Опоясывающий лишай - симптомы и лечение у взрослых в домашних условиях народными и медикаментозными средствами. Что такое опоясывающий лишай: симптомы и лечение в домашних условиях

Обновление: Октябрь 2018

Осень и весна — самые опасные периоды времени года для людей с хроническими заболеваниями, поскольку в это время чаще происходят их обострения, а также могут реактивироваться некоторые вирусы или инфекции, находящиеся в латентном состоянии.

К таким коварным болезням относится и опоясывающий лишай, симптомы которого достаточно яркие и болезненные. Им одинаково часто болеют и мужчины, и женщины, и чаще всего он появляется у пожилых людей после 50 лет.

Однако, при общей неблагополучной экологической обстановке у жителей городов участились случаи появления этого заболевания и у молодых людей, чья иммунная система по различным причинам ослабевает и не справляется с вирусными и инфекционными заболеваниями. А увеличившаяся заболеваемость раком ведет к тому, что опоясывающий лишай – нередкий спутник онкобольных, особенно тех, кто получает лучевую или химиотерапию, разрушающую иммунитет.

Известно, что большинство людей в детстве перенесли ветряную оспу, поэтому при благоприятных для вируса условиях вторичное обострение герпеса Зостер развивается в виде опоясывающего лишая и в течении жизни у каждого человека риск такой реактивации составляет 15-20%.

Симптоматика заболевания

Симптомы этого заболевания начинаются достаточно остро, при этом сначала в месте локализации вируса человека испытывает сильное жжение, боли на определенном участке.

Чаще всего это односторонние области, иннервирующиеся одним нервом — где располагаются тройничные нервы на лице, верхняя, нижняя челюсть, лоб, затылок, шея, межреберные нервы и нервы конечностей, а также на груди, плечах, спине, на ягодицах, в области гениталий.

На теле – это так называемые дерматомы, снабжаемые спинномозговыми нервами, на лице – области поражения тройничного или лицевого нервов. Это объясняется тем, что основное скопление вируса – в нервных узлах (ганглиях), задних рогах спинного мозга или черепно-мозговых нервах, и высыпания идут по ходу нерва.

Начальный период

Продромальный, характеризуется общим недомоганием, невралгическими болями различной интенсивности, это длится в среднем 2-4 суток:

  • Головная боль
  • Субфебрильная температура тела, реже лихорадка до 39С
  • Озноб, слабость
  • Диспептические расстройства, нарушение работы ЖКТ
  • Боли, зуд, жжение, покалывание в области периферических нервов в зоне, где потом будут высыпания.
  • Чаще всего при остром процессе становятся болезненными и увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
  • При тяжелом течении заболевания возможно появление задержки мочеиспускания и прочие расстройства некоторых систем и органов.

После снижения температуры ослабевают и прочие общие интоксикационные расстройства.

Период высыпаний

Время, когда появляются высыпания, характерные для опоясывающего лишая. Симптомы и характер сыпи зависят от тяжести воспалительного процесса. Сначала высыпания имеют вид очагов розовых пятен размером в 2-5 мм, между которыми остаются участки здоровой кожи.

  • При типичной форме заболевания на следующий день на их месте образуются мелкие, близко сгруппированные везикулы, пузырьки с прозрачным серозным содержимым, которое мутнеет через 3-4 дня.
  • При гангренеозной тяжелой форме герпеса содержимое пузырьков может быть с примесью крови, черного цвета. Герпетические высыпания имеют волнообразное течение, как при ветрянке, то есть с промежутками в несколько дней появляться свежие высыпания с везикулярными элементами. Пузырьки как бы переползают с одного места на другое, опоясывая тело, отсюда и название этого заболевания.
  • При легких же формах воспалительного процесса трансформация кожных узелков в пустулы не образуется и их изъязвления не происходит, а также возможно проявление герпеса только неврологического характера — боль без сыпи, по другому ее еще называют герпетической невралгией и зачастую ошибочно принимают за проявления межреберной невралгии, остеохондроза или сердечные боли. И поэтому может быть назначено неадекватное лечение.

Период образования корочек

Обычно через 14-20 дней на месте высыпаний образуются корочки. Весь эритематозный фон, то есть места, где располагались везикулы постепенно становятся бледными, подсыхают, а желтовато-коричневые корочки отпадают, оставляя небольшую пигментацию или депигментацию.

Боли при опоясывающем лишае

Симптомы этого заболевания обусловлены нарушением работы нервных клеток в зоне локализации вируса, поэтому в процессе активного его размножения нервные окончания становятся чрезмерно чувствительными, даже легкое прикосновение причиняет значительную боль у пациента как при ожогах, особенно при контакте с водой. Поэтому вопрос можно ли мыться при опоясывающем герпесе, решается не однозначно. Существует несколько противоположных мнений, одно — что мыться при опоясывающем лишае противопоказано, другое — что купаться надо и очень хорошо помогают ванны с морской солью, третье — что лучше принимать только душ, после которого следует не вытираться, а аккуратно промакивать тело полотенцем.

Многие больные описывают боли при опоясывающем герпесе как жгучие, тупые, сверлящие или как прохождение электрического тока, усиливающиеся при малейшем термическом или механическом воздействии. Кожная боль сопровождает и период болезни, и сохраняется у 15% переболевших после заживления герпетических высыпаний.

Это объясняется не прогрессированием заболевания, а тем, что при вирусном поражении произошли нарушения в нервных тканях, на восстановление которых требуется время. Этот период называют посгерпетической невропатией, которая у молодых людей может длиться не более месяца, а вот у пожилых людей в 70% случаях длится несколько месяцев. У пациентов старше 70 лет невралгия может продолжаться даже более года.

Как лечить опоясывающий герпес?

Лечение этого заболевания у молодых людей, не имеющих серьезных хронических заболеваний и проблем со здоровьем, не требуется. Опоясывающий герпес в таких случаях приводит к полному выздоровлению через 2 — 3 недели. Однако, в любом случае при появлении описанных выше симптомов заболевания следует обязательно обратиться за консультацией к врачу. Какой врач лечит опоясывающий лишай, герпес? Для начала следует обращаться к терапевту, затем к дерматологу или инфекционисту, а при тяжелом течении заболевания может понадобиться консультация невролога или при глазной форме герпеса — офтальмолога.

