представителей флоры становится больше чем полезных микроорганизмов, женщина начинает замечать определенные неприятные симптомы, возникает воспалительный процесс, что может быть началом более серьезного заболевания.

Бак. посев из влагалища позволяет выяснить состав микрофлоры, и в случае наличия патогенных микробов, различных вирусов и грибов, назначить соответствующее лечение. Необходимость выявления конкретного вида микроорганизмов объясняется тем, что каждый из них уязвим к определенному лекарственному препарату и антибиотику.

Таким образом, основная цель бак. посева в гинекологии – выявление наличия и вида вредоносных бактерий в количестве выше допустимого, которые вызывают заболевания и воспаления, для назначения должного и своевременного лечения.

Следует отметить, что в цервикальном канале (во влагалище) допускается небольшое число некоторых патогенных организмов, например, кишечной палочки. Связано это с женской физиологией, которая определяет близкое расположение анального отверстия к влагалищу.

Для любого бак. посева используются биологические жидкости организма человека из определенной области (слюна, мокрота, кал, моча и т.п.). В гинекологии для этих целей берется определенным образом мазок из цервикального канала.

Вся процедура является быстрой и безболезненной. Как и на обычном осмотре во влагалище вводится гинекологическое зеркало, врач специальной щеточкой снимает необходимый слой слизи с поверхности стенок. Далее содержимое помещается в подготовленную пробирку, которая предусматривает герметизацию и определенную питательную среду.

Для получения достоверных и точных результатов требуется передача материала в лабораторию в ближайшие часы после забора, так как для роста и размножения бактерий необходимо тепло и постоянное поддержание благоприятных условий. Узнать детальней, вы можете прочитав нашу новую статью.

Результаты анализа

Результаты анализа готовятся примерно на 5-6 день после взятия мазка. За этот период все присутствующие микроорганизм вырастут в достаточном для исследования количестве и размере. Ориентировочно через неделю у гинеколога можно будет получить заключение по сдаденному бак. посеву.

Такое исследование биоматериала показывает присутствие каждого вида микроорганизма, а также их количество. Если патогенных микроорганизмов не выявлено, но число полезных бактерий ниже нормы, прописываются специальные средства, нормализующие микрофлору влагалища. Недостаток полезных микроорганизмов в дальнейшем приводит к инфекциям и воспалениям, вызванным различными возбудителями. Основными полезными представителями цервикального канала являются лактобактерии и бифидобактерии.

Патогенную среду определяют следующие часто обнаруживаемые микроорганизмы:

Стандартные результаты бак. посева характеризуются присвоенными степенями чистоты цервикального канала. Их выделено четыре, в зависимости от количества присутствующих патогенных бактерий. Число последних отмечается колониями – отдельными участками скоплений их клеток.

Анализ считается отрицательным при отсутствии любого вида «плохого» микроорганизма, и положительным, если обнаружено хотя бы минимальное их число в биологическом материале.

Каждой степени роста бактерий присущи свои характеристики:

Воспалительный и инфекционный процессы начинают развиваются с третьей степени бактериального роста. Об этом также будет свидетельствовать превышенная граница нормы содержащихся лейкоцитов. В этом случае требуется незамедлительное и подходящее лечение, в соответствии с выявленным семейством основного возбудителя инфекции.

Именно определение чувствительности микроорганизмов к конкретным антибиотическим препаратам является несомненным преимуществом бак. посева.

Показания и подготовка к сдаче анализа

Сдавать материал на анализ необходимо соблюдая ряд правил, которые способствуют получению точного и достоверного результата.

К таковым относятся:


Несоблюдение хотя бы одного из выше указанных условий способно существенно исказить итоговые данные бактериологического исследования. Со стороны медицинского персонала также должны соблюдаться установленные нормы забора материала на бак. посев:

Основными показаниями для сдачи данного вида анализа являются:

Размножиться вредоносные бактерии могут при наступлении определенных факторов, как по отдельности, так и в совокупности. Среди них можно отметить:


Все это способствует попаданию и активному размножению патогенных бактерий, которые могут привести к серьезным проблемам со здоровьем при отсутствии должного и своевременного лечения.