Для снятия болей и неприятных ощущений врач может назначить обезболивающие средства, такие как , Напроксен или гель с Лидокаином. Если боли носят более интенсивный характер, то такие сильные обезболивающее как Габапентин и Оксикодон будут назначаться вместе с противовирусными средствами. Также возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов (см. список всех НПВС ).

Врач может назначить противогерпетические специфические препараты, в инъекциях, таблетках, в виде кремов или мазей:

  • Препараты ацикловира — Ацикловир, зовиракс, виролекс.
  • Препараты валацикловира — Валцикловир, валтрекс. Эфир ацикловира, трансформирующийся после всасывания в ацикловир.
  • Препараты пенцикловира — в виде трифосфата пенцикловир также блокирует синтез вирусной дезоксирибонуклеиновой кислоты.
  • Препараты фамцикловира. Пролекарство, которое превращается в пенцикловир в печеночных клетках

Противовирусная терапия необходима, поскольку без адекватного лечения опоясывающий лишай может давать осложнения, к тому же противогерпетическое лечение способствует быстрому заживлению язвочек, снижает болевой синдром и улучшает общее состояние. И дозировка, и курс терапии определяется специалистом с учетом индивидуального протекания воспалительного процесса, сопутствующих заболеваний и в среднем составляет не более 10 дней.

На сегодняшний день достаточно эффективным препаратом для лечения герпеса считается противовирусный крем Эпиген, в состав которого входит глицирризиновая кислота. Он оказывает местное противовоспалительное, противовирусное, иммуномодулирующее, противозудное действие.

При гангренозной форме, когда присоединяется бактериальная инфекция назначают антибиотики широкого спектра действия. Также при необходимости специалистом могут быть назначены ниммуномодуляторы, такие как Циклоферон, Генферон, физиолечение и витаминотерапия.

Для обработки высыпании также существует несколько противоположных мнений. Одно - что можно использовать зеленку - раствор бриллиантовой зелени, борную кислоту - жидкость Кастеллани, фукорцин, крепкий раствор марганцовки. Все эти средства обладают подсушивающим эффектом и использовать их следует с осторожностью во избежании образования ожогов, что ухудшает состояние кожи. Другое мнение, что не стоит обрабатывать высыпания этими средствами, а лучше использовать противовирусные, противогерпетические крема, мази, спреи.

Нельзя применять кортикостероидные препараты, ни перорально, ни в виде кремов и мазей, поскольку это только ухудшает ситуацию. Гормональные средства оказывают подавляющее действие на иммунную систему, которая должна сама справиться с вирусными агентами.

Лечение постгерпетической невралгии с хроническими болями у пожилых людей не всегда успешно, поскольку противовирусные препараты оказываются бессильны. Невропатологи могут назначить плазмоферез, физиотерапию, Прегабалин, Габапентин.

Последствия

  • При тяжелом течении заболевания может быть паралич лицевого нерва или прочие параличи из-за поражения двигательных нервов.
  • Также возможны нарушения со стороны внутренних органов, такие как пневмония, заболевания мочеполовой системы, двенадцатиперстной кишки.
  • При поражении глаз, может произойти и значительно снизится острота зрения.
  • При очень опасной энцефалитической форме опоясывающего лишая, осложнением является менингоэнцефалит - тяжелое заболевание, чаще всего приводящее к инвалидизации.
  • При присоединения бактериальной инфекции, гнойные процессы усугубляют состояние больного, процесс восстановления после заболевания затягивается на месяцы.

Прогноз при не тяжелых формах заболевания благоприятный, обычно рецидивов и серьезных последствий опоясывающего герпеса не бывает. Однако, у ослабленных людей после тяжелого воспалительного процесса возможны в дальнейшем обострения.

Опоясывающий лишай – патология вирусного генеза, развивающаяся при попадании в организм вируса герпеса 3 типа. Заболевание отличается тяжелым хроническим течением с сезонными вспышками обострения (чаще всего осенью и весной). В некоторых случаях процесс инкубации вируса может составлять несколько лет. У людей с сильным иммунитетом болезнь не развивается, так как клетки иммунной системы подавляют активность вирусного агента.

Если защитные силы организма ослаблены, появляется выраженная симптоматика и характерный болевой синдром. Основное число заболевших составляют люди старше 45 лет и пожилые пациенты – у них патология протекает особенно тяжело, так как не все средства подходят для применения в этом возрасте. Терапия опоясывающего лишая у больных преклонного возраста должна подбираться специалистом с учетом индивидуальных факторов и общего состояния больного, а также оценки возможных рисков и последствий.

Для составления плана лечебных мероприятий важно правильно диагностировать форму лишая. Каждая из них имеет свои особенности и признаки, которые нужно знать, чтобы не ошибиться с выбором методов лечения.

Форма патологии Отличительные особенности и клиническая симптоматика
Генерализованная Сыпь может появляться на нескольких участках тела. Болезненные пузырьки и пятна могут покрывать не только кожные покровы, но и слизистые оболочки (включая ротовую полость и половые органы). В особо тяжелых случаях область поражения занимает до 90 % поверхности тела (такие формы опоясывающего лишая встречаются очень редко)
Буллезная При данной форме маленькие пузырьки располагаются близко друг к другу и сливаются в одни большой волдырь. После его прорыва на пораженном месте остается темное пятно, и образуется струп (участков некротической ткани)
Висцеральная Тяжелая форма болезни, при которой в процесс вовлекаются внутренние органы. При висцеральной форме опоясывающего лишая лечение пациентов любого возраста производится только в условиях стационара
Абортивная Сыпь проходит практически сразу после появления. Болевой синдром обычно отсутствует, что затрудняет диагностику. Волдыри и пузырьки при абортивной форме лишая возникают лишь в 17 % случаев. Данный тип патологии называют скрытым

Нужна ли госпитализация?

В большинстве случаев лечение опоясывающего лишая у пожилых пациентов может проводиться амбулаторно, но иногда требуется срочная госпитализация. Даже при генерализованной или буллезной форме опоясывающего лишая может потребоваться стационарное лечение и постоянное врачебное наблюдение. Показаниями для пребывания в больнице являются:

  • возраст старше 75 лет;
  • иммунодефицитные состояния в анамнезе;
  • аллергические реакции на лекарственные средства (особенно если ранее у больного фиксировались анафилактические реакции);
  • тяжелые хронические заболевания, которые могут обостриться при приеме некоторых медикаментов (особенно это касается заболеваний почек и печени).