Для получения достоверного результата анализ должен проводиться не менее чем через 2 недели после последнего приема антибиотиков и (или) антибактериальных препаратов.

  • Соскоб из уретры рекомендуется сдавать через 2 часа после последнего мочеиспускания, из зева и носоглотки – натощак (через 4-5 часов после последнего приема пищи, при этом необходимо исключить чистку зубов и полоскание рта), для других локусов специальной подготовки не требуется.
  • Моча. Исследованию подлежит средняя порция свободно выпущенной мочи, в количестве 3-5 мл в стерильный пластиковый одноразовый контейнер (контейнер можно получить в регистратуре) после тщательного туалета наружных половых органов без применения антисептиков. Срок доставки в лабораторию при комнатной температуре – 1-2часа, при температуре 2-8°С – 5-6 часов.
  • Сперма для бактериологического исследования собирается в стерильный пластиковый одноразовый контейнер с широким горлом путем мастурбации (контейнер можно получить в регистратуре). Срок доставки материала в лабораторию при комнатной температуре в течение 1-2 часов.
  • Мокроту рекомендуется собирать с утра, натощак после санации ротовой полости, в стерильную пластиковую посуду. Срок доставки материала в лабораторию при комнатной температуре в течение 1-2 часов, при температуре 2-8°С – 5-6 часов.
  • Забор секрета предстательной железы осуществляет врач-уролог, после предварительного массажа простаты (данная манипуляция выполняется только в Центральном офисе). Перед забором секрета предстательной железы рекомендуется половое воздержание в течение не менее 2-х дней.
  • Бактериологическое исследование грудного молока . Забор грудного молока проводится только до кормления ребенка или через два часа после его кормления грудью. Обследуемая пациентка обмывает левую и правую грудную железу теплой водой с мылом и насухо вытирает чистым полотенцем. Поверхность сосков и кончики пальцев обрабатывает ваткой, умеренно смоченной 70 % этиловым спиртом. Первая порция грудного молока, приблизительно в количестве 0,5 мл, сбрасывается. Затем, не касаясь соска руками, женщина сцеживает 0,5 – 1 мл молока из каждой железы в отдельный стерильный контейнер (контейнеры можно получить в регистратуре). Сроки доставки в лабораторию при комнатной температуре – 1-2 часа, при температуре 2-8°С – 5-6 часов.
  • Забор синовиальной жидкости для бактериологического исследования осуществляется врачом в стерильную пластиковую посуду (контейнер можно получить в регистратуре). В условиях лаборатории эта процедура не выполняется. Срок доставки материала в лабораторию при комнатной температуре в течение 1-2 часов, при температуре 2-8°С – 5-6 часов.
  • Забор раневого отделяемого для бактериологического исследования осуществляется врачом, в одноразовый контейнер со средой Эймса (контейнер можно получить в регистратуре). Срок доставки материала в лабораторию при комнатной температуре в течение 6 часов, при температуре 2-8°С – до 2 суток.
  • Желчь для бактериологического исследования собирается при зондировании, отдельно, по порциям А, В и С в три стерильные пробирки, либо во время операции с помощью шприца в одну пробирку, соблюдая правила асептики (в лаборатории эта процедура не выполняется). Срок доставки материала в лабораторию при комнатной температуре в течение 1-2 часов, при температуре 2-8°С – 5-6 часов.

Самым распространенным гинекологическим анализом является посев на флору или бактериологический посев. Цель этого исследования состоит в том, чтобы получить чистую культуру, определить количество микроорганизмов, распознать их, изучить свойства микробов, а также чувствительность их к антибиотикам.

Показания к мазку на флору

Для назначения лабораторного микроскопического исследования - бакпосева существует достаточно широкий спектр показаний. Этим методом выявляется большинство микроорганизмов, которые являются возбудителями различных процессов воспалительного характера. Таких как группа неспецифических микробов: клебсиелла, кишечная палочка, гноеродные кокки, энтеробактерии, гемофильные микроорганизмы и многие прочие, в том числе патогенные и условно-патогенные бактерии. Бактериологический посев назначается после получения результатов исследования мазка.

В случае имеющихся предположений, что у пациентки воспаления в органах малого таза, например, кольпит, эндометрит, аднексит, пельвиоперитонит, исследование флоры назначается в обязательном порядке. Методом бакпосева в том числе определяется присутствие анаэробных микроорганизмов, которые передаются при половом контакте – гонококки, трихомонады, хламидии, уреаплазмы и другие. Такое исследование проводится по другой технологии в сравнении со стандартным посевом на флору.

Подготовка к мазку на флору

Забор материала для анализа не требует особой подготовки, но для получения точных результатов существует несколько рекомендаций для пациентки. Следует, примерно за 2 часа до взятия анализа, не мочиться. Также необходимо отказаться от приема антибактериальных лекарственных средств (в том числе местных) за несколько недель (3-4) до момента забора материала. Исследование не назначается, если у пациентки дни менструации, исключение - только неотложные случаи. Предметом исследования являются биологические жидкости и ткани: природные выделения из влагалища, моча, аспират из полости матки, содержимое цирвикального канала, кист, гнойных пазух, подобное.

Мазок на флору из влагалища: исследования в лаборатории

После сбора материала для анализа его помещают в особую ёмкость с транспортной средой, поддерживающей жизнь микроорганизмов до трех суток. По истечении этого времени, биоматериал следует в лабораторию, там специалист пересеивает материал в специальный питательный климат и располагает его в термостате с температурой 37 градусов. Таким образом, достигаются подходящие условия для размножения микроорганизмов. А по достижению увеличения разрастания колоний бактерий, их переселяют в разные микросреды, особо подобранные для отдельных разновидностей микроорганизмов. Далее, получив полновесные колонии бактерий, выполняется собственно идентификация видов, и выявление восприимчивости к антибактериальным препаратам и бактериофагам.

Первые результаты анализа на флору будут готовы в период от 48 до 72 часов от момента взятия мазка. Данные анализа помогают врачу гинекологу выбрать наилучшую стратегию антибактериального лечения. Значения антибиотикограммы дают возможность специалисту подкорректировать проводимую терапию. Это бывает необходимо в ситуации, когда назначенный антибактериальный препарат не дал нужного эффекта, так как диагностированная инфекция к нему оказалась устойчива. Также возможны изменения в назначении при использовании сочетаний медпрепаратов при тяжелых формах групп микроорганизмов или в случае наличия госпитальной инфекции у пациентки.

В изучении воздействия антибиотиков на микроорганизмы нет необходимости в ситуациях, когда данные результатов посева на флору соответствуют норме структуры микрофлоры или уровень роста условных патогенных бактерий менее клинически значимых показателей.

Обобщая все вышесказанное, можно отметить, что метод посева на флору дает возможность определить происхождение значительной части инфекций, вызывающих воспалительные процессы в органах малого таза. Кроме того, это исследование позволяет обнаружить инфекции, передающихся посредством полового контакта, и установить их восприимчивость к антимикробным препаратам и антибиотикам.

Бактериологический анализ мочи - один из точных лабораторных исследований качества урины. Назначается бак посев мочи в разных ситуациях: от выявления инфекций до определения чувствительности бактерий к антибактериальным препаратам. Повышенные требования к сбору материала на анализ и длительность теста - существенные недостатки, но в результате врач получает точные данные, которые не покажет другое лабораторное исследование.

Анализ на бактериологический посев: что показывает?

Посев мочи сдается для определения на бактериурию в мочеиспускательных органах человека - выявляет количество бактерий и чувствительность к лекарственному веществу. Исследование проводится при соблюдении медицинских норм и стандартов СЭС (санитарно-эпидемиологической станции). Положительным считают тот бактериологический посев мочи, где допустимая норма бактерий превышает естественный показатель. Тогда стоит задуматься о серьезных проблемах.


Анализ показывает вид микроорганизмов и их количество в материале взятом на исследование.

Урина по природе нестерильна, поэтому в нормальных условиях там будет минимальный процент стрептококков, стафилококков и дифтероидов. Лаборанты изучают концентрацию микробов в выделениях, после чего ставят оценку о состоянии работы органов (в частности, мочеполовых), и устанавливают, к каким лекарственным препаратам микробы чувствительны. Информация поможет врачу прописать эффективную терапию.