Важно! При принятии решения о способах и методах лечения важно учитывать, кто из членов семьи переболел ветряной оспой (ветрянкой). Если на территории с больным проживают лица, не болевшие этим заболеванием, пациент госпитализируется в больницу, так как высока вероятность заражения остальных домочадцев. Дело в том, что опоясывающий лишай вызывается тем же вирусом, что и ветряная оспа, поэтому важно соблюдать осторожность при контакте с такими больными.

Чем лечить опоясывающий лишай у пожилых людей?

При выборе лечебной тактики учитывается возраст больного, его самочувствие, наличие хронических патологий и другие факторы, которые могут повлиять на безопасность или эффективность лечения. Терапия у больных старше 55 лет направлена на следующие цели:

  • подавление активности вируса;
  • устранение болевого синдрома;
  • снижение интоксикации и улучшение общего самочувствия;
  • восстановление защитных сил организма.

Видео — Опоясывающий лишай

Медикаментозная терапия

Основная группа препаратов, используемых для лечения герпеса у пожилых людей, — противовирусные средства. Они разрушают белковую оболочку вируса, подавляют его активность и препятствуют распространению инфекции на внутренние органы. Противовирусные лекарства на основе интерферона помогут не только уничтожить вирус, но и укрепить иммунитет за счет стимуляции выработки собственного интерферона.

Самым результативным препаратом для лечения заболеваний, вызванных вирусом герпеса, на сегодняшний день считается «Ацикловир ». Его можно принимать внутрь в форме таблеток или использовать для наружного лечения (мазь). Лекарство можно заменить аналогичными средствами, к которым относятся:

  • «Генферон»;
  • «Интерферон»;
  • «Фамцикловир Тера»;
  • «Валацикловир»;
  • «Виферон»;
  • «Циклоферон».

Важно! Пациентам, которые не могут использовать пероральную форму лекарств (например, при сильном рвотном рефлексе), противовирусные средства назначаются в форме ректальных свечей.

Для местной обработки пузырей и сыпи можно использовать слабый раствор марганцовки, раствор бриллиантовой зелени или другие препараты, которые порекомендует врач.

Если патология сопровождается выраженным болевым синдромом, врач может назначить использование нестероидных противовоспалительных средств и анальгетиков. Лицам пожилого возраста подобная терапия назначается на срок не более 5-7 дней.

Препараты, которые могут использоваться для устранения болезненных ощущений и снятия воспаления:

  • «Ибупрофен»;
  • «Ибуфен»;
  • «Напроксен»;
  • «Парацетамол»;
  • «Баралгин»;
  • «Анальгин».

Важно! «Анальгин» обладает сильным токсическим действием на организм, поэтому пациенты старше 55 лет должны принимать его при строгом врачебном контроле и в соответствии с назначенным режимом дозирования.

Некоторым пациентам врач может выписать мази с глюкокортикостероидными гормонами или антибиотиками. Использовать препараты данной группы нужно очень осторожно и в течение короткого промежутка времени. При появлении любых негативных эффектов нужно немедленно поставить в известность лечащего врача.

Обязательным пунктом в лечении опоясывающего лишая является витаминотерапия. Пациенту подбирается комплекс витаминов. А также даются рекомендации по составлению и обогащению рациона. Можно принимать готовые поливитаминные или витаминно-минеральные комплексы, например, «Алфавит ».

Физиотерапевтическое лечение

Посещение физиотерапевтического кабинета дает выраженный лечебный эффект, особенно при развитии постгерпетической невралгии. В зависимости от имеющихся показаний и осложнений больному могут быть назначены:

  • плазмаферез (очистка крови);
  • иглотерапия.

Иглоукалывание и плазмаферез – это современные методы лечения кожных патологий различного генеза, которые дают хорошие терапевтические результаты в любом возрасте.

Народные методы

Сабельник

Несколько листьев сабельника измельчить при помощи ножа или блендера до состояния кашицы. Из полученного сырья сделать компресс на поражённый участок. Держать не менее 10-15 минут. Компрессы нужно делать каждый день до полного устранения симптомов.

Календула и таволга

Эти лекарственные растения обладают выраженным болеутоляющим и противовоспалительным действием, поэтому отлично подходят для устранения болевого синдрома при опоясывающем лишае. Для приготовления настоя необходимо взять по 2 ложки (с горкой) цветков таволги и календулы и высыпать в эмалированную емкость. К смеси добавить 0,5 л водки, перемешать и убрать в темное время.

Полученный настой следует использовать для наружного и внутреннего лечения по следующей схеме:

  • кусок плотной ткани смочить в настое и приложить к больному месту на 15 минут (процедуру повторять 3 раза в день);
  • 1 ложку смешать со 100 мл кипяченой воды и выпить во время еды (3 раза в день).

Курс лечения по данной схеме составляет 14 дней.

Тыква

Среднюю тыкву очистить от кожуры и пропустить через мясорубку. Кашицу нанести толстым слоем на хлопковую или марлевую ткань и приложить к больному месту на 30 минут. Процедуру лучше выполнять перед сном.

Таким же лечебным эффектом обладает натуральное тыквенное масло холодного отжима («Тыквеол»). Его используют для наружной обработки высыпаний на протяжении 10 дней (можно дольше).

Глина и мед

Отличным средством для снятия болевого синдрома при выраженных болях является голубая глина. Один пакетик глины (100 г) нужно смешать с ложкой меда и небольшой ложечкой ржаной муки. В смесь добавить кипящей воды, чтобы получилась консистенция теста для изготовления лепешек.

Из массы сформировать лепешки и приложить их к больному месту. Держать нужно как можно дольше (не менее 20 минут). Можно забинтовать пораженное место или приклеить лепешки пластырем. Использовать средство можно каждый раз при появлении сильных болезненных ощущений.

Зола

Зола, смешанная с водой, помогает успокоить раздраженную кожу, избавиться от зуда и неприятных ощущений. Лучше всего применять золу от березовых поленьев. Для улучшения самочувствия достаточно 3-5 процедур. Кашицей следует смазывать больные участки (держать состав 10-30 минут).

Лопух

Компрессы с отваром лопуха – еще одно эффективное средство для лечения лишая у пожилых людей в домашних условиях. Для приготовления отвара 2 ложки свежего лопуха залить стаканом кипятка. Настоять 30-40 минут, процедить, после чего смочить тонкую ткань отваром и приложить к больному участку.

Компрессы нужно ставить каждый день в вечернее время на протяжении 10-15 дней.

Горчица

Горчица есть почти в каждом доме, поэтому данный способ лечения лишая не только эффективен, но и доступен. Перед нанесением горчицы на кожу нужно обработать пораженный участок сливочным маслом. Сверху нанести небольшое количество приправы и завязать тканью или бинтами. Держать 1-1,5 часа. После снятия повязки кожу промыть теплой водой с мягким мылом.

Курс лечения – от 3 до 7 дней.

Важно! Для данного рецепта подходит только натуральная горчица без ароматизирующих добавок, хрена и прочих компонентов.

Видео — Как лечить опоясывающий лишай народными средствами

Быстрое лечение опоясывающего лишая

Некоторые специалисты предлагают использовать следующую схему для быстрого избавления от болезни у лиц пожилого и преклонного возраста:

  • протирание кожи настойкой грецких орехов (недозревших) 3 раза в день;
  • смазывание пораженных участков смесью из прополиса, воска и кедровой смолы (2-3 раза в день);
  • прием внутрь по половинке таблетки ацетилсалициловой кислоты.

Видимые улучшения у больных при данном способе лечения наступают на третий-четвертый день. Полного выздоровления при условии совмещения с противовирусной терапией можно добиться через 7 дней после начала лечения.

Санитарно-гигиенические требования

Опоясывающий лишай опасен для остальных членов семьи, поэтому если больной проходит лечение амбулаторно, важно соблюдать правила и нормы гигиены и санитарной обработки помещения, в котором пациент проводит большую часть времени.

  1. Больной должен находиться в изолированной комнате, куда не должны допускаться здоровые члены семьи, не болевшие ветрянкой.
  2. Комната пациента должна проветриваться 5-6 раз в день (по 10-15 минут).
  3. Влажная уборка с применением дезинфицирующих растворов должна проводиться 2 раза в день. Лучше избегать средств на основе хлора, так как у пожилого человека может появиться сильная аллергическая реакция.
  4. Обработка кожи должна проводиться только в одноразовых стерильных перчатках, которые нужно каждый раз менять.
  5. Белье (постельное и нательное), одежда, полотенца и другие личные вещи больного должны стираться отдельно от вещей остальных членов семьи. После стирки их следует тщательно гладить с двух сторон.
  6. На период болезни лучше использовать одноразовые накладки на унитаз (бумажные).
  7. Ношение узкой одежды, которая сдавливает кровеносные сосуды и мешает току крови, во время болезни не допускается.

Соблюдение этих мер поможет уберечь здоровых домочадцев от заражения.

Когда нужно ложиться в больницу?

Домашнее лечение возможно только после консультации с лечащим дерматологом или инфекционистом. В случае ухудшения самочувствия и появления признаков осложнения инфекции больному необходимо вызывать «скорую помощь» или прибыть в стационар самостоятельно, если позволяет самочувствие. Госпитализация больного проводится при следующих симптомах (на фоне амбулаторного лечения):

  • сильная мигрень;
  • рвота;
  • боль и ощущение заложенности в ушах;
  • судороги;
  • ухудшение зрения;
  • мышечная слабость.

Все эти признаки указывают на возможные осложнения, поэтому больной должен пройти обследование для выявления причины, вызвавшей ухудшение, и назначения лечебных мероприятий.

Опоясывающий лишай – тяжелая патология, которая особенно тяжело протекает в пожилом возрасте. Чтобы не допустить серьезных осложнений, важно сразу обращаться в больницу. Строгое соблюдение рекомендаций и назначений лечащего врача – залог эффективного и безопасного лечения больных старше 50 лет.

Многие чувствовали неприятный зуд, болевые ощущения, высыпания на кожном покрове, которые быстро распространяются – это всем известный лишай. Вызывает возбудитель, который в медицине называют Herpes Zoster. Если человек болел ветряной оспой, то вирус не исчезает, а остаётся в организме и при удобном случае прогрессирует.

Тело покрывается пузырьковой сыпью, с прозрачной жидкостью внутри. Вирус опоясывающего лишая проникает сразу в подкожный эпителий, а потом по кровеносным сосудам перемещается к межпозвоночным узлам и окончаниям спинного мозга. Именно здесь он сохраняется не один десяток лет.


Чем же стоит лечить опоясывающий лишай?

  • Передаётся вирус с помощью воздуха и при контакте с больным человеком. Активизируется, во время сильных нервных потрясений, лучевой терапии, приёме лекарств, вызывающих снижение иммунитета, если имеются злокачественные опухоли, ВИЧ в стадии СПИДа.
  • Вирус погибает при ультрафиолетовых лучах, под действием дезинфицирующих средств. При низкой температуре воздуха он может сберегаться длительное время. В отдельных случаях поражения может иметь обширный очаг.
  • Одновременно с покраснением, высыпанием на коже, поражаются нервные узелки и внутренние органы человека. В результате может . Лишай появляется у людей с ослабленным иммунитетом, в старческом возрасте.

На груди

Основные симптомы данной болезни:

Инкубационный период может длиться годами. Начальная стадия заболевания длится до четырёх суток у взрослых, меньше времени у детей. Её симптомы:

  • головная боль;
  • слабый зуд кожи;
  • усталость;
  • повышение температуры тела до 39;
  • боль в местах появления сыпи.

Под конец первой недели лопнувшие везикулы начинают подсыхать, а на их месте образовывается твёрдая корка, которая позже отпадает. Цвет кожи меняется. На этом месте боль может ощущаться около нескольких месяцев.

Диагностика заболевания


Опоясывающий лишай на начальных стадиях может приводить к ошибочному диагнозу. Причина та, что он проявляется лихорадкой, интоксикацией, болью, которая распространяется по всему телу, поэтому исключить аппендицит, плеврит, лёгочную артерию.

Стопроцентная проверка организма на наличие вируса возможна только в лаборатории. Она проводится путём микроскопии, методом серологического, иммунофлюоресцентного исследования. Наукой выделено такие основные виды лишая:

  • ганглиозный;
  • ушной или глазной;
  • гангренозный;
  • поражение вегетативных ганглиев;
  • менингоэнцефалитический;
  • абортивный;

Наиболее распространённой является – ганглиозный. Его симптомы: лихорадка, сильная боль на участках, где должна появиться сыпь. Бывают случаи, когда она отсутствует. Тогда выражается интоксикацией и невралгическими болями.