Нарушенная микрофлора бывает истинная и ложная. Истинная микрофлора выявит размножение бактерий в органах выделения. Тогда как ложная покажет, что микроорганизмы в урине попадают через кровоток из мест воспаления. Получается, анализ мочи на бак посев выявляет и диагностирует болезнь на ранней стадии.

Показания к назначению анализа


Золотистый стафилококк вызывает гнойные воспалительные процессы, что особо опасно при беременности.

Бактериологическое исследование мочи - обследование, о котором говорят редко, ведь чаще пациенты привыкли слышать об общем анализе мочи. Преимущество посева мочи - достоверность. Назначают такой тип анализа медицинские работники - урологи, гинекологи, нефрологи - при подозрении, что проблема вызвана инфекцией.

Анализ мочи на микрофлору, при помощи которого определяют чувствительность бактерий к группе антибиотиков, делают в случае:

  • проверки, насколько эффективно проходит лечение;
  • подозрения на инфекцию выделительных органов (сюда относят воспаление мочевого пузыря, почек, аномалия почек, мочекаменные болезни);
  • уточнения или подтверждения диагноза;
  • пониженного иммунитета;
  • подозрения на сахарный диабет и туберкулез.

Бак посев мочи показывает возбудителя инфекции:

  • Стафилококк. Стафилококк в моче опасен беременным женщинам.
  • Хламидии. подтверждают сомнительные медицинские заключения.
  • Гонорею. Назначают пациентам, партнеры которых могут быть носителями вируса.
  • Бациллу Коха (БК или второе название ВК). Анализ на степень бактериурии определяет наличие туберкулеза.
  • Bordetella pertussis, вызывающая коклюш. Сдача на бактериологический посев поможет выявить болезнь на ранней стадии, при начальных симптомах.
  • Энтерококк и дизентерия. Взятие мочи назначают при заболеваниях органов ЖКТ у детей и взрослых.

Показания к назначению у женщин, мужчин и детей

При первых подозрениях на нарушение работы почек нужно сдать мочу на анализ.

Анализ мочи на посев чаще назначают беременным женщинам. Однако при болезненном мочеиспускании, боли в области поясницы первым делом женщина будет сдавать мочу на анализ. Ведь даже цистит, который не вызывает опасений, при неправильном лечении способен перерастать в воспаление почек. Сдавать анализ на бак посев пациентка должна только после менструации. Запрещено накануне анализа пользоваться свечами и спринцеваться.

У мужчин данный анализ берется не реже чем у женской половины населения. Причем направить может уролог, также терапевт. Мужская урина более насыщенна бактериями, так как при мочеиспускании стафилококки могут попасть из передней части уретры. Перед тем как собрать мочу на посев мужчинам советуют проводить подмывание половых органов перед мочеиспусканием.

Микробиологическое исследование мочи на флору у детей (и грудничков) назначает детский отоларинголог, гастроэнтеролог или другой врач. Помимо бак посева, сдается посев крови, анализ кала, мазки из носа или горла. Для исследования советуют брать утреннюю порцию, у грудничка - любую, какую возможно собрать. Как и у взрослых, детям нежелательно принимать лекарства накануне сдачи анализа. Показанием к назначению исследования у ребенка считают:Цель проведения анализа - показать реальную картину состояния внутренней флоры. Для этого стоит правильно подготовиться к мероприятию. Для достоверного результата врачи рекомендуют придерживаться следующих требований:

  • Приготовить стерильную сухую емкость, чтобы туда не попали чужеродные микроорганизмы еще до забора мочи. В качестве такой емкости подойдет пластиковый контейнер для мочи с крышкой (продается в аптеке). Перед использованием лучше обдать кипятком.
  • Накануне сдачи анализа не употреблять в пищу красящие овощи: морковь, свеклу.
  • Не принимать мочегонные средства, антибактериальные препараты.
  • Снизить физические нагрузки, которые влияют на состав урины.
  • Избегать половой близости (за 24 часа до сдачи).