Глазной. Характеризуется поражением тройничных узлов. Сыпь образуется по расположению тройничного нерва.

Ушная форма характеризуется высыпаниями на раковинах уха.

Гангренозная (некротическая). Развивается наиболее часто у ослабленных людей. Наблюдается глубокое поражение кожи, при котором позже формируются рубцы.

Редкая форма – менингоэнцефалитическая. Больной переносит её очень тяжело. Летальность составляет больше 60%. Первые её признаки проявляются с ганглиозных, наиболее часто наблюдаются в области межрёберных нервов или же шеи. Позже определяются симптомы менингоэнцефалита.

Генерализованная. Везикулы единичные и множественные могут появляться на слизистых оболочках. Иногда эти проявления ошибочны. Когда локализованный герпес не проходит за несколько недель, то следует подозревать, что это иммунодефицит или же злокачественные образования.

Абортивная – отличается быстрым исчезновением сыпи и везикул. Длительность её около месяца.
При несвоевременном и неполном лечении возможны осложнения. Зачастую они проявляются в виде либо поперечного миелита, гепатита, артрита, миокарда и другие. Такие признаки могут сопровождать ещё длительное время после отступления недуга.

Лечение опоясывающего лишая


Крем

Для начала процесса выздоровления необходимо:

  1. Понижение активности вирусов.
  2. Ослабление существующих симптомов.

Чередование различных схем, назначение лекарств, проводится только медиком. Самопроизвольные методы приводят к тяжёлым последствиям или же смерти. Доктором назначаются специальные противовирусные лекарства, которые способны уменьшить болевые ощущения, сроки проявления симптомов и количество поражённых клеток.

  • Фамвир применяют для вирусов, которые устойчивые к Ацикловиру. Этот препарат блокирует способность к размножению. В аптечных заведениях его отпускают только по рецепту. Если у больного снижен иммунитет, то дозу увеличить вдвое.
  • Ацикловир принимают непрерывно с первого и до последнего дня заболевания. При наличии осложнений или людям с ослабленным иммунитетом приписывают двойные дозы. Этот препарат характеризуется низким ценовым показателем и общей доступностью. Пациенту можно выбрать приемлемую для себя форму (таблетки или внутривенные инъекции). Зачастую параллельно назначаются обезболивающие, антибиотики, витаминные препараты (В1, В12).
  • Валацикловир за своим составом аналогичен Фамвиру. Медики считают его лучшим, в сравнении с вышеуказанными марками. Принимать по несколько капсул 3 раза вдень. Через наличие побочных действий, беременным и кормящим женщинам перед началом употребления нужно навестить больницу.
  • В последнее время для уничтожения болезни всё чаще стали использовать иммуноглобулин . Он используется в виде инъекций по 5–10 мл.

В первые дни возникновения недуга, когда человек ощущает боль и зуд используют препараты: Ибупрофен, Кеторолак, Декскетопрофен, Напрксен.

При обострении болезни запрещается назначать кортикостероиды. Они быстро убирают ощущение зуда и воспалительные признаки, но очень снижают иммунитет человека. А это прямая дорога к нервной системе и многим другим тканям. Нельзя проводить облучение ультрафиолетом. Подобного рода процедуры понижают защитные способности человека, что приводит к тяжёлым осложнениям.

Чем лечить в дома?


Лечим в домашних условиях
  • Во время проявления высыпаний не рекомендуется принимать ванну.
  • Участки поражённой кожи должны быть открыты, чтобы заразная жидкость не распространялась на здоровые участки тела.
  • Нельзя втирать разные эфирные масла или соли.
  • На место боли, зуда рекомендуется приложить грелку с холодным льдом.
  • Во время болезни, чтобы укрепить иммунитет, принимают настой с коры ивы (1 ложка + 0,5 л воды, нужно подержать на водяной бане, затем принимать по стакана несколько раз в сутки). Не нужно пренебрегать и всем известной эхинацеей.

Широко используют яблочный уксус. Он должен быть качественным. Особое внимание нужно обратить на то, нет ли в больного аллергии на него. Протирать поражённые участки необходимо 3 раза в день. Это облегчит состояние больного.

Самым эффективным в народной медицине является настой мелиссы. Столовую ложку сухого растения залить кипятком, настоять. Принимать не менее 4 раз в день по 100 мл.

Эффективными являются компрессы, настой из таволги и календулы. Взять измельчённые цветки таволги (несколько ложек) приблизительно 100 граммов цветков календулы, залить ½ водки, настаивать не меньше 30 дней. После чего прикладывают компрессы до 15 минут. Они уменьшают высыпания, снимают боль. Нужно прислушиваться к рекомендациям лечащего врача, только так будет с положительным исходом.

Как лечить при беременности?


При беременности

Появления лишая на коже в беременной, сразу же вызывает страх за будущего малыша: не опасен ли вирус? Нужно немедленно обратиться к специалисту, который назначит лечение. Прямой угрозы для плода от лишая нет. Материнский организм борется с вирусом, который досаждает женщине, а её волнения передаются ребёнку.

Лечение включает противовирусную терапию. Народными методами пользуемся с осторожностью, чтобы не принести вред малышу. В таком случае нужно посоветоваться с врачом. Если к основной болезни присоединилась ещё и грибковая, то женщину при беременности лечат в стационаре.

Единственным безопасным народным средством есть мазь. Её сделать просто. Сжигаем лист бумаги в миске, ждём, когда образуется густая, жёлтая паста. Наносим её на поражённые участки. Основным для беременных есть то, что нужно вылечить лишай до рождения малыша. После родов он может легко предаться от матери к ребёнку.

Профилактика опоясывающего лишая


Пища растительного происхождения полезна для любого организма

Главное – укрепления иммунитета человека, витаминная поддержка организма. Основные витамины, укрепляющие иммунную систему: А, Е С, Р, которые поддерживают и способствуют нормальному функционированию всех её компонентов. В тёплое время года полезных веществ много в свежих фруктах, овощах, ягодах, орехах. Они присущи в субпродуктах, мясе, которое не прошло термическую обработку. Зимой, когда продукты становятся дефицитными, их можно дополнить мультивитаминными препаратами.