Важнейшую роль для сохранения здоровья женского организма играет состав микрофлоры влагалища. Для обеспечения своих защитных функций и предотвращения развития воспалительных заболеваний микроорганизмы должны находиться в определённом соотношении друг к другу. Любое отклонение от этого баланса ведёт к ослаблению местного иммунитета и повышению восприимчивости к возбудителям инфекций. Использование такого метода, как бакпосев из цервикального канала и полости матки, позволяет выявить даже малейшие изменения в составе микрофлоры, что позволяет начать лечение ещё до начала заболевания.

Основными жителями влагалища являются лактобактерии. Они продуцируют перекись водорода и молочную кислоту, в результате чего в вагине создаётся кислая среда. Эти факторы способствуют росту лактобактерий и одновременно препятствуют заселению влагалища патогенными организмами и чрезмерному размножению условно-патогенной флоры. Состав микроорганизмов уникален для каждой женщины и зависит от возраста, образа жизни, гормональных особенностей и других факторов.

Что может показать бакпосев

Мазок из цервикального канала позволяет исследовать качественный и количественный состав микрофлоры. С помощью него могут быть выявлены патогенные микроорганизмы, которые способны вызывать развитие заболевания. Одновременно с определением видовой принадлежности подсчитывается их количество и устанавливается чувствительность к ряду антибиотиков. Антибиотикограмма позволяет назначить лечение не вслепую, а прицельно действуя на нужный микроорганизм. Это значительно повышает шансы на выздоровление.

Мазок из цервикального канала имеет целью исследование и условно-патогенной флоры. Содержание микроорганизмов, к ней относящихся, в определённом количестве – вариант нормы. Когда они начинают активно размножаться по какой-либо причине, баланс микрофлоры нарушается. Если количество полезных лактобактерий падает, уменьшается кислотность секрета влагалища, ослабляется местный иммунитет. В результате активно возрастает число условно-патогенных микроорганизмов, особенно анаэробных бактерий, для жизни которых не нужен кислород. Все это в итоге приводит к воспалительным заболеваниям влагалища, матки и придатков.

Кому показано проведение бакпосева

Количественный и качественный состав микрофлоры женских половых органов изменяется в течение жизни под влиянием различных факторов. Огромное влияния на него имеют гормональные перестройки. При беременности, в период менопаузы, в случае приёма комбинированных оральных контрацептивов и гормональных препаратов местная защита уменьшается и увеличивается риск воспалительных процессов в репродуктивных органах. Бесконтрольное применение антибиотиков, образ жизни в современном мире также оказывает негативное воздействие на баланс микрофлоры. Стоит взять бактериологический посев из цервикального канала, чтобы не допустить возникновение воспалительного процесса или своевременно установить заболевание? Ранняя диагностика этих состояний позволяет предотвратить развитие осложнений.

Необходимо сдать бактериальный посев из цервикального канала в следующих случаях:

  • если в мазке на флору обнаружено повышенное количество лейкоцитов;
  • при преимущественно кокковой флоре в мазке на флору;
  • при рецидивирующем бактериальном вагинозе и кольпите;
  • при воспалительных заболеваниях женских половых органов (цервиците, сальпиногоофорите и эндометрите);
  • при планировании беременности;
  • при воспалительном типе мазка на цитологию;
  • при наличии жалоб на выделения из половых путей, зуд и дискомфорт в промежности при отсутствии изменений в мазке на флору и цитологию;
  • перед оперативным вмешательством на органах малого таза;
  • при бесплодии;
  • при невынашивании беременности;
  • перед процедурой экстракорпорального оплодотворения.

С профилактической целью анализ может быть назначен у женщин из группы риска по нарушению микрофлоры женских половых органов. Показаниями в этом случае могут быть:

Как подготовиться к сдаче бакпосева


Гинекологический мазок на бакпосев требует строгой подготовки к нему. При несоблюдении необходимых правил результаты могут оказаться недостоверными и неинформативными. Это может привести к залечиванию нормальной флоры и возникновению уже реальных проблем. И наоборот, в случае недостаточной диагностики получение ложного нормального результата может иметь следствием прогрессирование воспалительного процесса без лечения.