Второй особенностью профилактики являются: физические упражнения, нормальный сон, защита от стресса. Человек не должен переутомляться на работе, чаще быть на свежем воздухе, не употреблять алкоголь, наркотические вещества, не курить.

Ослабляют иммунную систему человека переохлаждения, перегревы, большие физические нагрузки. Серьёзней относитесь к заболеваниям – начиная от простуды и заканчивая различными травмами. Болезнь истощает иммунную систему организма. Будьте внимательны к своему здоровью и тогда никакая болезнь не страшна. Чувствуйте себя прекрасно, радуйтесь жизни. Крепкого вам здоровья.

Кто сказал, что вылечить герпес тяжело?

  • Вас мучает зуд и жжение в местах высыпаний?
  • Вид волдырей отнюдь не добавляет Вам уверенности в себе…
  • И как-то стыдно, особенно если Вы страдаете генитальным герпесом…
  • А мази и лекарства, рекомендованные врачами почему-то не эффективны в Вашем случае…
  • К тому же, постоянные рецидивы уже прочно вошли в Вашу жизнь…
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая поможет Вам избавиться от герпеса!
  • Эффективное средство от герпеса существует. и узнайте как Елена Макаренко вылечила себя от генитального герпеса за 3 дня!

Опоясывающий лишай (герпес)– вирусное заболевание кожи, которое проявляется односторонними высыпаниями и сопровождается сильным болевым синдромом. Возбудителем болезни является вирус ветряной оспы - герпес зостер. Специалисты считают, что ветряная оспа и опоясывающий лишай у человека – это две стадии одного и того же заболевания. Только симптомы ветрянки развиваются при первом проникновении вируса в организм, а герпес поражает кожу при последующих рецидивах вируса.

У людей, ранее переболевших ветряной оспой, вирус остается в организме пожизненно, он просто переходит в спящую (латентную) форму и сохраняется в нервных клетках и клетках спинного мозга. При любых неблагоприятных факторах, связанных с нарушением иммунитета, вирус ветряной оспы может вновь активизироваться, вот только заболевание будет иметь другой характер и проявит себя как опоясывающий лишай.

Герпес практически не поражает детей, заболевание в основном диагностируется у взрослого населения и пожилых людей. Причем, при контакте больного опоясывающим лишаем со здоровым ребенком, у малыша развивается типичная ветряная оспа. Чтобы лучше понять природу заболевания, остановимся подробнее на вирусе- возбудителе опоясывающего лишая.

Вирус ветряной оспы, вызывающий развитие опоясывающего лишая называют варицелла зостер или герпес зостер. Он относится к герпесвирусам простого типа, и имеет много общего со всем известным вирусом герпеса, вызывающим «простуду» на губах. Основной отличительной особенностью вируса является его исключительная заразность. Заболевание развивается в 100% случаев, если вирус контактирует с организмом, не имеющим спасительного специфического иммунитета.

Практически всегда вирус впервые попадает в организм в детском возрасте и вызывает у ребенка ветряную оспу. Дети, в отличие от взрослых, достаточно легко переносят болезнь, которая выражается в появлении на теле характерных пузырьковых высыпаний, повышении температуры и лихорадке. Организм справляется с недугом за 7-10 дней и вырабатывает пожизненный иммунитет к ветряной оспе. Но полностью вирус из организма не исчезает и инфекция «дремлет» в ожидании подходящего момента. Тогда вирус вновь пробудится и начнет свою активную деятельность, проявляя себя симптомами опоясывающего лишая.

В то же время, варицелла зостер, по сравнению с другими герпесвирусами, гораздо менее стоек к воздействию окружающей среды. Он быстро разрушается при повышении температуры и погибает под воздействием ультрафиолетовых лучей. Эту особенность учитывают при терапии заболевания.

Основным фактором, способствующим пробуждению инфекции и появлению симптомов опоясывающего лишая, специалисты считают снижение иммунитета. Это дает шанс вирусным частицам активизироваться и начать лавинообразно размножаться. Спровоцировать ослабление иммунитета может множество причин:


Риску развития заболевания подвержены пациенты, принимающие глюкокортикостероиды и цитостатические препараты, так как они подавляют защитную реакцию организма. Заболеть опоясывающим лишаем можно после сильного переохлаждения, тяжелого неврологического или инфекционного заболевания, психологического стресса, физического переутомления.

Кроме этого, риск возникновения болезни повышается с возрастом. У пожилых людей симптомы опоясывающего лишая диагностируют в несколько раз чаще, чем у представителей молодого и зрелого возраста. По статистике каждый десятый пожилой человек страдает от периодических обострений герпеса.

Симптомы и признаки

После активизации вируса в организме, еще до появления первых внешних признаков болезни, больной начинает ощущать недомогание, характерное для гриппа или простуды:

  • головные боли,
  • повышение температуры,
  • лихорадку,
  • озноб,
  • расстройства пищеварения.

В местах будущих высыпаний появляется покалывание, зуд и невралгические боли. Часто боли становятся жгучими и нестерпимыми, усиливающимися при движении и малейшем прикосновении. Процесс распространяется по ходу нервных стволов, межреберных ветвей и тройничных нервов.

Через несколько дней на коже появляются отечные розоватые пятна, на их фоне через 3- 4 суток возникают группы эритематозных папул. Возникает инфильтрация и гиперемия (покраснение) кожных покровов. Папулы быстро преобразуются в пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью, этот процесс сопровождается увеличением лимфатических узлов. В то же время невралгические боли с появлением высыпаний становятся не такими мучительными. Высокая температура (до 39°С) может держаться несколько дней, после ее снижения постепенно проходят симптомы интоксикации организма.

Спустя 7-8 дней серозное содержимое пузырьков мутнеет, они вскрываются, подсыхают и превращаются в желто-коричневые корочки. После отпадения корок на коже остаются участки с незначительной пигментацией. Даже после исчезновения высыпаний часто остается плохо поддающийся лечению болевой синдром (постгерпетическая невралгия). Болезненные ощущения сохраняются длительное время, в течение нескольких недель, а то и месяцев.

Характерной особенностью опоясывающего лишая является односторонняя локализация высыпаний, то есть папулы появляются только на одной стороне тела. При не осложненной форме длительность заболевания составляет 3- 4 недели. Иногда, в легких случаях, при отсутствии сильных болевых ощущений, герпес проходит за 12-14 дней.

Больные часто задают вопрос: «Заразен ли опоясывающий лишай »? Специалисты предупреждают, что опоясывающим лишаем можно заразиться при определенных условиях. Так, же как и ветряная оспа, герпес передается воздушно-капельным или контактным путем.

  • В зоне риска, небольшой процент тех, кто переболел герпесом, но не приобрел стойкого иммунитета.
  • При контакте с больным опоясывающим лишаем могут заразиться дети или взрослые, не болевшие ветряной оспой. В этом случае они заболеют именно ветрянкой.
  • После контакта с больным, могут заболеть опоясывающим лишаем люди с ослабленным иммунитетом.

Если человек, переболевший в прошлом ветряной оспой, имеет крепкий иммунитет и хорошее здоровье, то риск заразиться этой формой лишая небольшой.

Виды заболевания

В 90% случаев опоясывающий лишай протекает в типичной форме, которую классифицируют как ганглиокожную, ее симптомы были описаны выше. Но в некоторых случаях заболевание может проявлять себя в других клинических формах:


Любая из вышеперечисленных форм опоясывающего лишая может сопровождаться задержкой мочеиспускания, поражением вегетативной нервной системы, нарушением пищеварения (запоры, диарея). Во многих случаях появление симптомов опоясывающего лишая указывает на тяжелые заболевания (ВИЧ-инфекцию или злокачественные новообразования).

Возможные осложнения

Течение опоясывающего лишая часто сопровождается серьезными осложнениями. У лиц с иммунодефицитами болезнь протекает намного дольше и тяжелее. При прогрессировании герпеса сыпь может распространиться по всей поверхности кожи. К симптомам лишая часто присоединяется бактериальная инфекция, на коже образуются гнойники. Самыми серьезными осложнениями являются двигательные параличи, гепатит, пневмония, менингоэнцефалит.

При глазной форме заболевания развиваются поражения глаз (кератиты, ирит, глаукома), ведущие к потере зрения. Ушная форма опоясывающего лишая может спровоцировать паралич лицевого нерва и вызвать асимметрию лица. Гангренозная форма болезни ведет к образованию на коже многочисленных рубцов. Кроме этого отмечают развитие следующих осложнений:

  • Миокардит
  • Артрит
  • Острая миелопатия
  • Серозный менингит
  • Постгерпетическая невралгия

Большая часть осложнений возникает у пациентов с иммунодефицитом или пожилых ослабленных людей с сопутствующими заболеваниями. Чем лечить опоясывающий лишай? Какие препараты способны облегчить состояние больного, избавить его от мучительных симптомов и гарантировать выздоровление?

В большинстве случаев опоясывающий лишай заканчивается выздоровлением даже при отсутствии лечения. Но эффективная медикаментозная терапия необходима для облегчения мучительных симптомов, ускорения выздоровления и предотвращения серьезных осложнений. В лечении особенно нуждаются пожилые пациенты и лица с иммунодефицитами.

В легких случаях лечиться можно в домашних условиях, но при развитии осложнений, угрозе паралича, поражении глаз и головного мозга, пациенту необходима срочная госпитализация.

Основным ключевым моментом в терапии опоясывающего лишая является применение обезболивающих препаратов. Это дает пациенту возможность двигаться, нормально дышать и избавляет от невыносимых болей. Используют такие ненаркотические анальгетики, как:

  • Ибупрофен
  • Кетопрофен
  • Напроксен
  • Кеторолак

Следующим шагом является применением противовирусных препаратов. Назначают:

  • ацикловир,
  • фамцикловир,
  • изопринозин,
  • фамвир,
  • валацикловир.

Действие этих препаратов основано на способности активного действующего вещества внедряться в ДНК вируса, что позволяет подавлять его размножение и в конечном счете ведет к уничтожению. На острой стадии заболевания эти лекарственные средства помогают уменьшить болевые ощущения, ускоряют выздоровление и препятствуют развитию последующих невралгических болей.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции необходимо назначение антибактериальных препаратов. В некоторых случаях одновременно с обезболивающими средствами выписывают антиконвульсанты (прегабалин, габапентин), они помогают справиться с нейропатической болью. При развитии постгерпетической невралгии хороший эффект дают антидепрессанты.

Иногда для снятия зуда и воспаления при средних и тяжелых формах опоясывающего лишая, назначают кортикостероиды в сочетании с противовоспалительными средствами. Их применяют короткими курсами, так как гормональные средства имеют серьезные побочные эффекты. Но некоторые специалисты считают, что применение кортикостероидов для лечения герпеса недопустимо, так как они снижают иммунитет и благоприятствуют размножению вируса.

Недопустимо облучать больных опоясывающим лишаем ультрафиолетовыми лучами. Известно, что при прямом воздействии УФ - лучей вирус герпеса гибнет, но в тех случаях, когда он находится внутри облучаемого организма, происходит его активизация. Это вызывает усиление симптомов лишая и развитие нежелательных осложнений.

Безопасность и эффективность лекарственных препаратов, применяемых для лечения опоясывающего лишая, подтверждена многочисленными исследованиями. Но подбирать лекарственные средства, устанавливать схему и продолжительность лечения должен квалифицированный врач. Самолечением заниматься не следует, это чревато серьезными непредсказуемыми последствиями.

Опоясывающий лишай у детей

Болезнь у детей возникает крайне редко. Основным фактором, провоцирующим развитие инфекции, является ослабление иммунитета. Эта форма лишая может появиться у ВИЧ- инфицированных детей, малышей больных онкологическими заболеваниями и принимающих лечение по этому поводу. Иногда опоясывающий лишай может появиться у грудничков или малышей первых лет жизни, если мама перенесла ветряную оспу во время беременности.

Симптомы герпетической инфекции у детей такие же, как и у взрослых, схема лечения тоже аналогична. Ребенку назначают анальгетики, салицилаты, новокаиновые блокады и электрофорез с новокаином. В тяжелых случаях врачи применяют противовирусные препараты (ацикловир) внутривенно. В остром периоде используют препарат Вобэмзим, быстро купирующий основные симптомы и ускоряющий выздоровление.

Здравствуйте, уважаемые читатели и друзья блога!

Пару месяцев назад, как раз перед февральскими праздниками появилась у меня боль в левом боку в области талии. Да такая, что терпеть не было сил. Конечно, мне было интересно, что это может быть, и я, прежде всего обратилась к интернету. Забегая вперед, скажу, что это оказался опоясывающий лишай, лечение народными средствами которого и будет сегодняшней темой разговора, поскольку у меня теперь есть положительный опыт, как быстро вылечить опоясывающий лишай в домашних условиях.