Подготовка к бакпосеву включает в себя следующие правила:

  1. Исследование не проводится во время менструальных выделений. Необходимо подождать 2 суток после окончания месячных.
  2. Рекомендуется воздержаться от интимной близости за 2 дня до проведения анализа.
  3. Взятие бакпосева должно осуществляться до кольпоскопии и вагинального ультразвукового исследования или через 48 часов после их проведения.
  4. В случае антибиотикотерапии накануне анализа необходимо сделать перерыв между последней таблеткой и обследованием не менее 2 недель. Идеально проводить исследование через 4 недели после лечения.
  5. Противовоспалительное лечение свечами, вагинальными таблетками спринцеванием должно быть окончено за несколько дней до анализа. Минимально до осуществления забора материала для бакпосева должно пройти не менее 2 суток.
  6. Накануне анализа вместо ванны следует принять душ.
  7. Использование специальных средств для интимной гигиены в день взятия бакпосева не рекомендуется.

Что представляет собой процедура


Женщина располагается на гинекологическом кресле, предварительно раздевшись ниже пояса. Процедура по времени занимает не больше минуты и абсолютно безболезненная. Пациентке во влагалище вводится одноразовое пластмассовое или многоразовое металлическое зеркало для обеспечения доступа к шейке матки. Чтобы уменьшить дискомфорт от процедуры, женщине рекомендуется расслабиться. Напряженное состояние при введении зеркала может спровоцировать болезненные ощущения.

Цервикальный мазок берётся с помощью специального зонда или цитощетки, которые вводят на глубину 0,5-1,5 см в глубину канала шейки матки. После этого они помещаются в пробирку со специальной питательной средой. Транспортировка и хранение взятого материала может различаться. В некоторых случаях она требует соблюдения ряда условий, при игнорировании которых микроорганизмы могут погибнуть и анализ окажется недостоверным.

После транспортировки материала в диагностическую лабораторию содержимое пробирки наносят на специальную питательную среду в чашке Петри. Затем чашку помещают в термостат и оставляют там на 3-5 дней. За этот период происходит интенсивное размножение микроорганизмов и их становится достаточное количество для проведения необходимых диагностических тестов.

О чем могут рассказать результаты


Мазок из шейки матки делается очень быстро, а вот результатов бакпосева необходимо подождать как минимум 5 дней. Через этот промежуток времени женщине на руки выдаётся бланк, на котором указаны виды и количество обнаруженных микроорганизмов.

Большая часть нормофлоры – различные виды лактобактерий. Их содержание должно быть 10 7 и выше. Видовая характеристика значения не имеет и отличается у разных женщин. В норме в результате бакпосева могут быть выявлены палочки рода Fusobacterium и Veillonella. Допускается в результате анализа незначительное количество кишечной палочки, энтерококков, эпидермального стафилококка, бактероидов, превотелл и других редко встречающихся организмов.

Патологией считается обнаружение:

  • большого количества энтерококков, кишечной палочки, эпидермального стафилококка, бактероидов и др.;
  • Staphylococcus aureus;
  • грибов рода Candida;
  • Gardnerella vaginalis;
  • Trichomonas vaginalis (трихомонад);
  • Neisseria gonorrhoeae(гонококков);
  • Proteus spp.;
  • Citrobacter spp.;

Атипичная флора не может быть выявлена при проведении бактериального посева. Микроорганизмы этой группы являются внутриклеточными. Для их выявления используют мазок на хламидии методом ПЦР. Микоплазмы и уреаплазмы также обнаруживаются методом ПЦР или с помощью посева исследуемого материала на специальную среду.

Напротив выявленного микроорганизма указывается его количество. В зависимости от этого параметра выделяют 4 степени чистоты влагалища и цервикального канала:

  • бактерии растут только на жидкой среде;
  • рост определённого вида до 10 колоний на плотной среде;
  • 10-100 колониеобразующих единиц на плотной среде;
  • более 100 колониеобразующих единиц на плотной среде.

Для патогенных микроорганизмов устанавливается спектр чувствительности к заданным антибиотикам (антибиотикограмма). Она отражает способность определённого препарата подавлять рост данной бактерии. Напротив каждого лекарственного средства отмечаются буквенные символы S, R, I. S означает, что микроорганизм чувствителен к воздействию этого антибиотика, R – что устойчив, I – что рост подавляется частично.



Примерка © 2024 Паразиты. Профилактика и избавление от недуга