Я расскажу и о симптомах этого заболевания, и о том, как выглядит опоясывающий лишай на фото.

Опоясывающий лишай — Причины возникновения

Опоясывающий лишай или опоясывающий герпес, как еще называют это заболевание, или еще вирус Зостер – это вирус, который живет в организме 90-95 % всех людей и дремлет до поры.

При неблагоприятных условиях вирус начинает активизироваться, и от этого никто не застрахован, ведь причины его возникновения следующие:

  • переохлаждение
  • перегрев
  • переутомление
  • ослабленный иммунитет
  • болезни крови
  • болезни обмена веществ.

По своей структуре вирус Зостер близок к вирусу ветряной оспы. Если ветряная оспа поражает преимущественно маленьких детей, у которых еще нет иммунитета, он только начинает формироваться, то вирус Зостер вызывает опоясывающий лишай у взрослых людей.

Взрослые могут заразиться от детей, у которых ветряная оспа.

И наоборот, если у взрослого опоясывающий лишай, бывают случаи заражения детей ветрянкой.

Болеют люди разных возрастов и даже те, кто перенес в детстве ветрянку, ведь с годами иммунитет слабеет.

Особенно трудно удержать контроль над этим вирусом после 60 лет.

Симптомы опоясывающего лишая у взрослых и фото

Опоясывающий лишай проявляется не сразу, его симптомы имеют свои стадии. Вот почему, я не могла сразу понять, что со мной случилось. Жаль, что мне не встретился в интернете материал, что боль в левом боку может быть вызвана не только пиолонефритом, панкреатитом, язвенным колитом, кишечной непроходимостью, воспалением мочеточников и другими заболеваниями внутренних органов и что это может быть вирусное заболевание.

А появившуюся красную сыпь на коже я никак не связывала с болью.

Начитавшись страшилок, я отправилась к врачу, который и установил диагноз по описанным мною симптомам.

Я даже обрадовалась, что внутри у меня ничего не болит. Хотя герпес – заболевание не из приятных.

Вот такие стадии его появления и развития:

  1. Недомогание, слабость, повышение температуры, головная боль – симптомы, которые обычно характерны для вирусного заболевания. Но у меня всего этого не было, началось все сразу со второго этапа.
  2. Появляются боли по ходу нервных окончаний. Излюбленные места – по ходу межреберных нервов в боку по линии примерно от позвоночника до середины живота.
    Герпес может поражать и тройничный нерв, возникать на лице, голове, глазах, во рту и даже на коже ушей.
    У меня, как я уже говорила, были боли в левом боку. Мне казалось, то ли почки болят, то ли под ребрами. Причем боли эти нестерпимо сильные, дикие, адские. Они особенно усиливались по ночам.
  3. Дня через два на этом месте появляются очаги гиперемии: пятна розово-красного цвета, отек, зуд и жжение.
  4. Затем пятна превращаются постепенно в небольшие пузырьки с прозрачной жидкостью.
    На фото видно как выглядит опоясывающий лишай.
  5. Еще через 5-7 дней пузырьки приобретают гнойный характер, иногда в особо тяжелых случаях могут образоваться язвочки.
  6. В течении двух недель пятна подсыхают, превращаются в корочки.

Опоясывающий герпес любит кожу и нервные ткани, поэтому боли сопровождаются сыпью, так можно отличить это заболевание от других.

Заразен ли опоясывающий лишай

Если бы опоясывающий лишай был заразным как грипп, то болела бы половина земного шара. От человека к человеку он очень редко передается. Даже больничный дают только в тяжелых случаях с какими то осложнениями или с необходимостью делать уколы, если лечение в домашних условиях не эффективно.

Но, тем не менее, человек весь период заболевания остается заразным.

После заболевания опоясывающим лишаем остается стойкий иммунитет, т.е. заболевания повторно не возникают или случаются редко.

Последствия опоясывающего лишая

Зуд и краснота, сопровождаемые опоясывающий лишай, как правило проходят через две недели, максимум через три. А вот боли могут преследовать месяцами и даже годами. Таковы печальные последствия опоясывающего лишая:

  • стойкая невралгия
  • осложнения тройничного нерва
  • иногда остаются язвы
  • наблюдаются порезы мыщц
  • бывает даже нарушение слуха.

Чем лечить опоясывающий лишай

Поскольку это вирус, то для борьбы с ним нужно принимать прежде всего противовирусные препараты. Это может быть препарат «Ацикловир» и его производные.

Очень эффективное и недорогое лекарство. Принимать его нужно в течении 7 дней. За это время ацикловир купирует вирус, полностью он его не уничтожает, но блокирует активность и не дает распространяться дальше.

Снять боль помогут нестероидные противовоспалительные препараты. Мне врач назначал «Найс», эти таблетки мне и помогали. В принципе, можно пить анальгин, пентальгин, диклофинак и другие.

Если обезболивающие таблетки не помогают, назначают новокаиновые блокады.

Наружно для обработки пятен и снятия зуда используют зеленку, ею смазывают пораженные участки дважды в день, и противовирусные мази: тот же ацикловир, зовиракс и прочие аналоги, я использовала вообще синафлан, мазь, которая дома нашлась.

Народные методы лечения опоясывающего лишая. Мой отзыв

Для лечения опоясывающего лишая нельзя игнорировать и народные средства. Хочу оставить свой отзыв и рассказать, что я применяла и какой эффект получила.

Почитала в том же интернете, что советуют из народных средств: примочки из настоев ромашки и календулы, сок чеснока, яблочный уксус, которыми можно протирать пятна дважды в день.

Но я что то не рискнула использовать чеснок и уксус, боялась, что можно ожоги получить, был у меня такой отрицательный опыт при .

Зато на глаза попался пузырек перекиси водорода. Я уже в который раз пою ей дифирамбы! Простое, удобное средство, эффективное во многих ситуациях, вот и грибок я ею вылечила, и всегда спасает.

Я смачивала ватный спонжик в перекиси и прикладывала к пятнам, держала минут 10.

Результат был практически мгновенным – сразу же подсохли все пузырьки, так что 5-й и 6-й этапы меня миновали, пятна потихоньку побелели, никаких язв и корочек не было вообще.